Возрастные особенности структуры взаимосвязи клинических проявлений обсессивно-компульсивного расстройства

Наметившаяся за последние годы тенденция к переходу от описательного метода характеристики клинически полиморфного обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) к аналитическим методам его оценки, позволила значительно расширить возможности изучения структуры ОКР и характера его коморбидности с аффективными и когнитивными расстройствами [12,14,23]. В настоящее время число публикаций, посвященных изучению структуры ОКР и его возрастных особенностей с помощью методов многомерного анализа (корреляционного, факторного и др.) прогрессирующе нарастает [11,18,19]. Анализ клинических проявлений ОКР в подобной плоскости дает возможность не только выделить избирательные взаимосвязи между от-дельными симптомами (“агрегирующиими симптомами") [3,5,17], но и проследить за динамикой изме-нений мозаики их ассоциативных связей в возрастном аспекте [7-9,21].

Целью работы явилось изучение возрастных особенностей структуры взаимосвязей клинической симптоматики ОКР.

Материал и методы

Обследовано 72 больных с ОКР различной тяжести, в возрасте от 16 до 35 лет (средний 24,5±9,4 лет). Из них мужчин - 50 (69,4%), средний возраст 23,2±9,7 лет, женщин - 22 (30,6%), средний возраст 27,5±8,2 лет (M±SD). Пациенты были распределены по следующим возрастным группам:

• I группа (16-19 лет, средний возраст 17,7±1,2 лет) - 27 пациентов (мужчин - 20, женщин - 7)
• II группа (20-25 лет, средний возраст 22,8±1,6 лет) - 25 пациентов (мужчин - 18, женщин - 9)
• III групп (26-35 лет, средний возраст 29,1±2,4 лет) - 20 пациентов (мужчин - 12 женщин - 8).

Диагноз ОКР ставился на основании критериев DSM-IV и результатов тестирования по шкале Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Все процедуры, связанные с проведением тестирования, кодированием информации, формированием банка данных, хранением первичного материала и результатов его обработки, проведены с соблюдением тре-бований доказательной медицины [1,2] и этических норм [4], соответствующих принципам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации [22]. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью компьютерных программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism4 [13]. Проводились: описательная статистика рядов и оценка достоверности их различий по t-критерию Стьюдента, корреляционный (непараметрическая модель Spearman, модель Pearson, линейная регрессия) и факторный анализ.

Результаты и обсуждение

Как следует из представленных данных, в обследованной группе пациентов, согласно тестированию по шкале У-ВОС8, среди обсессивных расстройств в наибольшем проценте случаев выявлены смешанные навязчивые мысли. Далее идут агрессивные навязчивые мысли, навязчивые мысли симметрии и точности, навязчивые мысли загрязнения - мизофобии. Среди компульсивных расстройств в наибольшем проценте случаев выявлены навязчивые смешанные действия, действия исправить/упорядочить и ритуалы чистка/мытье (табл.1).

Таблица 1. Характеристика клинических проявлений обсессивно-компульсивного расстройства (в баллах по шкале У-БОСБ)

Изучение структуры ОКР методом корреляционного анализа по Pearson позволило выявить, что показатели субшкал опросника Y-BOCS (Y-BOCS1-обсессивные, Y-BOCS2 -компульсивные расстройства) находятся в положительной корреляционной связи (рис.1). 

Согласно результатам факторного анализа, симптомы ОКР распределены по факторам (Щ следующим образом (рис.2):

У-ВОСS₁ обсессивные расстройства: F₁ (О-1,О-2, О-3), F₂ (О-4, О-5, О-7, О-8), F₃ (О-6)

Y-BOCS₂ компульсивные расстройства: F₁ [К-1,К-3], F₂ [К-2, К-4], F₃ [К-5, К-7], F₄ [К-6].

Y-BOCS_T ОКР в целом: F₁ [О-1, О-3, К-6], F₂ [О-6, К-1, К-2, К-4, К-5], F₃ [О-2, О-4, О-5, О-7, О-8].

