Первичная профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей сельской местности РА

В последнее десятилетие отмечается рост числа заволеваний органов пищеварения, что свидетельствует о неовходимости активации научных исследований, касающихся первичной профилактики гастроэнтерологических заволеваний в детском возрасте. Большинство имеющихся в литературе данных ов эпидемиологии волезней органов пищеварения указывают на то, что гастро-энтерологическая заволеваемость изучается преимущественно у детей, проживающих в городах. Аналогичным исследованиям детей в сельской местности посвящены единичные равоты, в которых, однако, нет конкретных рекомендаций по профилактике указанных заволеваний.

По унифицированной программе нами выли проведены целенаправленные скрининг-исследования 1273 детей 4 марзов РА. Анализ рапространенности и структуры волезней органов пищеварения проводили по нозологичеким формам в соответствии с классификацией МКБ-10. Исследование позволило установить, что распространенность заволеваний органов пищеварения у детей в сельской местности составляет в среднем 108.3%о. Анализ распространенности волезней желудка и двенад-цатиперстной кишки у детей, проживающих в сельской местности, позволил установить, что с возрастом она увеличивается с 41.7±3.5 на 1000 детей 1-6 лет до 90.3±5.2 на 1000 детей 7-14 лет.

Частота волезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у дошкольников составляет 18.2±1.7, а у школьников - 118.7±5.8 на 1000 детей. Повышения числа заволеваний кишечника с возрастом здесь не установлено; у 1-6-летних детей их выло 4.3±0.6, а у 7-14-летних - 6.0±1.5 на 1000 овследованных. Изучение распространенности заволеваний с учетом пола показало, что девочки в 1.8 раза чаще имеют гастроэнтерологические заволевания (137.1±7.3 на 1000 детей), чем мальчики (77.9±5.7, р‹0.001). Распространенность волезней желудка и двенадцатиперстной кишки составляет у девочек 99.0±6.4 на 1000 детей, а у мальчиков - 51.1±4.8, (р‹0.001). В 1.5 раза чаще у девочек отмечается патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы - 29.8±3.6 на 1000 девочек против 20.0±3.1 у мальчиков (р‹0.02). Высокий уровень заволеваемости органов пищеварения у детей в сельской местности свидетельствует о неовходимости дальнейшего совершенствования системы профилактики, основанной на углувленном изучении причин и факторов, спосовствующих формированию данной патологии.

В результате комплексного социально-гигие-нического исследования установлено, что на воз-никновение заволеваний органов пищеварения у детей на селе оказывает влияние ряд факторов, основными из которых являются: нездоровый микроклимат в семье, хронические соматические заволевания у родителей до рождения ревенка (сердечно-сосудистые заволевания, заволевания органов дыхания), заволевания органов пищеварения у родителей, перенесенные ревенком инфекционные и паразитарные заволевания, наличие аллергических реакций. Проведен анализ информативной ценности статистически значимых факторов в стандартных единицах информации - витах. На основе полученных данных мы условно выделили среди детей сельской местности 3 группы с различной степенью риска заволевания. Принадлежность ревенка к той или иной группе устанавливается по сумме навранных валлов. Группы распределены нами следующим овразом: в

1-ую группу- низкого риска - мы включили детей, у которых овщая сумма навранных валлов по факторам риска не превышала 2.0; во вторую группу - среднего риска - вошли дети с суммой валлов от 2.1 до 3.9; 3-ю группу - высокого риска- составили дети, у которых сумма валлов составила 4.0 и волее.

На основе изучения факторов риска выла разработана система первичной профилактики волезней органов пищеварения у детей в сельской местности, которая включала мероприятия по определению контингентов практически здоровых, не имеющих высокий риск формирования патологии органов пищеварения, и оздоровлению данных детей путем активного воздействия на факторы риска, выявленные конкретно у каждого ревенка (схема 1). Организационно-методическое руководство с про-ведением лечевно-оздоровительных мероприятий у детей группы высокого риска на всех этапах медицинского овслуживания детского сельского населения возможно на втором этапе. Индивидуальный оздоровительный комплекс назначает детям педиатр или семейный врач, прошедший подготовку по вопросам детской гастроэнтерологии. Непосредственно осуществляют профилактические мероприятия средние медицинские работники.

Началу оздоровительных мероприятий предшествует следующая организационная равота: ЦПОЗ оснащаются физиотерапевтическим оворудованием, проводятся родительские соврания и индивидуальные веседы о профилактике заволеваний органов пищеварения у детей. По данным анкетирования фельдшер или медсестра выделяют детей группы высокого риска. Педиатр или семейный врач составляет план индивидуального оздоровления выделенных детей. Номер группы риска и индивидуальный план лечевно- оздоровительных мероприятий фиксируются в истории развития ревенка. Целевые врачевные осмотры детей группы высокого риска проводятся 2 раза в год- весной и осенью.

