Два щадящих способа закрытия ороантрального сообщения

Перфорация верхнечелюстной пазухи (ВЧП) занимает в этиологии одонтогенных гайморитов ведущее место и тенденции к снижению числа перфораций ВЧП, в том числе осложненных, не наблюдается [2-4,7]. Существующие методы лечения больных с перфорацией ВЧП травматичны и нередко дают осложнения [1,5,6]. Целью нашей работы явилось изучение результатов лечения больных со свежей перфорацией ВЧП, с применением двух щадящих способов закрытия ороантрального сообщения.

Материал и методы

В период с 2008 по 2010гг. нами проведено обследование и лечение 26 больных со свежей перфо-рацией ВЧП (12 мужчин и 14 женщин в возрасте от 21 до 57 лет). 17 больных поступили в первые 2 суток после перфорации ВЧП, 9 больных поступили в период от 3 до 15 суток после перфорации. Из общего числа больных у 6 был выявлен острый одонтогенный гайморит. Им проводили комплексную противовоспалительную терапию в сочетании с промыванием пазухи растворами антисептиков. Лишь после купирования острого воспаления устраняли ороантральное сообщение. Наиболее частой причиной развития перфорации ВЧП было удаление первых моляров 53,8%, затем удаление вторых моляров 23,7%, у 4 (15,4%) больных - вторых премоляров, в 2 (7,7%) случаях- первых премоляров. Манипуляцию проводили под туберальной, небной и инфильтрационной анестезии. В качестве анестетика использовали 1% раствор лидокаина. По показаниям проводили премедикацию. После обезболивания проводили кюретаж лунки удаленного зуба, освежали края перфорационного отверстия, промывали ВЧП антисептическими растворами, после чего перфорационное отверстие закрывали мембраной из пчелиного воска, толщиной 35-40 микрон. Свободное пространство лунки зуба заполняли или кровью больного (первый способ) (рис. 1А), или размельченным деминерализованным аллогенным костным матриксом (РДАКМ), в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой (БоТП) до уровня 2/3 лунки, остальное пространство до десневого края заполняли только БоТП (второй способ) (рис. 1Б), далее лунку зуба прикрывали мембраной из пчелиного воска на которую укладывали защитную пластинку (кусок рентгеновской пленки) которую фиксировали швами со стороны предверия полости рта и небной стороны.

Мембрану, толщиной 35-40 микрон изготовляли из пчелиного воска. Богатую тромбоцитами плазму (БоТП) мы получили по методике R.Marx, E.Carlson, R.Eichstaedt et al.[8]. Непосредственно в хирургическом кабинете незадолго до вмешательства проводили забор аутогенной крови (5мл) через центральный венозный катетер.

А	Б

Рис. 1. Два щадящих способа закрытия ороантрального сообщения:

А (первый способ). 1) Слизистая оболочка ВЧП; 2) мембрана из пчелиного воска; 3) костная ткань ВЧ и альвеолярно-го отростка; 4) слизисто-надкостничный слой; 5) лунка зуба, заполненная кровью пациента (кровяной сгусток); 6) защитная пластинка.

Б (второй способ). 1) Слизистая оболочка ВЧП; 2) мембрана из пчелиного воска; 3) костная ткань ВЧ и альвеолярного отростка; 4) слизисто-надкостничный слой; 5) РДАКМ в комбинации с БоТП; 6) БоТП; 7) защитная пластинка. 

Результаты и обсуждение

Независимо от способа закрытия ороантрально- го сообщения у всех больных мы получили положительные результаты. У больных обеих групп ранний послеоперационный период протекал гладко. После удаления защитной пластинки и мембраны из пче-линого воска, признаков воспаления вокруг лунки мы не наблюдали. Лунка до уровня десневого края была заполнена грануляционной тканью (аллоген- ным костным матриксом с БоТП), поверхность которой была покрыта тонким слоем эпителия. Больные жалоб не предъявляли. При контрольном осмотре на 16-е сутки после вмешательства поверхность лунки была полностью покрыта эпителием. Через 3 месяца после закрытия ороантрального сообщения на внутриротовой рентгенеграмме лунка была полностью заполнена сеткой из новобразованных костных балочек. Балки в основном были тонкие, межбалоч- ные пространства широкими. К 6-му месяцу костная ткань, заполняющая лунку зуба, ничем не отличалась от окружающей. Процессы костеобразования в лунке более интенсивно протекали при заполнении лунки размельченным аллогенным костным матриксом, в комбинации с БоТП. Важно отметить, что в этом случае рассасывание краев альвеолы лунки зуба почти не обнаруживается. Высота и толщина альвеолярного отростка в области удаленного зуба уменьшается незначительно. При рентгенологическом обследовании ВЧП признаков гайморита не выявлено. Рентгенологически определялась прозрачная ВЧП.

Таким образом, предлагаемые нами манипуляции по закрытию ороантрального сообщения более просты в исполнении, чем известные способы пластического закрытия перфораций ВЧП, нетравматичны, легко переносятся больными и могут проводиться в поликлинических условиях. Применением прелагаемых нами манипуляций по закрытию ороантрального сообщения также можно избежать весьма травматичной и невсегда эффективной радикальной гайморотомии. При применении предложенных нами способов значительно может сократиться возможность послеоперационных осложнений, максимально сохраняются функциональные способности ВЧП. Помимо этого, они экономичны как для больного, так и для медицинского учереждения, а также позволяют более полноценно решить вопросы послеоперационной ортопедической реабилитации.

Список литературы

1. Богатов А.И. Щадящая синусотомия в комплексном лечении больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным перфоративным синуситом. Межд. Конф.челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, 5-я. Материалы. Ст-Петербург, 2000.
2. Говорун М.И. Острый рецидивирующий синусит у лиц молодого возраста в аспекте состояния иммунной системы. Авт. дисс. канд. мед. наук. Ст-Петербург,1992.18 с.
3. Ельков И.В. Новые принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. Авт. дисс.канд. мед. наук. М.1996.13 с.
4. Иванов В.А. Клинико-экспериментальное обоснование закрытия острой перфорации гайморовой пазухи дентальным имплантом. Авт. дисс. канд. мед. наук.М.1998. 24с.
5. Лузина В.В., Мануйлов О.Е. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным перфоративным гайморитом. Стоматология. 1995.1. с. 41-42.
6. Семаан-Аби-Халиль Ж. Оценка результатов оперативного лечения больных с хрон. одонтогенным гайморитом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ст-Петербург,1992.19 с.
7. Сепян А.Г. Новые подходы к хирургическому лечению гайморитов (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. канд. мед. наук, Ереван, 2006.109с.
8. Marx R., Carlson E., Eichstaedt R. et al. Plateletrich plazma. J.Oral Maxsillofac. Surg.1998.v. 85 p. 638-646.

Вопросы, ответы, комментарии