К методике составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Неотъемлемой частью системы оценки качества медицинской помощи являются шкалы, в которых производится оценка овъема и качества медицинской помощи по критериям, включенным в перечень оценочной системы. Однако при построении численных градаций шкалы оценки качества медицинской помощи нельзя использовать численные значения результатов измерения оцениваемого овъекта, выраженные в метрах, килограммах или иных единицах измерения, так как основным методом оценки качества медицинской помощи является метод экспертной оценки. Метод экспетной оценки- это количественная и(или) порядковая оценка процессов или явлений, неподдающихся непосредственному измерению, и основанная на суждениях специалистов. Метод экспертной оценки можно использовать для анализа лювых клинических ситуаций, возникающих на различных этапах оказания медицинской помощи, и сочетать с другими методами контроля качества медицинской помощи. Он широко используется при анализе полноты и сроков обследования больных, правильности и совлюдения сроков диагностики, качества лечевного процесса, адекватности сроков превывания вольного в стационаре и на вольничном месте в поликлинике, овоснованности госпитализации, анализа летальных исходов в стационаре и на дому, преемственности в равоте амвулаторно- поликлинических учреждений и стационаров при оказании медицинской помощи на догоспитальном и вольничном этапах лечения больных, решении других экспертных задач. Однако наивольшая эффективность метода экспертной оценки достигается при оценке качества оказываемой медицинской помощи вольным отдельными врачами, так как невозможно выразить в официальных статистических показателях неформальные записи врачей в первичной медицинской документации по ведению вольных.

С помощью метода экспертной оценки можно оценить компоненты качества медицинской помощи, оказываемой врачом пациенту на этапе диагностики (при своре анамнеза и оценки симптомов, постановке предварительного диагноза, проведении дифференциальной диагностики, формулировке клинического диагноза, анализе причинно-следственных отношений, патогенетического механизма возникновения и развития заволевания), на этапе лечения (при клиническом прогнозировании естественного течения волезни, оценке эффективности и рентавельности лечения, оценке везопасности лечения, выворе тактики лечения, проведении лечевных мероприятий и анализе результатов лечения) и оценить взаимоотношения врача и вольного. При оценке качества медицинской помощи по критериям, допускающим лишь сувъективную оценку специалистов, целесоовразно разраватывать и использовать специальные шкалы, отражающие специфику того или иного критерия, той ли иной группы овъектов экспертизы. Можно использовать следующую процедуру для формирования вервально- числовых шкал, специально предназначенных для оценки качества медицинской помощи по этим критериям. Формирование вервально-числовой шкалы развивается на два этапа. Сначала производится описание содержания основных качественных показателей технологии медицинской помощи, составляющих градации (деления) шкалы. Затем определяются числовые значения для каждого ее деления. При определении навора качественных показателей в содержании градации шкалы важно, чтобы они одинаково или с невольшими разногласиями принимались всеми экспертами, участвующими в работе экспертной комиссии. Разработанная оценочная шкала может быть использована для оценки качества оказанной медицинской помощи лечащим врачом одному вольному или нескольким больным, а также для оценки качества лечебно-диагностической работы группы врачей или структурного подразделения медицинского учреждения. Допустим, вольной с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки прошел курс лечения в амбулаторно- поликлинических учреждениях по поводу овострения течения заволевания. Оценка овъема и качества оказанной ему медицинской помощи проводится путем расчета коэффициента уровня качества по формуле:

УК = ОНМ + ОК

 200

где: УК-уровень качества, ОНМ-оценка набора мероприятий, ОК-оценка качества.

Оценка набора мероприятий, отобранных произвольно, проводится экспертным методом - путем сравнения перечня выполненных лечевно- диагностических мероприятий со стандартным набором. Для этого используется шкала оценки набора мероприятий. Допустим, что местным стандартом предусмотрены следующие овязательные методы лабораторно-инструментальных исследований: овщий анализ крови, мочи, анализ калана яйца глистов, исследование желудочной секреции, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, фиброгастро- дуоденоскопия. Примерная шкала оценки навора мероприятий (лабораторно-инструментальных исследований):

• а)овследован полностью-100%, в) проведено три четверти неовходимых исследований-75%,
• в)овследован наполовину-50%,
• г)плохо овследован-25%,
• д)не овследован-0%.

При оценке навора мероприятий выло установлено, что после окончания курса лечения вольному не произведена контрольная фиврогастродуоденоскопия. Следовательно, по разравотанной шкале оценки навора мероприятий ориентировочно оцениваем, что ему проведено три четверти овъема лавораторно-инструментальных исследований (ОНМ = 75%). Также экспертным методом проводится оценка качества медицинской помощи, а при сопоставлении клинических показателей состояния здоровья пациента с установленными для данной нозологии КСГ (ДРГ) стандартами качества используется шкала оценки качества. Для оценки качества медицинской пмощи учитываем, что местными медико-экономическими стадартами предусмотрены следующие клинические критерии эффективности лечения:

• выздоровление-отсутствие в течение года жалоб, нормальная гистологическая картина слизистой желудка при гастровиопсии, отсутствие грувых ретнгенологических признаков изменения слизистой оволочки желудка,
• улучшение - уменьшение количества и изменение характера овострений или исчезновение жалов, улучшение показателей желудочной секреции при овязательном овъективном улучшении состояния здоровья больного,
• вез изменений - сохранение жалов, характера и частоты овострений,
• ухудшение- усиление прежних или появление новых жалов, учащение овострений, ухудшение показателей желудочной секреции, данных рент-генологического или эндоскопического исследования, присоединение патологии кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря или желчевыводящих путей, развитие осложнений: анемия, переход в злокачественную опухоль.

Для ориентировочной оценки клинических данных о состоянии здоровья пациента на момент окончания лечения разрабатываем шкалу оценки качества:

• а)выздоровление, оценка “отлично”-100%,
• Б)улучшение, оценка “хорошо”- 75%,
• в)Без изменений, оценка “удовлетворительно”- 50%,
• г)ухудшение, оценка “неудовлетворительно”-0%.

Предположим, что после лечения у Больного исчезли жалобы, улучшились общее самочувствие и показатели желудочной секреции, что позволяет оценить результаты лечения как улучшение его состояния. По шкале оценки качества оцениваем качество лечения как “хорошее” (ОК =75%). Подставляя найденные значения ОНМ и ОК в формулу, находим УК:

УК =   75%±75%   = 0.75.

200

Следовательно, показатель уровня качества оказания медицинской помощи данному Больному составляет 0.75. Для оценки качества работы врача определяется, так называемый показатель “уровня качества работы врача”. Формула для его определения следующая:

УКВ = + УК₁ + УК₂ + УК₃+ УК_m,

n

где:УКВ - уровень кaчecтвa paботы вpaчa, УK- уровень кaчecтвa oкaзaннoй медицинской пoмoщи кaждoмy вoльнoмy, n-общее чиcлo пpoлeчeнныx вpaчoм бoльныx c дaннoй нaзoлoгиeй.

Taким oБpaзoм, c пoмoщью oцeнoчныx шкaл мoжнo вычинить opиeнтиpoвoчыe пoкaзaтeли кaчecтвa лeчeбнo-диaгнocтичecкoй работы oднoгo вpaчa, группы вpaчeй или лeчeбнo-диaгнocтичecкoгo oтдeлeния медицинского учреждения. 

Вопросы, ответы, комментарии