Лазеротерапия, обоснование применения и механизмы его воздействия

В настоящее время, в большинстве стран мира, наблюдается интенсивное внедрение лазерного излучения в биологические исследования и в практическую медицину. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие возможности его применения в различных областях: хирургии, терапии и диагностике. Клинические наблюдения показали эффективность лазера ультрафиолетового, видимого и инфра-красного спектров для местного применения на патологический очаг и для воздействия на весь организм Лазерное излучение - разновидность неиони-зирующего электромагнитного излучения, имеющая следующие свойства: монохроматичность (одно-цветность) - постоянная для каждого лазера строго определенная длина волны; когерентночсть - строгая упорядоченность излучения, согласованное протекание волновых движений, обеспечивающее совпаде-ние всех фаз световых волн в пространстве и времени; поляризованность - перпендикулярность световых волн по отношению к направлению распространения луча; изотропность - однонаправленность, малое расхождение потока излучения.

Известно, что биологические ткани способны поглощать кванты лазерного излучения. По закону Эйнштейна-Старка о фотохимическом эквиваленте, на каждый поглощенный фотон при фотохимической реакции образуется активированная частица (атом, молекула, свободный радикал) [46]. За ней следует клеточная реакция (первичная), переходящая в генерализованную (системную, вторичную) реакцию [29].

Эффект лазерного излучения определяют физические свойства излучения, его особенности [29] и свойства биологического объекта воздействия [37]. В лазеротерапии применяются световые потоки низкой интенсивности, не более 100 мВт/см2, что сопостави-мо с интенсивностью излучения Солнца на поверх-ность Земли в ясный день. Поэтому, такой вид лазерного воздействия называют низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), в англоязычной литературе Low Level Laser Therapy (LLLT). Одной из важных характеристик лазерного излучения является его спектральная характеристика, или длина волны. Фо- тобиологической активностью обладает свет в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областях спектра. Однако для наших исследований представляет интерес НИЛИ с длиной волны 632,8нм красного диапазона спектра. Значение экспозиции для биологического эффекта НИЛИ доказано в экспериментальных исследованиях. Например, облучение продолжительностью 10 мин. способствует улучшению метаболизма и росту функциональной активности нейтрофилов «in vivo» и «in vitro», а более длительная экспозиция снижает функциональные возможности клеток [22]. 60-минутное внутривенное лазерное облучение крови вызывает необратимые изменения: отслоение эндотелиоцитов от базальной мембраны и их десквамацию [4].

Лазерный свет как один из видов электромаг-нитного излучения может вызвать развитие адапта-ционных реакций: «тренировки» - при слабом воз-действии, «активации» - при действии раздражителя средней силы, «стресса» - в ответ на сильный сти-мул [24]. Каждая из них характеризуется определенным комплексом изменений, оказывающим влияние в первую очередь на уровень неспецифической резистентности организма, его противовоспалительный потенциал и обмен веществ. Это обусловлено тем, что тип стандартной ответной реакции на действующий фактор определяет сила раздражителя [10]. Эффект лазерного воздействия зависит, кроме того, от функционального состояния и метаболического фона органов и систем в момент облучения [37]. До- зовая зависимость эффектов лазерного воздействия [25], с одной стороны, и индивидуальная чувстви-тельность к нему организма, с другой, позволяют заключить, что для эффективного и безопасного лечения необходимы четкие представления о механизме действия этого физического фактора на биологиче-скую систему [40].

Итак, в доступной нам литературе существует ряд гипотез, отражающих предполагаемый пер-вичный эффект взаимодействия НИЛИ с биологи-ческими системами. Сторонники первой полагают, что лазерное излучение активизирует некоторые ферменты-акцепторы [25], спектр поглощения кото-рых совпадает с его энергетическим спектром. Счи-тают, что такими акцепторами для гелий-неоновых лазеров являются каталаза, церрулоплазмин, супе- роксиддисмутаза [13], НАДФН-дисмутаза, а также порфирины и их производные [43]. Поглощая энер-гию лазерного излучения, акцепторы (ферменты или биологически активные вещества) запускают ре-гулируемые ими биохимические процессы. Вторая концепция предполагает неспецифическое действие излучения на биополимеры (белки [9], липиды [43], мембраны [48,29], ферменты [13], в результате кото-рого меняется конформационное строение последних [5,40] и их функциональное состояние. Энергия, необходимая для конформационных переходов био-полимеров, невелика, поэтому слабые энергетиче-ские факторы (низкоинтенсивное лазерное излуче-ние) могут влиять на электронно-конформационные взаимодействия. По третьей концепции, в результате действия НИЛИ образуются активные формы кис-лорода (синглетный кислород), которые индуцируют окислительные процессы [18].