Рис.1. Корреляция показателей обсессивных и компульсивных расстройств в общей выборке пациентов 

Рис. 2. Структура факторного распределения симптомов ОКР (факторный анализ Rotation: Unrotated Extraction: Principal components)

Изучение возрастных особенностей структуры взаимосвязей клинических проявлений ОКР с помощью непараметрической модели Spearman и линейной регрессии, позволило установить, что у пациентов I-ой группы отмечаются значительно более низкие значения положительной корреляции показателей обсессивных расстройств с компульсивными, чем в общей выборке. Существенно, что у пациентов II-ой и III -ей возрастных групп указанный показатель значительно выше (табл. 2).

Таблица 2. Возрастные особенности корреляции показателей обсессивных расстройств с компульсивными

Установлено, что в возрастной динамике наблюдаются количественные и качественные изменения в структуре взаимосвязи между симптомами субшкал опросника Y-BOCS. Так, при изучении корреляционных взаимосвязей у пациентов I-ой группы выявлено 7 ассоциированных симптомов, причем все они находятся в достоверной положительной корреляционной связи, за исключением пары "навязчивые мысли сексуального характера проверочные действия”, в которой выявлена отрицательная корреляция. У пациентов II-ой группы трансформируется вся мозаика структуры взаимосвязей между симптомами, при этом, число агрегированных симптомов с достоверной корреляцией достигает 10, из которых 6 имеют обратную (отрицательную) корреляцию. У пациентов III -ей группы характер взаимосвязей симптомов ОКР в целом близок к картине, наблюдаемой во II-ой группе, хотя существуют и следующие отличия:

• исчезает достоверная связь между симптомами “ритуалы повторения ↔ ритуалы счета" 
• в отличие от II-ой группы, отмечается положительная корреляция между симптомами “навязчивые мысли соматического характера ↔ проверочные действия"
• подвергается количественным изменениям величина коэффициента корреляции r между ассоциированными показателями симптомами субшкал опросника Y-BOCS (табл.3).

Трактовка выявленного феномена возрастной трансформации структуры распределения взаимос-вязей между отдельными симптомами обсессивных и компульсивных расстройств при ОКР представляется достаточно сложной, поскольку в качестве де-терминирующих факторов, помимо закономерности эволюции самого заболевания, существенную роль, несомненно, играют возрастные особенности. Так, 80% взрослых пациентов страдающих ОКР указыва-ют, что первые проявления заболевания появились у них в возрасте до 18 лет [10]. Допускается, что по мере выхода из пубертатного возраста и завершения формирования нейрональной сети, т.е. окончательного морфо-функционального созревания мозга, клиническая картина ОКР может подвергаться значительным изменениям [6,15,16,20].

Таблица 3. Взаимосвязь между различными показателями, обсессивно-компульсивных расстройств у пациентов различных возрастных групп (непараметрическая корреляция по Spearman)

Таким образом, с помощью многомерного анализа охарактеризована структура распределения и особенности взаимосвязи обсессивных и компульсивных расстройств у пациентов с ОКР, выявлен феномен возрастной трансформации факторного распределения и корреляционных связей агрегирующих симптомов, что можно рассматривать в качестве проявления клинического полиморфизма ОКР на уровне взаимосвязи клинических симптомов.

