Инвалидность детей и подростков с травмами и ортопедическими заболеваниями в Рреспублике Армения

В современном обществе проблема травм и отравлений является актуальной, так как она занимает первое место в структуре причин смертности и инвалидности молодых людей [6]. Уровень инвалидности детского населения напрямую связан с распространенностью заболеваемости и наиболее точно отражает состояние здоровья и истинные показатели данной патологии у детей. Серьезную обеспокоенность у врачей, родителей, ученых вызывает рост показателей заболеваемости и детской инвалидности. Семьи, в которых воспитываются дети-инвалиды, относятся к категории высокого социального риска [4]. Характер инвалидности у детей и степень проявления имеет зависимость от возраста, особенно в критические периоды их роста и развития. По данным Росстата, многочисленную группу детей-инвалидов составляют дети 10-14 лет (33,2%) и 15-17 лет (29,3%), тогда как инвалиды 5-9 лет и 0-4 лет составляют 22,9 и 14,6% соответственно [1,2].

Нами изучена инвалидность детей и подростков с травмами и ортопедическими заболеваниями. На 01.01.2008 года в Армении зарегистрировано 162950 инвалидов [3], из них дети и подростки составили 8690 (5,33%). В 2009 году абсолютное число инвалидов увеличилось до 170571 человек, а абсолютное число детей и подростков незначительно снизилось до 8662 (5,08%).

Врожденные аномалии (пороки развития) и деформации опорно-двигательного аппарата (Q65-Q79) по МКБ-10 [5] в структуре общей инвалидно-сти детского населения составили 5,24%, среди них лица мужского пола - 61,40%, а женского - только 38,60%. Дети с врожденными аномалиями (пороками развития) и деформациями опорно-двигательного аппарата в структуре ортопедической заболеваемости и травм составили 19,00%. Среди них лица мужского пола зарегистрированы в 60,00%, а женского -в 40,00% случаев. В стране наибольший удельный вес детей и подростков с врожденными аномалиями (пороками развития) и деформациями опорнодвигательного аппарата зарегистрирован в возрасте 6-12 лет (28,50%) и 12-15 лет (27,63%). Несколько меньше удельный вес подростков в возрастной группе старше 15 лет - 26,31%. Наименьший удельный вес отмечен в возрастных группах 3-6 лет (11,18%) и 1-3 лет (6,35%). От 0 до 2 лет инвалиды с врожденными аномалиями (пороками развития) и деформациями опорно-двигательного аппарата не зарегистрированы.

При распределении детей-инвалидов по нозологиям установлено, что дети с церебральным параличом и другими паралитическими синдромами по МКБ-10 (G80-G83) составляют 18,03% от общего числа детей-инвалидов с поражениями опорно-двигательного аппарата. При этом удельный вес лиц мужского пола доминирует над женским (62,54 и 37,46% соответственно). Инвалиды с врожденными вывихами (односторонними и двусторонними), а также врожденными деформациями бедра (Q65-Q65.9 по МКБ-10) преобладают над уровнем врожденной деформации стопы различного типа (Q66-Q66,9 по МКБ-10) и составляют среди врож-денных аномалий (пороков развития) и деформа-ций опорно-двигательного аппарата соответственно 32,23 и 23,46%. Среди детей и подростков с врожденными аномалиями (пороками развития) и деформациями костно-мышечной системы (Q65-Q79 по МКБ-10) удельный вес лиц мужского пола доминирует (61,40%) над лицами женского пола (38,59%). Известно, что в раннем возрасте - до 2 лет у детей с врожденными аномалиями (пороками развития) и деформациями опорно-двигательного аппарата имеющиеся изменения в скелете практически визуально, даже при беглом осмотре, невозможно не определить. Однако, на этапах медицинского обслуживания в роддомах, детских поликлиниках, а также яслях и детсадах страны данная ортопедическая патология не выявляется, следовательно, и своевременно не решаются вопросы диагностики, раннего лечения, а также перевода таких детей на инвалидность с решением их социальных вопросов. Необходимо привлечь внимание медицинских работников страны к этой проблеме. Приложить все усилия специалистов для раннего выявления, а также организацию их раннего лечения с целью предупреждения дальнейшего развития деформаций, которые обычно прогрессируют в процессе роста ребенка, особенно когда дети начинают ходить.