Одним из вариантов механизма действия НИЛИ является изменение физико-химических характеристик воды [18]. Четвертая гипотетическая модель основана на влиянии энергии лазерного излучения на скорость переходов реакции ассоциации- диссоциации структурных элементов воды с сохра-нением или с изменением количества ассоциаций и диссоциаций молекул. Если начальное соотношение реакций сохраняется, то система является устойчи-вой к лазерному воздействию. Если итогом является преобладание диссоциации в системе ассоцииро-ванных компонентов, это ускоряет деструкцию эле-ментов, и наоборот. Кроме того, лазерная энергия может накапливаться, создавая эффект пружины [8].

В.Е.Илларионов (1989) допускает возможность резонансных взаимодействий биологических молекул с НИЛИ. Явление резонансного отклика воды, спирта, масла отмечали также В.Н.Инюшин (1997). Соглас-но пятой гипотезе, в результате влияния монохрома-тического лазерного света возникают микроизменения температурного поля и, как следствие, изменяет-ся электропотенциал клеточных мембран [39].

Шестой вариант первичного эффекта базируется на возникновении в биотканях под действием ла-зерного излучения неоднородности температурного поля, вследствие неравномерности распределения поглощающих центров (биологических мембран, белков и ионов в растворах). НИЛИ способствует локальному повышению температуры на оптических неоднородностях. Градиент температур, возникающий в околомембранных областях, вызывает термо-диффузионный отток ионов калия и натрия от мем-бран, раскрытие мембранных каналов, усиление эн- доцитоза, изменение электрохимического ионного баланса и повышение потенциальной энергии клетки. Результат зависит от величины градиента тем-пературы, которая определяется скоростью температурной релаксации в клетке и параметрами лазерного воздействия, например, частотой посылки импульсов [14]. Однако ряд авторов считают, что лазерное излучение мощностью менее 100 мВт/см2 не изменяет существенно температуру тканей, и поэтому его биологические эффекты нельзя объяснить фото- термическим воздействием.

Дискутируется возможность развития гемоди- намического удара в ответ на действие лазерного излучения [29]. Сообщается о возможности изменения под влиянием НИЛИ электрического заряда ядер клеток [10] и вязко-эластических свойств цитоплаз-мы. Предлагается гипотеза действия лазерного излучения на жидкокристаллические структуры биологических систем [18]. Жидкие среды организма (цитоплазма, плазма крови, лимфа) являются лиотропными, фосфолипиды и клеточные мембраны - термотропными жидкими кристаллами, которые при температуре около 37^oС находятся в непосредственной близости к точке фазового перехода. Поэтому они могут реагировать даже на слабые внешние сигналы изменением функционирования отдельных тканей и организма в целом. Наличие в биологических жидкостях форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) существенно повышает восприимчивость жидких сред к действию физических факторов, в том числе к низкоэнергетическому лазерному излучению [8].

В.Е.Илларионов (1989) придерживается концепции реализации действия низкоэнергетического лазерного излучения через биологический триггер. Энергия НИЛИ, по его мнению, мала для адап-тационной реакции всего организма. В органах и системах активируются процессы местной саморегуляции. При оптимальных дозах организм полу-чает «энергетическую подкачку», что обеспечивает нормализацию параметров гомеостаза и восста-новление энергетического баланса. Для осуществления реакции используются резервы саногенеза [33].

О.В.Милованов (1997) считает лазерное излучение «энергетическим» медиатором, восстанавливающим нарушенный энергетический гомеостаз ферментных систем организма. Многие исследователи рассматривают возникающие в результате действия НИЛИ ре-акции как неспецифический адаптационный ответ [17,29].

