Динамика состояния тканей пародонта у пациентов с аномалиями Прикуса в процессе ортодонтического лечения

К развитию патологии в тканях пародонта могут привести различные причины. Среди них отмечаются аномалии прикуса и отдельных зубов, что приводит к перегрузке пародонта и способствует частому возникновению патологического процесса в тканях (Хамитова Н.Х., 1999; Фомина О.Л., 2002). Другим фактором являются ортодонтические аппараты, которые, наряду с лечебным действием, как инородное тело, оказывают и неблагоприятное (побочное) действие на ткани полости рта, характеризующиеся следующим: увеличением прироста кариеса зубов, поражением краевого пародонта, механическим, аллергическим, токсико - химическим и бактериальным раздражением слизистой оболочки полости рта. Ортодонтические аппараты представляют собой ре- тенционные ниши для скопления микробной бляшки и затрудняют гигиену полости рта (Сампиев А.Т., 2005). Пусковым моментом для возникновения и раз-вития воспалительных процессов в полости рта оказывается микробный симбиоз условно- патогенных микроорганизмов: Str.mutans, S.aureus, E.coli и грибы Candida (Горонкина С. М., 1996). Зубная бляшка, по мере роста под десневой край, вызывает раздражение тканей за счет микроорганизмов и их токсинов, что приводит к возникновению воспалительной реакции соединительной ткани в ответ на деятельность микрофлоры зубного налета и, в дальнейшем, к на-рушению целостности эпителия - с последующим развитием гингивита и, если лечение не проводится, при прогрессирующем его течении, он переходит в пародонтит. Поэтому ортодонтическое лечение стоматологам необходимо воспринимать как появление нового фактора риска относительно основных стоматологических заболеваний.

Материал и методы. Проводилась диагности-ка состояния тканей пародонта с использованием ин-дексов РМА и пародонтального индекса ВОЗ (CPI). Индекс РМА и его модификация С. Parma (1960) ши-роко применяется для определения степени тяжести гингивита. Простым и высокоинформативным мето-дом определения болезней пародонта является па- родонтальный индекс ВОЗ (CPI) (Маркарян М.М., 2005). Он позволяет изучать распространенность и интенсивность заболеваний пародонта и использовать эту информацию для планирования профилак-тики, потребности в лечении, стоматологическом персонале и средствах. Исследование проводилось у 120 пациентов. С целью изучения эффективности лечебно - профилактических мероприятий, пациенты были распределены методом случайной выборки на 4 группы. В первой группе пациентов с современной нес’емной ортодонтической техникой (СНОТ) применялся препарат “Anginovag”. Второй группе па-циентов с СНОТ рекомендовалось применение зуб-ной пасты “Лакалют”. Третью группу составили па-циенты с современной с’емной ортодонтической тех-никой (ССОТ), которым применялись традиционные лечебно-профилактические мероприятия, с примене-нием различных зубных паст. Четвертой группе - контрольной - специальных лечебно-профилактических мероприятий не проводилось. Исследование проводилось у пациентов до начала лечения, в процессе лечения и после окончания лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. Клиническое обследование пациентов до начала лечения выявило признаки катарального гингивита: отечность, гиперемия маргинальной десны, кровоточивость при чистке зубов. По распространению заболевание было, как правило, локализованным во фронтальном отделе или в области аномально расположенных отдельных зубов. Легкая степень гингивита в первой группе составила 27,5%, средняя тяжесть определялась у 55,0% пациентов, и тяжелая форма - у 17,5 %. При исходном определении индекса CPI у пациентов I группы были выявлены следующие признаки поражения тканей пародонта: кровоточивость десен при зондировании была диагностирована в среднем в 2,52±0,25, зубной камень - в 0,13±0,07 секстантов, карман 4-5 мм диагностировался в 0,43±0,18 секстантах, оставались здоровыми 2,92±0,25 секстантов. Во второй группе преобладали пациенты с легкой степенью гингивита - 50,0%. Средняя тяжесть наблюдалась у 30,6%, а тяжелая степень гингивита - 19,4% пациентов. В этой группе, при определении индекса CPI, также преобладали секстанты с кровоточивостью десен - 3,19±2,8; секстанты с зубным камнем составили 2,11±0,2; с карманом 4-5 мм - 0,22±0,08. Здоровые секстанты составили 0,47±0,17. В третьей группе у всех обследуемых наблюдалась легкая степень гингивита - 100%, у пациентов данной группы от-сутствовали секстанты с пародонтальным карманом 4-5мм. Здоровые секстанты составили 1,54±0,29; сек-станты с кровоточивостью - 4,29±0,27; зубной камень наблюдался в 0,17±0,09 секстантах. В контрольной группе легкая степень гингивита наблюдалась у 45,0% пациентов, гингивит средней тяжести диагностировался у 50,0%, и тяжелая степень гингивита - у 5% обследованных. В этой группе также отсутствовали секстанты с пародонтальным карманом 4-5 мм, наблюдалось преобладание секстантов с кровоточивостью-2,9±0,42; секстанты с зубным камнем - 1,75±0,33; здоровые секстанты составили - 1,3±0,42.