Изучена также структура инвалидности детского населения с приобретенной патологией, а также их распределение по марзам страны по полу и возрасту. Установлено, что в структуре инвалидности у детей-инвалидов с приобретенной патологией превалируют инвалиды вследствие артропатии (М00-М25 по МКБ-10), что составляет 39,60% из всех зарегистрированных случаев в данном разделе. При этом число детей-инвалидов в возрастной группе старше 15 лет составляет 38,40% среди всех случаев с ар- тропатиями. На втором месте дети-инвалиды с артропатией в возрастной группе 12-15 лет, что составило 32,00% от всех случаев с артропатией, тогда как в возрастной группе 6-12 лет - 20%. По уровню инвалидности у детей травмы головы (800-809 по МКБ-10) составляют 1,12% всех зарегистрированных случаев. При анализе структуры инвалидности у детей-инвалидов с травмой головы, установлено, что значительно преобладает показатель инвалидности у детей и подростков вследствие внутричерепной травмы - 70,10%.

Лидирующее положение детей-инвалидов с последствиями травм черепа среди марзов РА занимают Арагацотнский марз и г. Ереван - 19,09 и 18,18%. При этом инвалидность среди лиц мужского пола с травмой черепа значительно превалирует над лицами женского пола и составляет 82,73 и 17,27% соответственно. При изучении инвалидности у детей и подростков вследствие термических и химических ожогов наружной поверхности тела, уточненных по локализации (Т20-Т25 по МКБ-10) установлено, что первое место занимает инвалидность вслед-ствие ожогов головы и шеи (39,28%). Максимальный удельный вес детей с такой травмой зарегистрирован в Ереване - 25,00% случаев. Инвалидность среди детей мужского пола с данной травмой значительно преобладает и составляет 85,71%, а женского пола только 14,29%. При изучении инвалидности вследствие травм опорно-двигательного аппарата, нами установлено, что доминируют дети-инвалиды с травмами тазобедренной области и бедра - 36,70% (Б72- Б79 по МКБ-10), а с травмами голени и голеностопного сустава - 13,92% случаев. Изучение инвалидности при травмах живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (830-839 по МКБ-10) показало, что в данном разделе преобладают инвалиды с травмами пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза - 63,64% случаев.

В г. Ереване и Ширакском марзе инвалидность вследствие таких травм превосходит уровень инвалидности в остальных марзах страны - по 27,27%. При травмах шеи (S10-819 по МКБ-10) удельный вес лиц мужского пола преобладает над лицами женского пола (83,33 и 16,67% соответственно) и максимален в г. Ереване (50,00% случаев). Особый интерес, на наш взгляд, представляет структура детской инвалидности, приобретенной вследствие злокачественных новообразований костей и суставных хрящей (С40-С41 по МКБ-10), что составляет 53,73% в структуре злокачественных новообразований. При этом лица мужского пола (77,78%) доминируют над лицами женского пола (22,22%).

Таким образом, выявлена необходимость совершенствования травматолого-ортопедической службы для снижения уровня инвалидности детского населения, разработки целевой программы по раннему выявлению, качественному лечению детей и подростков с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внедрения современных организационных принципов с целью оптимизации службы. 

Список литературы 

1. Знобина Т.И. Показатели качества жизни больных детей и детей инвалидов. Цибульская И. С. и соавт. Информационное письмо. 2007. 56 с.
2. Знобина Т. И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни. Авт. дисс. канд. Москва., 2008. 27 с.
3. Информ. база учета инвалидов «Пьюник» Министерства труда и социальных вопросов РА.
4. Калмыкова И.В. Медико-социальные аспекты детской заболеваемости и инвалидности. Современные аспекты онкологии. Материалы конференции, посвященной 60-летию Национального Центра Онкологии. Ереван. 2006. С. 229-230.
5. Международная классификация болезней МКБ 10. (Краткий вариант). Ереван. 2002. 516 с.
6. Никогосян Р.В. Медицина катастроф - особое на-правление в медицине и здравоохранении. «Вопросы теоретической и клинической медицины». Научнопрактический журнал. Том 13 № 4 (60). Армения. 2010. С. 60-61. 

Вопросы, ответы, комментарии