В.Е.Кузьмичев с соавт. (1996) предлагают концепцию, базирующуюся на нелинейности его по-глощения. Квант света (даже 1-2ИК фотона) увели-чивает колебательную энергию многоатомных био-молекул или становится источником или модулято-ром энергии, используемой в биохимических про-цессах. Отклик системы на физический фактор опре-деляются выраженностью изменений колебательной энергии молекул. Максимальный положительный биологический эффект достигается некоторой оптимальной дозой лазерного излучения, создающей максимальную вероятность возбуждения большого количества молекул и дальнейшего их поднятия по лестнице энергетических уровней. По мнению В.И.Елисеенко (1997), первоначальным звеном ответной реакции на НИЛИ является акцепция квантов света фоторецепторами внутриэпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса), за этим следует реакция микрососудов сосочкового слоя дермы в об-ласти воздействия, которая становится генерализо-ванной через несколько минут после лазеротерапии.

А.Н.Малов (1992) предлагает солитонно- голографическую парадигму, по которой лазерное излучение, попадая в живую ткань, проходит через жидкокристаллические структуры, обладающие сильной оптической анизотропией, которая способ-ствует его волновому распространению с подстройкой к структуре облучаемой ткани. Молекулы (ДНК, РНК, белки и др.) поглощают лазерное излучение (резонансно или тепловым образом) и переизлучают [23] его по механизму возврата Ферми-Паста-Улама в виде солитонов, дифракция которых блокирует синтез дефектных молекул. Согласно биофотонной кон - цепции F. Popp (1979) -излучение изменяет энерго-информационное поле биологического объекта. При возбуждении биополимеров (например, ДНК), нахо-дящихся в конденсированном состоянии, возбужден-ный электрон делокализуется в электронном облаке молекулы, образуя нелинейные устойчивые вихре-вые сгустки энергии (поляритоны), подобные в ма-кромире солитонам. Поляритоны способны накапли-вать энергию, а затем терять ее в виде излучения с длиной волны большей, чем породившее их излучение. Этот процесс по ряду признаков соответствует явлению возврата Ферми-Паста-Улама. Результаты многочисленных исследований показывают, что ни одна из существующих гипотез не раскрывает полностью механизма возникновения биологической реакции на лазерное излучение, а лишь демонстрируют различные стороны общего ответа организма на разных уровнях его реализации.

Вероятно, возможно как специфическое, так и неспецифическое действие НИЛИ [1,20]. Не вызывает сомнений одно: НИЛИ стимулирует изменения, которые реализуются на всех уровнях организации живой материи: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном [17,29]. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют об изменении энергетической активности и кон - формационного состояния мембран [2], активации ядерного аппарата клеток [7], основных ферментных систем [3], биосинтетических [19] и окислительно-восстановительных процессов [30], структурно-функциональных преобразованиях межклеточного пространства, увеличении продукции макроэргиче- ских соединений [5], повышении митотической активности клеток. Это обеспечивает быстрые темпы внутри- и внеклеточной физиологической и репара- тивной регенерации [36], формирование комплекс-ных нервно-рефлекторных и нейрогуморальных ре-акций [29]. Они, в сочетании с активацией симпатоадреналовой системы, запускают комплекс адаптаци-онных и компенсаторных реакций, способствующих восстановлению гомеостаза организма [36], а, следо-вательно, выздоровлению больного.

Стимулированные НИЛИ местные реакции ор-ганизма (т.е. развивающиеся в тканях, подвергшихся облучению) имеют фазовое течение. Согласно результатам экспериментов на животных, в начале изменяется структура мембран [42] и цитоплазматических структур, функции мембранно-цитоплазматических регуляторных систем. Потом активируются генная регуляторная, антиоксидантная, антимутационная системы клетки, повышается её резистентность. Это сменяется увеличением проницаемости лизосом, активацией свободных радикалов. Следующий этап - репарация ДНК, РНК [8], хроматина, мембран, цитозоля и, наконец, восстановление клетки до её гиперфункции. Местные эффекты лазерного воздействия не остаются лишь локальным ответом. Изменяется формирование и течение типовых реакций организма, например, активизируется хроническое гипоэр- гическое воспаление. Это включает улучшение ми-кроциркуляции за счет коррекции нарушений гемо-стаза, реологических свойств крови, продукции N0 [27,28], местных и общих сосудистых реакций [17].

