Особенности морфологических проявлений гранулематозного воспаления при туберкулезе и саркоидозе

Различные гранулематозные болезни, в частности туберкулез и саркоидоз, нередко имеют сходные клинические и морфологические проявления, что в значительной мере затрудняет их дифференциальную диагностику [2,3,4]. При саркоидозе клинические проявления, рентгенологическая картина, изменения лабораторных показателей могут быть весьма разнообразными [1]. Остается неясным соответствуют ли такой неоднородности клинических проявлений саркоидоза какиелибо структурные особенности гранулематозного воспалительного процесса.

Целью настоящего исследования было выявить особенности и различия морфологических проявлений гранулематозного воспаления при саркоидозе и туберкулезе.

Материал и методика. Материалом для исследования послужили биоптаты лимфатических узлов и легкого у 16 больных, лечившихся в МЦ «Сурб Григор Лусаворич». Биоптаты и операционный материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином. В гистологических срезах операционного материала легких и биоптатов лимфатических узлов оценивали распространенность альвеолита и фиброза межальвеолярных перегородок, наличие в них гигантских клеток и казеозного некроза.

Результаты исследования. Патоморфологические изменения в лимфатических узлах больных сар коидозом характеризовались комплексом стереотипных тканевых реакций, определялись четко очерченные эпителиоидноклеточные гранулемы, поля фиброза и гиалиноза. В гранулемах всегда присутствовали лимфоциты, в части случаев - гигантские клетки ПироговаЛангханса. Были выделены два варианта тканевых реакций: с выраженным фиброзом и со слабо выраженным фиброзом.

Морфологическими критериями этих вариантов тканевых реакций при саркоидозе являются выраженность фиброза, неказеозные, четко очерченные эпителиоидноклеточные гранулемы с явлениями перигранулематозного склероза. В паренхиме легких, прилежащих к гранулемам, определялась картина альвеолита разной степени выраженности. При туберкулезе, в отличие от саркоидоза с выраженным фиброзом, гранулематозный воспалительный процесс в лимфатических узлах характеризовался меньшей обьемной плотностью фиброза и большей распространенностью альвеолита и казеозного некроза.

Заключение. Таким образом, по морфологическим данным, продуктивнотканевая реакция при саркоидозе, в отличие от туберкулеза, характеризовался выраженным фиброзом, гиалинозом, меньшими размерами гранулем и неказеозным продуктивным процессом. 

Список литературы

1. Гончарова Е.В., Борисов С.Е. и др. Материалы 4-ого сьезда научно-медицинской ассоциации фтизиаторов.1998.
2. Соловьева И.П., Бряцде В.И. Дифференциальная диагностика гранулематозных заболеваний легких. Методические рекомендации. М. 1999.
3. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М. 1989.
4. Wilson R. Tuberculosis. Amsterdam, 1988.

Вопросы, ответы, комментарии