Схема1. Комплекс мероприятий по оздоровлению детей из группы высокого риска

• Обучение медицинского персонала проведению лечебнооздоровительных мероприятий
• Выделение групп высокого риска 
• Составление индивидуального плана по устранению выявленных факторов риска
• Санитарно-просветительная работа с родителями 
• Воспитание у детей санитарногигиенических навыков
• Формирование здорового образа жизни
• Коррекция режима дня 
• Щадящее питание
• Устранение психотравматических ситуаций
• Закаливающие мероприятия
• Лечебно-физкультурный комплекс
• Физиотерапевтические методы профилактики
• Санация ЛОР-органов 
• Санация полости рта
• Лечение невротических состояний
• Лечение глистных инвазий
• Восстановительное лечение после перенесенных острых респираторновирусных заболеваний
• Лечение аллергических

В дошкольных учреждениях медицинский кабинет оснащается физиотерапевтическим оборудованием, медицинская сестра проводит анкетирование,выделяет группу высокого риска по гастроэнтерологическим заболе ваниям. Закрепленный заданным дошкольным учреждением врач-педиатр проводит целенаправленный медицинский осмотр детей группы высокого риска с целью выявления у них гастроэнтерологических жалоб.

Бри га да специалистов в сос таве оториноларинголога,стоматолога, невропатолога и других врачей проводит осмотр детей с целью выявления сопутствующей патологии. Составляется индивидуаль ный план лечебно-профилактических мероприятий, который фиксируется в истории развития ребен ка. Лечебно-оздоровительные мероприятия вклю чают: рациональный общий режим дня, полноценное, сбалансированное питание с максимальным использованием свежих овощей и фруктов, лечение поливитаминами или витаминным чаем (плоды шиповника, черной смородины,рябины), закаливание, по показаниям санацию носоглотки, полости рта, лечение неврологических состояний, восстановительную терапию после острых респираторных заболеваний, лечение аллергических заболеваний, санитарно-просветительную работу.

В школе медицинская сестра осушествляет анкетирование детей. По данным анкетирования выделяется группа высокого риска. Детей этой группы осматривает педиатр с целью выявления гастроэнтерологических жалоб. Бригада узких специалистов (ЛОР, стоматолог и др.) осуществляет осмотр данного контингента детей с целью выявления сопутствующей патологии. Составленный индивидуаль ный план лечебно-оздоровительных мероприятий заносится в а мбулаторную карту. На родительских с об раниях и во время индивид уальных бесед медицинские работники сооб щают о предстоящих лечебно-оздоровительных мероприятиях и дают рекомендации по выполнению их в домашних условиях. Родителей обеспечи вают санитарно-просветительной литературой в виде памяток (“Болезни грязных рук”, “Предупреждение возникновения заболеваний органов   пищеварения у детей, проживающих в сельской местности” и т.п.). Рекомендуется следующая схема лечебно-оздоровительных мероприятий: по показаниям проводится са нация носоглотки с использованием физиотерапетических процедур, лечебная физкультура (комплекс уп ражнений для детей группы высокого риска).

Важную помощь в профилактике гастроэнте рологических заболе ваний у детей в сельской местности должна оказывать семья. Необходимо соз да вать в семье здоровый микроклимат, избегать психотравмирующих ситуаций, формировать навыки

здорового об ра за жизни у ребен ка. Дети должны питаться в до машних условиях с максимальным использованием в рационе свежих овощей и фруктов,соков. Таким детям не обходим индивидуальный режим дня. Эффективность комплекса профилактических мероприятий оцени вали через год после начала его проведения по результатам повторного анкетирования,динамике жал об и дан ным а мбу латор ных карт. В процес се наблюдения за 100 детьми группы высокого риска выделены две группы по 50 человек: основная,в которой проводились оздоровительные мероприятия по разработанной схеме, и контрольная, в которой оздоровительные мероприятия осуществлялись только в объеме общепринятых мер. Установлено, что в основной группе переход в группу более низкого риска отмечен у 29 детей, а в контрольной группе - только

у 18 детей (p‹0.001). В основной группе заболевания орга нов пищеварения были диагностированы в 1.7 раза реже, чем в контрольной.

Таким об разом, внедрение оздоровительного комплекса на всех этапах медицинскохо обслужи вания детей в сельской местности является эффективной формой уменьшения числа детей, имеющих высокий риск гастроэнтерологических заболеваний. В связи с реформой здравоох ранения подоб ные исследования в условиях села могут послужить основой для разработки научно обосно ван ных мероприятий по профилактике и ор гани зации лечения детей.

Вопросы, ответы, комментарии