Сравнительная характеристика влияния факторов риска на основные группы заболеваемости воспитанников дома ребенка

Нами было изучено влияние 120 факторов риска и более 350 их градаций на частоту заболеваний у детей дома ребенка. Более 50% (63 из 120) изученных факторов риска оказывали статистически достоверное влияние на частоту заболеваний у детей (Р‹0,05). Все факторы, оказывающие влияние на частоту заболеваний у детей дома ребенка были классифицированы в следующие группы:

• Медико-социальные факторы, определяющие состояние ребенка до поступления в дом ребенка - 40.2%;
• Факторов риска, характеризующие уровень нервно-психического развития детей - 34.8%;
• Группы здоровья детей - 13.3%;
• Соматометрические данные детей - 5.6%;
• Прочие факторы риска - 6.1%.

Удельный вес влияния перечисленных факторов риска на частоту всех заболеваний у детей-сирот отражен на рисунке 1.

Рис. 1. Доля влияния различных факторов риска на частоту заболеваний в целом у воспитанников дома ребенка (в %).

Характер влияния факторов риска на частоту заболеваний носил прогностический характер и оценивался по показателям информативности (Г), про-гностическому коэффициенту (ПК) и по суммарной информативности (81) влияния факторов отдельных групп. Следует отметить, что изучение влияния перечисленных групп факторов риска проводилось отдельно по отношению к частоте соматических, неврологических, инфекционных и всех заболеваний детей целом. Было изучено влияние более 20 медико-социальных факторов риска и около 60 их градаций на состояние здоровья детей. Рассматривалось воздействие медико-социальных факторов отдельно на частоту соматических, неврологических, инфекционных патологий и на частоту всех заболеваний у детей дома ребенка. Характер влияния медико-социальных факторов на частоту различных групп заболеваний детей можно представить в порядке убывания удельного веса суммарной информативности следующим образом:

1. Влияние на частоту соматических заболеваний (J=71,6, что составило 42,7% от суммарного влияния рассмотренных групп факторов риска);
2. На все заболевания у детей (J=44,1 - 40,2%);
3. На неврологическую патологию (J=23,2, это составило 37,3%);
4. На инфекционную патологию (J=28,1 - 36,4%).

Количество медико-социальных факторов, влияющих на ту или иную патологию оказалось приблизительно одинаковым (около 20 факторов). Была выявлена специфичность влияния факторов риска на частоту возникновеня отдельных групп заболеваний. Суммарная информативность влияния здесь такой причины поступления, как ‘’оставление новорожденного в родильном доме’’ составила 9,514,2% от влияния всех медико-социальных факторов, а суммарная информативность влияния фактора ‘’дети оставленные дома без присмотра’’ была равна 5,0-8,3%. Влияние указанных форм подкидывания детей оказалось менее существенным при влиянии на частоту неврологической патологии. Величина суммарной информативности действия при этом оказалась одинаковой: при оставлении ребенка в родильном доме (1=0,8, что составило 3,6% от влияния всех медико-социальных факторов риска) и при подкидывании в совокупном влиянии на частоту всех заболеваний был незначителен и составлял лишь 1,5% (J=0,6). Причем, это воздействие было неблагоприятным в отношении состояния здоровья детей.

По литературным данным, в большинстве случаев матери детей, поступающих в дома ребенка, имеют более низкий уровень образования, чем у детей из семей. Нами были рассмотрены следующие градации фактора риска - ‘’образование родителей’’: неполное среднее (юные матери, учащиеся средних школ), среднее, среднее специальное и высшее. Каждый вид образования рассматривался отдельно по отношению к матери и к отцу ребенка. Суммарное влияние всех видов образования родителей на частоту соматической патологии оценивается величиной суммарной информативности воздействия равной 7,2, что соответствовало 1,5% от влияния всех медико-социальных факторов на соматическое здоровье детей. При этом наибольшую роль играл вид образования матери (J=5,3). Суммарная информативность влияния фактора ‘’уровень образования матери’’ на частоту соматической патологии распределилась следующим образом:

• матери, имеющие среднее специальное обра-зование (J=4,1 - 6,6%, от влияния всей группы медико-социальных факторов на соматическую патологию);
• матери, имеющие среднее образование (J=1,0 -1,2%);
• матери, имеющие высшее образование (J=0,2 -0,3%);

Структура влияния вида образования отца на частоту соматической патологии почти аналогична:

• среднее специальное образование отца (J=1,6 - 2,4%),
• среднее образование отца (J=0,3 - 0,4%),
• наличие высшего образования у отца не оказывало статистически достоверного влияания на частоту соматических заболеваний.