При исходной гиперкоагуляции действие НИЛИ приводит к повышению уровня антитромбина III, гепарина, уменьшению скорости образования тромбина, нитей фибрина, снижению протромбинового индекса, концентрации продуктов деградации фибрина [47], увеличению времени рекальцификации и свертывания крови [32]. В условиях исходного повышения вязкости крови, агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов, низкой деформируемости эритроцитов проявляется способность НИЛИ снижать вязкость крови, агрегационную активность эритроцитов и тромбоцитов [9], повышать деформируемость эритроцитов [24] и стабилизировать их мембраны. Улучшение эластических свойств эритроцитов объясняется интенсификацией синтеза макроэргов, а уменьшение агрегационной способности эритроцитов - изменением равновесия процессов притяжения (обусловленных силами ВанДер-Ваальса) и отталкивания (создающихся одноименными отри-цательными электрическими зарядами карбоксиль-ных групп сиаловой кислоты, входящей в состав мембранных гликопротеидов) в сторону преоблада-ния сил отталкивания [7]. В мембранах лимфоцитов, со сниженным содержанием холестерина, облучение гелий-неоновым лазером приводит к повышению его содержания, также фосфолипидов [15].

Васкуляризация облученных тканей изменяется в результате восстановления обменной поверхности микрососудов и образования новых капилляров [27]. Улучшение кровотока в тканях, активация транспор-та через сосудистую стенку уменьшает интерстици-альный и внутриклеточный отек поврежденной тка-ни [21]. Лазерное воздействие обеспечивает развитие в тканях сосудистых реакций, способствующих нормализации артериального притока, улучшению кро-вотока в средних и мелких артериях, уменьшению периферического сопротивления, улучшению веноз-ного оттока ткани, нормализации кровотока в очаге воспалительной инфильтрации [45]. Сосудистый ответ связывают с фотоиндуцированным изменением местной регуляции тонуса прекапиллярных арте- риол, в котором, возможно участвуют биологически активные вещества, выделяющиеся в участке облу-ченной поверхности. Ангиогенез является отдален-ным эффектом лазерного воздействия и результатом адаптационной реакции. Общие сосудистые реакции формируются при генерализации эффекта и включа-ют коррекцию центральной и общей гемодинамики.

Лазерное излучение низкой интенсивности из-меняет процессы перекисного окисления липидов в направлении образования меньших количеств конеч-ных продуктов окисления [15], нормализацию основ-ных показателей ПОЛ, активацию антиоксидантной защиты после облучения крови. О.Е.Колесова с со- авт. (1991) уточняют, что изменения антиоксидантной системы носят двухфазный характер: активация тиолсульфидной системы сменяется снижением ан- тиоксидантного потенциала крови. Снижение актив-ности ПОЛ является результатом освобождения сор-бированных на белках антиоксидантов. Кроме того, под влиянием лазерного излучения происходит реактивация антиокислительных ферментов, обратимо ингибированных в очаге патологии. НИЛИ подавля-ет синтез простагландинов Е и Б2а [46], что сближает его действие с эффектами нестероидных противо-воспалительных препаратов. Под действием НИЛИ изменяется ультраструктура нервных клеток. В усло-виях лазерного облучения усиленно функционирует ядерный аппарат нейронов, повышается их энер-гетический обмен, происходит фотостимуляция уль-траструктуры синапсов. В организме увеличивается продукция энкефалинов и эндорфинов, снижается уровень свободного серотонина крови и повышается его содержание в тромбоцитах [44].

Нормализуется функциональная активность клеток, участвующих в воспалении. НИЛИ может, как оказывать иммуностимулирующее действие, так и быть иммунодепрессантом [6]. Направление стимулированных изменений зависит от исходного уровня иммунологических показателей. При низкой фагоцитарной активности нейтрофилов наблюдается интенсификация макрофагальных реакций, растет фагоцитарная активность лейкоцитов (кислоро-дозависимые механизмы фагоцитоза) [4], полное или частичное торможение хемотаксиса фагоцитов сме-няется его активацией. Облучение НИЛИ стимули-рует митотическую активность [11], дифференци- ровку иммунокомпетентных клеток, восстанавливает соотношение тимоцитов разной степени зрелости, нормализует общее содержание розеткообразующих тимоцитов, стабилизирует уровень розеткообразую-щих клеток, обеспечивает рост уровня безосадочных и активных тимоцитов, стимулирует реакцию бласт- трансформации на фитогемагглютинин, функции Т-хелперов, В-клеток. Кроме того, усиливается мета-болическая активность лимфоцитов за счет измене-ния синтеза нуклеиновых кислот. Воздействие низ-коинтенсивным лазерным излучением способствует восстановлению нормального уровня сывороточных иммуноглобулинов классов А и G, снижению коли-чества циркулирующих иммунных комплексов.

