Социально-психологическии климат в медицинских коллективах

Трудовая деятельность человека протекает в условиях определенной производственной среды, которая при несоблюдении гигиенических требований может оказывать неблагоприятное влияние на работоспособность и здоровье человека. При этом существенную роль играют характер труда, его организация, а также взаимоотношения в трудовых коллективах [1]. Условия и характер труда работников здравоохранения заслуживают пристального внимания с точки зрения влияния на их здоровье различных неблагоприятных факторов производственной среды (биологических и химических веществ, ионизирующего и лазерного излучения, ультразвука, вынужденной рабочей позы, напряжения анализаторных систем и др.). Творческий характер труда медицинских работников отличается постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, часто дефицитом времени и информации для принятия правильного решения, что приводит к перенапряжению и быстрому истощению нервной системы, развитию у них синдрома «профессионального выгорания». Профессиональные факторы, в сочетании с неблагоприятным влиянием социально-бытовых условий, способствуют формированию и развитию не только профессиональных, но и общих заболеваний [3-6].

В современных условиях не менее важны во-просы взаимоотношения медицинского работника, работодателя, общества и государства, их роли в сохранении и укреплении здоровья врача, поскольку качество оказываемой медицинской помощи населению определяется не только уровнем квалификации специалистов и материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений, но и от состояния здоровья самих специалистов. Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилось изучение социально-психологического климата (СПК) в трудовых коллективах лечебно-профилактических учреждений Республики Армения (РА).

Материал и методы

СПК в трудовых коллективах лечебно-профи-лактических учреждений изучали с помощью социологического опроса специально разработанной анкетой в течение 2009-2010гг. Было опрошено 950 врачей, работающих в 80 разных медучреждениях страны (поликлиники - 14, сельские медицинские амбулатории - 10, стационары и медицинские центры

-22, подстанции скорой помощи - 5, стоматологические клиники - 7, территориальные противоэпидемиологические центры - 4, аптеки - 18). Выбор-ка исследования была случайной и нестратифици- рованной. В анкету были включены вопросы по изучению социально-демографической характеристики данного контингента, а также стандартизированный диагностический опросник СПК группы. Методика позволяет выявить особенности отражения членами коллектива сложившихся межличностных отношений и коллектива в целом, с учетом эмоционального, поведенческого и когнитивного компонентов. Обработка результатов была проведена по принятой методике [2]. Были рассчитаны индексы групповой оценки, позволяющие оценить каждый компонент в отдельности, а также производственную установку (отношение к работе) и условия работы.

Данная научная работа является фрагментом проекта по изучению состояния здоровья врачей РА, одобренная этическим комитетом ЕГМУ. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью программы «Microsoft Excel XP» и электронных програмных пакетов профессиональной статистики «Biostat» и «SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 12,0 for Windows».

Результаты и обсуждение

Из 950 розданных анкет на этапе анализа и обработки полученного материала в исследовании приняли участие 832 врачей (203 мужчин и 629 женщин), отклик участия составил 87,6%. Результаты социально-демографической характеристики медицинских работников, принявших участие в данном исследовании, приведены в таблице 1. Число врачей, работающих в первичном звене здравоохранения, составило 288, а во вторичном звене здравоохранения - 351. Среди опрошенных 42 врачей работали в подстанциях скорой помощи, 28 врачей - в аптеках, а 49 врачей - в территориальных противоэпиде- миологических центрах. В данной выборке 64 врачей были стоматологами, а 10 врачей - патологоанатомами. Возраст опрошенных врачей варьировал от 22 до 79 лет, средний возраст составил 45,3±0,4 лет. Большинство анкетированных врачей (70,7%) состояли в официальном браке, 5,8% - были в разводе, а 18,1% -не состояли в браке. Примерно половина опрошенных врачей (50,8%) имела стаж работы 20 и более лет, а 15,9% - 1-5 лет.

СПК трудового коллектива понимается как социально обусловленная, относительно устойчивая система взаимоотношений, господствующее умонастроение, удовлетворенность, привлекательность работы, стабильность и рост кадров, единство коллек-тивных и личных целей, степень совмещения официальных и неофициальных взаимоотношений на принципиальной и деловой основе [2]. Результаты нашего опроса позволили установить отношение респондентов к работе, некоторые элементы трудовой ситуации, а также эмоциональный и поведенческие компоненты в коллективе.

Для изучения каждого компонента СПК респондентам предлагались 3 вопроса, а ответ на каждый из этих вопросов оценивался как +1; 0; -1. К положительной оценке относили те сочетания, в которых положительные ответы даны на все 3 вопроса, относящихся 

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика медицинских работников, принявших участие в данном исследовании

к данному компоненту, или 2 ответа - положительные, а третий имел любой другой знак (+++; ++0; ++). К отрицательной оценке включали те сочетания, которые содержали 3 отрицательных ответа или 2 ответа - отрицательные, а третий - с любым другим знаком (—;--+; --0). Неопределенная, проти-воречивая оценка включает следующие случаи: на все 3 вопроса дан неопределенный ответ, ответы на 2вопроса не определены, а третий ответ имеет любой другой знак, 1 ответ неопределенный, а 2 других имеют разные знаки (000; 00-; 00+; 0+-) [2].

