Профилактика и лечение варикозной болезни у беременных

Варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей - самая распространенная патология периферических сосудов, одним из основных факторов риска которой является женский пол. Как известно, максимальную функциональную нагрузку венозная система нижних конечностей испытывает во время беременности, когда, наряду с изменяющимся гормональным фоном, возрастает интравенозное давление, обусловленное увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), с постепенным сдавлением растущей маткой подвздошных и нижней полой вен. Учитывая патогенез заболевания, основными задачами профилактики и терапии хронической венозной недостаточности (ХВН) у беременных должны являться:

1. устранение факторов риска венозной недостаточности (коррекция образа жизни и питания),
2. улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, компрессионная терапия),
3. нормализация функции венозной стенки (фармакотерапия),
4. коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфотока (компрессионное лечение, фармакотерапия, физические воздействия),
5. купирование воспалительных реакций (фармакотерапия, физические воздействия).

Профилактика и лечение ВБ у беременных имеет ряд особенностей, обусловленных невозможностью применения радикальных хирургических и эндовазальных технологий. Фармакотерапия же должна обеспечить повышение венозного тонуса, улучшение лимфодренажа и микроциркуляции, купирование воспаления и в то же время не проходить через гематоплацентарный барьер. Основными лечебо-профилактическими мероприятиями ХВН у беременных служат компрессионная терапия, применение местных лекарственных форм (мази, гели), а также использование флебопротекторов общего действия, не проходящих через плацентарный барьер.

При наличии варикозной болезни без трофических нарушений, наличие синдрома “тяжелых ног” и начальных проявлений ХВН в период беременности (сосудистые “звездочки”, сетчатый варикоз) рекомендуется ношение чулков и колгот 1-го (18-21 мм рт.ст.) и 11-го (23-32 мм рт.ст) классов компрессии. В более тяжелых случаях (посттромботическая олезнь,лимфовенозная недостаточность, трофические нарушения кожи голени, вторичная лимфедема) используется компрессионный трикотаж 111-го (34-46 мм рт.ст) и IV (› 49 мм рт.ст.) классов. Компрессионная терапия заметно улучшает флебогемодинамические показатели за счет снижения патологической венозной емкости нижних конечностей, улучшает функциональную возможность сохранения клапанного аппарата.

При невозможности (жаркое время года, индиви-дуальные особенности и др.) или неэффективности (со-хранение болевого синдрома, появление венозных оте-ков и др.) компрессионной терапии беременным назна-чают препараты местных лекарственных форм или фле- ботропные препараты, не проникающие через гематоплацентарный барьер (Детралекс, Гинкор-Форт, Троксевазин и др.). В симптоматическом лечении ВБ во время беременности большую роль играют местные лекарственные формы, включающие в свой состав гепарин (в частности, гель “Лиотон 1000”). Они улучшают микроциркуляцию в мягких тканях, оказывают противоотечное действие и в то же время не оказывают системного воздействия на организм беременной. Гепаринсодержащие мази (гели) используют для профилактики и лечения тромбофлебита подкожных вен, быстрого уменьшения таких симптомов венозной недостаточности, как чувство жара, повышенной утомляемости и тяжести в икроножных мышцах, парестезий, судорог. Однако, следует отметить, что чрезмерное применение мазей и гелей чревато развитием местных аллергических реакций, дерматозов и гиперкератозов. Во избежание этого топические лекарственные формы назначаются курсами 10-14 дней 2-3 раза в день.

В последнее время для лечения ХВН у беременных все чаще прибегают к применению препаратов, относя-щихся к флавоноидам (растительного происхождения), за открытие и исследование которых венгерский химик и фармаколог Сент-Двердьи получил Нобелевскую премию в области медицины. Наибольший интерес в этой группе по праву заслуживает микронизированная фракция флаво- ноидов (Детралекс), один из немногих флебопротекторов, не проникающих через гематоплацентарный барьер, что позволило широко использовать его в терапии ХВН у беременных. Он назначается во время еды в течение 2-х месяцев и отменяется за 2-3 нед. перед ожидаемыми родами. Обладая комплексным механизмом действия Детра- лекс улучшает венозный тонус, стимулирует лимфатический отток, уменьшает выраженность воспаления, улучшает микроциркуляцию. Эффективность терапии следует оценивать по динамике маллеолярного объема - длине окружности на уровне самой узкой части голени, над лодыжками, который измеряют с помощью обычного ленточного метра вечером и утром. Наряду с вышесказанным, в профилактике и лечении ХВН у беременных большое значение имеет рациональная физическая нагрузка. С целью улучшения венозного оттока беременным рекомендуют длительные пешие прогулки, возвышенное положение ног во время отдыха, а также разгрузочную гимнастику.

Таким образом, при патронаже женщин во время беременности, наряду с акушерским статусом, необходима динамическая оценка состояния ее венозной системы, активная профилактика и лечение варикозной болезни. Лучшим способом профилактики тромбоэмболических осложнений во время беременности является регулярное ношение компрессионного трикотажа (1-11 классов), а также своевременное применение местных лекарственных форм и флебопротекторов наряду с рациональной физической нагрузкой.

Вопросы, ответы, комментарии