Таким образом, в отношении соматического здоровья ребенка большую значимость оказывает образование матери, нежели отца. Наиболее не-благоприятное сочетание в образовании родителей - это среднее специальное образование матери и отца. При изучении частоты неврологической патологии суммарная информативность влияния такого фактора, как общий уровень образования родителей (матери и отца) составила 2,7, или 1,6% от всей медико-социальной группы факторов риска. Следует отметить незначительное преобладание значимости влияния уровня образования отца (J=1,5) над уровнем образования матери (J=1,2). Большую суммарную информативность имело влияние высшего образования как у отца (J=1,1), так и у матери (J=0,9). Наличие среднего и среднего специального образования имел одинаковый уровень информативности (J=0,2). Влияние неполного среднего образования у матерей определял частоту неврологических заболеваний с суммарной информативностью 0,5. Улучшению неврологического статуса ребенка сопутствовало наличие среднего образования у обоих родителей. Суммарная информативность влияния уровня обра-зования родителей на частоту инфекционной пато-логии составила 2,5, или 8,7% от значимости всех медико-социальных факторов.

Информативность влияния образования отца (J=1,5) на уровень частоты инфекций было на треть больше значимости влияния уровня образования матери (J=1,0). Это объясняется более высокой частотой встречаемости ‘’высшего образования у отца’’ (J=1,3) в группе часто болеющих инфекционными заболеваниями. Влияние «среднего образования у отца» имело суммарную информативность близкую к нулю. В очень незначительной степени частоту инфекций определяло наличие у матери неполного среднего образования (J=0,4). При рассмотрении действия данного фактора на частоту всех заболеваний у детей дома ребенка, следует отметить одинаковую величину значимости влияния (I), как при образовании отца (J=4,1), так и при образовании матери (J=4,0), независимо от их качественного уровня. Среди всех возможных видов образования отца преобладает влияние высшего (J=2,7-5% от влияния медико-социального образования отца на частоту всех заболеваний близки между собой и составила 0,7. При наличии среднего образовании у отца, отмечается неблагоприятное влияние на общую заболе-ваемость. Среди влияния уровня образования матерей суммарная информативность высшего и среднего специально образования оказалась количественно близка (J=1,9 и J=1,4 соответственно).

Влияние профессии родителей на состояние здоровья детей дома ребенка распределилось следующим образом: большее влияние оказывалась на частоту соматической патологии (J=11,5); на частоту всех заболеваний (J=4,4), неврологической патологии (1=3,6) и в меньшей степени, на частоту инфекционной патологии (J=1,4). Нами были рассмотрены варианты, когда родители были заняты на производстве в качестве служащих, рабочих. Характер влияния профессиональной принадлежности родителей на частоту соматической патологии оценивается ве-личиной суммарной информативности равной 11,3, что составляет 15,5% от воздействия всех медико-социальных факторов риска. Наибольшая информативность влияния фактора риска ‘’профессия родителей’’ отмечена в случае, когда родители являлись служащими: J=4,0-5,8%, если служащая - мать и, J=3,9-4,9 J=, если аналогичная профессиональная принадлежность у отца. Отсутствие работы у родителей сказывалось меньше на последующей соматической заболеваемости детей. Безработица среди отцов при этом более значима (J=2,0), нежели среди матерей (J=1,0). Невысокая информативность влияния фактора получена в том случае, когда родители задействованы на производстве в качестве рабочих: J=0,5 - у отца и 1=0,1 - у матери соответственно. Влияние профессии у родителей на уровень общей заболеваемости детей дома ребенка и на частоту неврологической патологии имеет близкую величину суммарной информативности (J=3,8- влияние на частоту всех заболеваний и J=2,3 на частоту неврологической патологии). При рассмотрении влияния профессии на частоту всех заболеваний, следует отметить, что статистически достоверными (р‹0,05) оказались варианты, когда родители были или служащими, или не работали. Отмечена несколько большая интенсивность влияния профессии отца, нежели матери.

Анализ влияния таких факторов риска, как ‘’по-рядковый номер беременности’’ и ‘’порядковый номер родов’’ позволил определить крайне незначительное их воздействие на частоту различных групп заболеваний и всей патологии детей в целом. Факт наблюдения матери ребенка в женской консультации всегда оказывал неблагоприятное влияние на частоту различных групп заболеваний у воспитанника впоследствии. На состояние здоровья ребенка практически не оказывал влияния ни возраст родителей на момент рождения ребенка, ни возраст самого ребенка при поступлении в дом младенца. Только при изучении частоты соматической патологии у детей мы отметили факт незначительного влияния возраста отца от 20 до 45 лет (J=0,1). Перенесенные заболевания оказывали существенное влияние на частоту соматической патологии у детей дома ребенка. Сум-марная информативность действия здесь составила 11,5-17,4% от влияния всех медико-социальных факторов. Следует отметить значимую роль влияния уже имеющихся генетических нарушений в анамнезе (J=7,2) на частоту соматических заболеваний в бу-дущем. Влияние факторов риска ‘’наличие пороков и аномалий развития’’, ‘’неврологические заболевания в анамнезе’’ имело близкую суммарную информатив-ность, по отношению к последующим соматическим заболеваниям (1=2,2 и 1=2,1 соответственно). Следует отметить преобладание неврологической патологии у мальчиков (J=0,3). В остальных случаях пол ребенка как мужской, так и женский одинаково влиял на частоту соматической, инфекционной и суммарно всех патологии у детей (J=0,1).