Отношение респондентов к работе оценивалось следующими вопросами: «Нравится ли Вам ваша работа?», «Хотели бы Вы перейти на другую работу?» и «Предположим, что по каким-либо причинам Вы временно не работаете. Вернулись бы Вы на свое нынешнее место работы?». Обработка ответов на эти вопросы позволила установить, что для большинства медицинских работников характерна положитель-ная установка по отношению к работе (78,9%), отрицательная установка была выявлена у 1,0%, а неопределенная - у 20,1%. Анализ данных, с учетом места работы респондентов, выявил, что положительное отношение к работе было наивысшим среди работников аптек (96,3%), отрицательное отношение к работе было выявлено среди врачей скорой помощи (2,4%), поликлиник (0,7%), больниц (1,2%) и санитарно-эпидемиологических станций (2,2%). Средняя оценка показателя отношения респондентов к работе составила +0,77, что позволяет в целом отношение врачей к выполняемой работе охарактеризовать как положительное.

Условия, в которых происходит взаимодействие членов рабочей группы, влияют на успешность их совместной деятельности, на удовлетворенность процессом и результатами труда. Второй блок вопросов нашего исследования был направлен на изучение разных сторон условий работы, т.е. состояние оборудования, равномерность обеспечения работой, размер заработной платы, санитарно-гигиенические усло-вия, отношение с непосредственным руководителем, возможность повышения квалификации, разнообразие работы, режим труда и дисциплина. Как видно из таблицы 2, большая часть респондентов полностью удовлетворены только такими компонентами условий труда, как отношение с непосредственным руководителем (74,5%) и дисциплина (62,8%). Остальные составляющие условия труда в большей степени были оценены в неполной мере, неудовлетворительно или неопределенно. Было выявлено, что режимом труда и дисциплиной неудовлетворены больше мужчины, чем женщины (соответственно: 15,5% против 35,0%; 5,5% против 2,3%; р‹0,05).

Среди неудовлетворительных ответов по оценке условий труда особое внимание заслуживают результаты о размере заработной платы. Число врачей неудовлетворенных размером заработной платы составило 61,4%. Следует отметить, что среднее значение среднемесячной зарплаты врачей, с учетом всех премиальных выплат, составило 83 588,1±4 622 драмов (п=664). Причем, наибольшая степень неудовлетворенности заработной платой была выявлена у врачей скорой помощи (90,2%; р‹0,05), на втором ме-сте оказались врачи поликлиники (72,9%), на третьем месте - врачи санитарно-эпидемиологических станций (64,6%). Наименьшая неудовлетворенность заработной платой была выявлена среди врачей стоматологов (19,0%). К числу наиболее важных критериев оценки СПК трудового коллектива является эмоциональный компонент, который также был оценен 3 вопросами. Анализ интегрального результата показал, что эмоциональный компонент в трудовых коллективах лечебно-профилактических учреждений в целом благоприятный, среднее значение составило 0,81. Отрицательная оценка эмоционального компонента была указана 0,9% респондентами, а неопределенная - 16,7%. Наибольшая доля врачей, отметивших наличие неопределенного эмоционального компонента в коллективе, составили врачи санитарно-эпидемиологических станций (26,1%), больниц (23,1%) и скорой помощи (17,9%), а наименьшая - врачами стоматологами (8,2%).

Таблица 2. Степень удовлетворенности медицинскими работниками условиями их работы (результаты анкетирования)

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительной установке большинства врачей по отношению к работе, но в тоже время выявлена негативная оценка по ряду критерий условий труда, что способствует формированию отрицательного или противоречивого СПК в коллективах лечебно-профилактических учреждений. Большое значение для формирования благоприятного СПК имеет то, насколько работа является для человека интересной, разнообразной, творческой, соответствует ли она его профессиональному уровню, позволяет ли реализовать творческий потенциал, профессионально расти. Привлекательность работы зависит от того, насколько ее условия соот-ветствуют ожиданиям субъекта и позволяют реализовать его собственные интересы, удовлетворить потребности личности. Монотонность деятельности, ее высокая ответственность, наличие риска для здоровья и жизни сотрудника, стрессогенный характер, эмоциональная насыщенность и т.д. — все это факторы, которые косвенно могут негативно сказаться на СПК в рабочем коллективе. Улучшение и формирование благоприятного СПК трудового коллектива в лечебно-профилактических учреждениях является важнейшим условием повышения качества медицинской помощи населению. 

Список литературы 

1. Алексеев С.В., Усенко В.Р. Гигиена труда. М., 1988.576с.
2. Большая энциклопедия психологических тестов. М.,2006. 416с.
3. Овчинникова М.Г., Шепарев А.А., Ластова Е.В., Маевская О.Ю. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Приморского края. Гиг. и сан. №3,2005. c.29-31.
4. Федина Н.В. Проблема профессионального риска и качества жизни врачей. Здравоохранение Российской Федерации. №5, 2008. c.27-30.
5. Goebring C, Gallaccbi MB, Künzi B, Bovier P. Psychosocial and professional characteristics of burnout in Swiss primary care practitioners: a cross-sectional survey. Swiss Med. WKLY, 2005; 135: 101-108.
6. Gwen Adshead. Healing ourselves: ethical issues in the care of sick doctors. Advances in Psychiatric Treatment,2005; Vol. 11; 330-337.

Вопросы, ответы, комментарии