Тяжесть воспалительного процесса десны у па-циентов I группы, по данным индекса РМА, во время лечения, после применения препарата “Anginovag”, который имеет противовоспалительное (Hydrocorti- zone acetate), аналгезирующее (Lidocaine hydrochlo-ride) и антибиотическое (Tyrothricin) воздействие, снизилась с 55,0±7,9% до 22,5±6,6%, однако в данной группе произошло увеличение количества секстантов с кровоточивостью по индексу CPI до 3,95±0,22. Во второй группе лечебно – профилактические ме-роприятия не привели к значительным изменениям в тканях пародонта. Индекс РМА оставался достаточно высоким – 36,1±8,0%, количество пораженных секстантов по индексу CPI доходило до 80,6%. В третьей группе изменений в тканях пародонта по индексу РМА не произошло, поражение характери-зовалось как гингивит легкой степени, произошло уменьшение количества секстантов с кровоточиво-стью до 0,21±0,1%, за счет чего увеличилось количе-ство здоровых секстантов (4,63±0,29%). В контроль-ной группе существенных изменений по индексу РМА также не произошло, однако количество сек-стантов с кровоточивостью возросло до 4,25±0,22%. Эти цифры значительно превышают показатели ин-декса CPI в период первого осмотра пациентов дан-ной группы, а также характеризуют более выражен-ное поражение пародонта, чем у пациентов в первых трех группах (таблица 1).

Таблица 1

 Распространенность признаков поражения пародонта у ортодонтических пациентов в процентах

По окончании лечения значение индекса РМА в первой группе снизилось, гингивит средней тяжести наблюдался всего в 2,5% случаев, тяжелых по-ражений не отмечалось, в большинстве случаев на-блюдался гингивит легкой степени – 97,5%. Однако наряду с увеличением количества здоровых секстан-тов по индексу CPI, сохранялось определенное ко-личество секстантов с кровоточивостью 1,8±0,14. В группе наблюдения, применявшей зубную пасту Лакалют, в конце лечения сохранялись случаи гингиви-та тяжелой степени – 2,8%, уменьшилось число па-циентов с гингивитом средней тяжести – до 27,8%. В остальных случаях диагностировался гингивит лег-кой степени – 69,4%. В этой группе также сохранилось определенное количество секстантов с кровоточивостью - 0,42±0,13. В группе пациентов с ССОТ изменения индекса РМА в течение всего исследования не произошло, однако в индексе CPI, наряду с увеличением количества здоровых секстантов до 2,9±0,36, сохранились секстанты с кровоточивостью 3,1±0,36. В контрольной группе пациентов, несмотря на положительную динамику по индексу РМА (гин-гивит средней тяжести встречался в 40,0% случаев, в остальных 60,0% наблюдали гингивит легкой степени), наивысшим кодом индекса CPI оказался зубной камень 0,75±0,24, сохранялось большое количество секстантов с кровоточивостью – 3,65±0,25. Из представленных результатов следует, что по окончании лечения основным признаком поражения во всех группах оставалась кровоточивость - в 50,7% случаев. Таким образом, у обследованных I группы было отмечено значительное улучшение состояния пародонта – количество здоровых секстантов увеличилось с 7,08% до 70,0% (таблица 1).

Уобследованных II группы отмечено постепен-ное снижение тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта. Значение индекса РМА уменьши-лось в 1,45 раз, с 36,86% до 25,5% (р‹0,001). У пациентов III группы изменения индекса РМА были не-значительными ( от 14,7 до 11,6%), количество здоровых секстантов увеличилось в 1,9 раз ( с 25% до 48,6%)(диаграмма 1).

Диаграмма 1

соответствующей группе сравнения пациентов состояние тканей пародонта при заключительном осмотре, по сравнению с исходным, незначительно улучшилось (р‹0,001), число пораженных секстантов увеличилось до 4,4±0,24. Достоверно (р‹ 0,001) возросло число секстантов с кровоточивостью десен (до 3,65±0,25).

Полученные данные дают основание считать, что применение зубной пасты «Лакалют» не позво-ляет поддерживать идеальное гигиеническое состояние полости рта, хотя и способствует уменьше-нию воспалительного процесса в тканях пародонта. Полученные данные также свидетельствуют о том, что воспалительный процесс в пародонте, у обследо- ваных в возрасте от 8 до 25 лет, имеющих хронический катаральный гингивит и находящихся на ортодонтическом лечении, протекает однотипно и после проведения комплекса лечебных мероприятий имеет тенденцию к улучшению. При наличии зубочелюстных аномалий патология пародонта встречается более чаще, а ортодонтическое лечение является важным фактором ухудшения состояния тканей пародонта у пациентов. Полученные данные подтверждают актуальность совершенствования методов и средств лечения заболеваний пародонта у детей, имеющих зубочелюстные аномалии и находящихся на ортодонтическом лечении. Поскольку традиционные методы лечения и профилактики не способствуют полному оздоровлению пародонта, мы рекомендуем сочетанно применять зубную пасту с препаратом «Аnginovag».

Список литературы 

1. Горонкина С. М. Влияние ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на неспецифическую резистентность полости рта. Автореф. дис. канд. мед. наук Волгоград, 1996. 24 с.
2. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологических заболеваемости и его роль в разработке программ профилактики для населения Республики Армения. Ав- тореф. д.м.н., Ереван, 2GG5
3. Сампиев А.Т. Эффективность профилактики заболеваний тканей пародонта при ортодонтическом лечении детей и подростков. Автореф. дисс..канд. мед. наук. М., 2005. 24с.
4. Фомина О.Л. Оценка состояния тканей ротовой полости по химическому составу сред при ортодонтиче- ском лечении с использованием несъемной техники. Автореф. дисс.канд. мед. наук М., 2003. 26с.
5. Хамитова Н.Х. Состояние капиллярного кровотока в пародонте у детей с зубочелюстными аномалиями. Ортодонт-Инфо.1999.№3. с.29-32.  

Вопросы, ответы, комментарии