Список литературы

1. Крупицкий Е.М., Борцов А.В. Парадигма доказательной медицины: принципы проведения клини-ческих исследований //Журн. неврол. и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2008. Т.108. №2. С.31-37.
2. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпи-демиология: основы доказательной медицины. Пер. с анг. М.: Медиа Сфера. 1998.
3. Anholt G.E., van Oppen P., Emmelkamp P.M. et al. Measuring obsessive-compulsive symptoms: Padua Inventory-Revised vs. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale //J. Anxiety Disord. 2009. Vol.23. P.830-835.
4. Bernard L.O. Resolving Ethical Dilemmas. A Guide for Clinicians. (ed. D.C.Retford). Baltimore, Maryland. 1995.
5. Bloch M.H., Landeros-Weisenberger A., Rosario M.C. et al. Meta-analysis of the symptom structure of obsessive- compulsive disorder //Am. J. Psychiatry. 2008. Vol.165. P.1532-1542.
6. Cullen B., Brown C.H., Riddle M.A. et al. Factor analysis of the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale in a family study of obsessive-compulsive disorder //Depression and Anxiety. 2007. Vol.24. P. 130-138.
7. Denys D., de Geus F., van Megen H.J. et al. Symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder: factor analysis on a clinician-rated scale and a self-report measure //Psychopathology. 2004. Vol.37. P. 181-189. 
8. Gonda X., Jekkel E., Varga A. et al. Advantage of obsessive-compulsive symptoms from the aspect of individual selection and group selection: an evolutionary psychological approach to obsessive-compulsive disorder //Neuropsychopharmacol. Hung. 2008. Vol.10.P.225-232.
9. Ivarsson T., Melin K., Wallin L. Categorical and dimensional aspects of co-morbidity in obsessive- compulsive disorder (OCD) //Eur. Child. Adolesc. Psychiatry. 2008. Vol.17. P.20-31.
10. Merlo L.J., Storch E.A. Four assessment methods for pediatric OCD yield varying kinds of Information //J. Family Practice. 2006. Vol.55. P.217-222.
11. Pinto A., Eisen J.L., Mancebo M.C. et al. Taboo thoughts and doubt/checking: a refinement of the factor structure for obsessive compulsive disorder symptoms //Psychiatry. Res. 2007. Vol.151.P.255-258.
12. Pinto A. Greenberg B.D., Murphy D.L et al. Using Individual Items to Clarify OCD Symptom Structure: The Case for Five Factors //Am. J. Psychiatry. 2009. Vol.166. P.728-729.
13. Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. Thomson. Brooks/Cole. 2006.
14. Rufer M., Ziegler A., Alsleben H. et al. A prospective long-term follow-up study of alexithymia in obsessive- compulsive disorder //Compr. Psychiatry. 2006. Vol.47. P.394-398.
15. Shoval G., Zalsman G., Sher L. Clinical characteristics of inpatient adolescents with severe obsessive-compulsive disorder //Depression and Anxiety. 2006. Vol.23. P.62-70.
16. Stein D.J. Psychobiology of anxiety disorders and obsessive-compulsive spectrum disorders //CNS Spectr. 2008. Vol.13. P.23-28.
17. Stewart S.E., Rosario M.C., Baer L. et al. Four-Factor Structure of Obsessive-Compulsive Disorder Symptoms in Children, Adolescents, and Adults //J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2008. Vol.47. P.763-772.
18. Storch E.A., Shapira N.A., Dimoulas E. et al. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale: the dimensional structure revisited //Depression and Anxiety. 2005. Vol.22. P.28-35.
19. Summerfeldt L.J., Richter M.A., Antony M.M. et al. Symptom structure in obsessive-compulsive disorder: a confirmatory factor-analytic study //Behav. Res. Ther.1999.Vol.37. P.297-311.
20. Tukel R., Ertekin E., Batmaz S. et al. Influence of age of onset on clinical features in obsessive-compulsive disorder //Depression and Anxiety. 2005. Vol.21. P.112-117.
21. Visser H.A., van Megen H.J., van Oppen P. et al. A new explanatory model for obsessive-compulsive disorder // Tijdschr. Psychiatr. 2009. Vol.51. P.227-237.
22. World Medical Association Declaration in Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects //JAMA. 2000. Vol.284. №23. P.3043-3045.
23. Wu K.W., Carter S.A. Specificity and structure of obsessive-compulsive disorder symptoms //Depression and Anxiety. 2008. Vol.25. P.641-652. 

Вопросы, ответы, комментарии