Удельный вес влияния нервно-психического развития среди всех изученных нами групп факторов риска на частоту возникновения заболеваний имел следующее распределение:

1. На частоту соматической патологии (J=63,6 - 38,5% от J всех рассмотренных групп факторов);
2. На частоту неврологической патологии (J=25,8 -41,5%);
3. На частоту всех заболеваний (J=31,5 - 25,3%);
4. На частоту инфекционной патологии (J=18,8 - 24,4%).

Было изучено влияние уровня нервно-психического развития детей на частоту заболеваний с момента их поступления в дом ребенка и через каждые шесть месяцев в дальнейшем. Следует отметить, что оценка уровня НПР проводилась по числу этапных эпикризов в его задержке (от одного до четерех лет). Данный фактор оказывал наибольшее воздействие на частоту возникновения соматической патологии в возрасте 1.5 лет у детей с задержкой НПРна 2 этапных эпикриза (J=16,2) и глубокой задержкой развития на 4 этапных эпикриза (J=11,3). В возрасте уже двух лет на соматическую патологию больше влияла глубокая задержка нервно-психического развития  детей на 4 этапных эпикриза (J=7,7).

Была отмечена отрицательная роль задержки нервно-психического развития ребенка на 2 этапных эпикриза в возрасте 3 лет и 2,5 лет в формировании неврологического статуса детей дома ребенка. Суммарная информативность влияния НПР здесь составила 7,9 и 6,9 соответственно. Задержка нервно-психического развития детей в возрасте 6 месяцев и первого года жизни на 1 и 2 этапных эпикриза ока-зывала влияние на частоту возникновения неврологической патологии с меньшей интенсивностью (J=5,2 и J=3,2 соответственно). Задержка нервно-психического развития в остальных возрастных периодах оказывала меньшее влияние на частоту возникновения неврологической патологии у детей дома ребенка. Следует отметить, что задержка НПР на 2 этапных эпикриза в возрасте 2,5 и 3 лет существенно влияет на частоту неврологической патологии у детей дома ребенка. Удельный вес суммарной информативности воздействия уровня НПР детей на частоту всех заболеваний составил 25,3% от сово-купного влияния всех рассмотренных нами факторов риска. В возрасте детей 6 месяцев частоту заболеваний определяла в большей степени глубокая задержка НПР на 3 этапных эпикриза (J=7,2). Влияние задержки на 1-2 этапных эпикриза было менее выраженным (J=4,0 и J=0,4 соответственно). С несколько меньшей силой влияние фактора риска сказывалось на частоте всех заболеваний с 2,5 лет жизни: в этом случае роль играл отставание НПР на 2 этапных эпикриза (J=3,9). Доказано влияние глубокой задержки НПР детей на частоту заболеваний в возрасте одного года и двух лет жизни (J=3,3).

Таким образом, нервно-психическое развитие детей дома ребенка значительно отстает от своих сверстников, воспитывающихся в семьях. Необходимо особое психосоматическое состояние воспитанников, что требует планирования и проведения комплекса лечебно-профилактических мер во всех возрастных периодах наблюдения за детьми и по отношению к отдельным группам их заболевании.

Список литературы

1. Անտոնյան Մ., Գմյուր-Կարապետյան Ա., Դուրյան Ն.,Խաչատրյան Ա., Հովհաննիսյան Ա., Սարգսյան Ս.Երեխաների պաշտպանություն: Ուսումնաօժանդակ ձեռնարկ երեխաների պաշտպանության ոլորտի մասնագետների համար: Եր., ՄԱԿ-ի մանկական հիմնադրամ (UNICEF) և «Հայաստանի մանուկներ» բարեգործական հիմնադրամ (COAF), 2009. 316 էջ:
2. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и рас-познавания патологических процессов. М. Медици-на, 1978. 296с.
3. Доскин В.А. Рос. Педиатр. Журн. 2001. N1. с.19-21.
4. О.Г. Фролова, Л.М. Прохорова, Т. Н. Пугачева, В.В. 

Вопросы, ответы, комментарии