Алгоритм ведения беременных с хронической венозной недостаточностью

Проблема беременности при варикозной болезни до сих пор остается актуальной. Высокая частота варикозной болезни у беременных и родильниц объясняется возникновением в период гестации ряда предрасполагающих факторов. К ним относятся - увеличение массы циркулирующей крови и минутного объема сердца, повышение венозного давления и замедление скорости кровотока в нижних конечностях, гормональная перестройка организма, изменение микроциркуляции, гемостаза и др. Заболевание вен у женщин часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода. Клинически у беременных оно может проявиться болевым, отечным, судорожным синдромами на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, вульвы, влагалища или промежности.

Проспективное изучение течения беременности и состояния венозной системы у женщин с хронической венозной недостаточностью (ХВН), на фоне проведенной комбинированной терапии выявило, что сочетанное применение современных лечебных средств (местного лечения, компрессионной и флеботропной терапии) является высокоэффективным способом терапии ХВН во время беременности, позволяющим существенно уменьшить клинические проявления заболевания. Применение выработанного алгоритма будет способствовать благоприятному течению беременности, родов и послеродового периода, улучшению состояния венозной системы и снижению частоты тромботических осложнений у данного контингента женщин.

Целью нашего исследования явилось определение состояния венозной системы нижних конечностей у страдающих ХВН беременных, возможности лечения данной патологии во время беременности, а также выработка алгоритма ведения беременных с ХВН в различные сроки гестации и послеродового периода.

Материал и методы исследования. Нами обследованы 42 беременных с ХВН, получавших на протяжении всей беременности и послеродового периода комбинированную терапию ХВН (компрессионный трикотаж - 1-2 классов, а с конца 2-го триместра - гели или мази на гепариновой основе вместе с детралексом по 1 таб. 2 раза в день в течение 1,5-2 месяцев). Они составили основную группу исследуемых. Контрольную группу составили 30 беременных с ХВН, по тем или иным причинам не получивших во время беременности направленной терапии ХВН. Состояние венозной системы нижних конечностей оценивали клинически и на основании ультразвукового допплеровского исследования. УЗИ венозной системы нижних конечностей проводили во II и III триместрах беременности с целью установления проходимости глубокой и поверхностной венозной системы, а также состояния вен перфорантов, состоятельности клапанов, локализации участков рефлюкса, выявление наличия и локализации тромбов. Обследование всех беременных включало общеклиническое исследование, УЗИ и КТГ плода, допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. Трижды в течение беременности и на 2-3 сутки послеродового периода проводилось исследование гемостаза.

Результаты и обсуждение. У обследованных нами женщин средний возраст в основной группе составил 32,7 года, в контрольной - 31,9 года. Пер-вородящие в основной группе составили 23,8%, повторнородящие - 76,2%, в контрольной группе - соответственно 27% первородящие и 73% повторнородящие. Путем операции кесарева сечения были родоразрешены 12 (28,6%) беременных из основной группы и 11 (35,6%) - из контрольной. В большинстве случаев показателями для проведения кесарева сечения у беременных послужило состояние ХВН, наличие рубца на матке, операций на шейке матки, пороков сердца. В 1 (3,3%) случае у беременной из контрольной группы кесарево сечение сопро-вождалось последующей комбинированной венэк- томией большой подкожной вены левой нижней конечности. В 2-х (6,7%) случаях у беременных контрольной группы послеродовый период осложнился острым тромбофлебитом поверхностных вен. В основной группе это осложнение не наблюдалось. При проведении ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей выявлена недостаточность клапанов большой подкожной вены у 14 (33,3%) бе-ременных основной группы и у 11 (36,6%) контрольной группы. Недостаточность клапанов малой подкожной вены выявлена у 3 (7,1%) женщин основной группы и 2 (6,7%) - контрольной.

Надо отметить, что на фоне проводимой комплексной терапии ХВН (компрессионный трико-таж, местное применение мазей и гелей на гепариновой основе и флебопротектора детралекса отмечалось субъективное и объективное улучшение состояния беременных основной группы, что проявилось уменьшением отеков, болезненности и неприятных ощущений в пораженных конечностях. В то же время состояние венозных клапанов не изменилось на протяжении беременности в обоих группах, независимо от проведенной терапии. Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у беременных с варикозной болезнью позволил нам выработать алгоритм ведения беременных с данной патологией.

Рис. 1. Алгоритм ведения беременных с ХВН. 

Проспективное изучение течения беременности и состояния венозной системы у женщин с ХВН на фоне проведенной комбинированной терапии выявило, что сочетанное применение современных лечебных средств (местное лечение, компрессионная и флеботропная терапия) является высокоэффективным способом терапии ХВН во время беременности, позволяющим существенно уменьшить клинические проявления заболевания. Применение выработанного алгоритма будет способствовать благоприятному течению беременности, родов и послеродового периода, улучшению состояния венозной системы и снижению частоты тромботических осложнений у данного контингента женщин. 

Список литературы 

1. Кириенко А.И., Альбицкий А.В., Кузнецов А.Н. и др. Современные направления лечения хронической венозной недостаточности. Тер. арх. 2004. 76(10). с.68- 71.
2. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2000. том 2,№ 4.
3. Мурашко А.В. Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности во время беременности. Акушерство и гинекология. 2002. № 6, с.25-27.
4. Очанов Г.Р., Савельев В.С., Шальнова С.А. и др. Факторы риска хронической венозной недостаточности и возможности ее медикаментозного лечения. Тер.арх.2006,78(4). с.68-72.
5. Bates S.M. Treatment and prophylaxis of venous thromboembolism during regnancy. Tromb. RES. 2002, 108(2-3), 97-106. 

Вопросы, ответы, комментарии