Как показали экспериментальные исследования иммунокомпетентных клеток "in vitro", выполненные

В.Н. Шабалиным с соавт. (1989), НИЛИ, обладая непосредственным действием на биологические мем-браны клеток, приводит к экспрессии поверхностных рецепторов, изменению внутриклеточного рН и по-вышению уровня окислительно-восстановительных процессов в клетке. Возможно непосредственное действие лазерного излучения на структуру плазмы, сыворотки крови [41] и отдаленное вторичное изме-нение клеточного и гуморального звеньев системно-го иммунитета [26], являющихся результатом адап-тационной реакции организма. Это позволяет пред-положить, что НИЛИ имеет непосредственное дей-ствие на состояние среды, в которой протекают им-мунные взаимодействия, и опосредованные эффекты, связаны с изменением функционирования других органов и систем, способствующие коррекции фор-мирования иммунного ответа. Имеются также сооб-щения, что после обработки лазерным излучением инфицированных ран повышается чувствительность патогенной флоры к антибиотикам [16].

В целом влияние НИЛИ на воспалительный процесс проявляется уменьшением выраженности альтеративных изменений, подавлением экссудатив-ной и пролиферативной его [3] и интенсификацией восстановительных механизмов [4], что способствует уменьшению длительности воспаления [16]. Но-вообразованная ткань является структурно и функ-ционально полноценной, восстанавливается её ор-ганоспецифичность [38]. После лазеротерапии воз-можно восстановление или стимуляция угнетенной патологическим процессом симпатоадреналовой си-стемы и глюкокортикоидной функции коры надпо-чечников [36].

Следует подчеркнуть, что НИЛИ способствует улучшению жизнедеятельности только при адекватной дозировке, в других случаях его действие является или неэффективным, или угнетает функции биологического объекта [40,22]. Возможность передозировки лазерного излучения установлена И.М.Байбековым с соавт. (1999) на основании изу-чения морфологических эффектов различных видов НИЛИ, когда в клетках и тканях могут возникать об-ратимые и необратимые альтерации. Одним из эф-фектов лазерного поражения клетки является вакуолизация цитоплазмы, связанная с нарушением проницаемости клеточной оболочки [26] за счет инактивации преимущественно Na-каналов, внутриклеточных мембран. Степень выраженности повреждающего действия зависит от типа клетки, длины волны, мощности излучения. Местные отрицательные эффекты отражаются на течении типовых реакций организма, в том числе сосудистых и воспалительных. Так, дисфункциональные и деструктивные из-менения приводят к нарушению капиллярного кро-вотока, снижению “in vivo” и “in vitro” функциональ-ных возможностей нейтрофилов, повышению количества эозинофилов и тучных клеток в циркулирую-щей крови, а также дегрануляции тучных клеток.

Таким образом, уникальные свойства НИЛИ значимы для формирования местной реакции на облучение. При этом местные эффекты (результат не-посредственного действия лазерного излучения на биологические молекулы и процессы) являются ча-стью генерализованной ответной реакции на это не-ионизирующее излучение и подчиняются тем же за-кономерностям. При этом доза определяет результат - стимуляцию жизнедеятельности или угнетение функции биологической системы. Поэтому, в кли-нической практике, для оценки действия НИЛИ, используют мониторинг клинико-функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, системе ор-ганов дыхания, в иммунной и ферментной системах [35,34]. Ориентиром служит также тип полученной на фоне лечения адаптационной реакции [24]. Однако, вышеуказанный мониторинг включает в себя сложные, а иногда и недоступные в повседневной клинической практике методы исследования.

Список литературы

1. Александров М.Т., Егоркина Н.С., Черкасов А.С. Лазеры и аэроионы в медицине. Калуга-Обнинск, 1997.с.13-18.
2. Астафьева О.Г., Брилль Г.Е., Петрышева С.Г., Романова Т.П. Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. Саратов, 1992. c. 8-10.
3. Атчабаров Б.А., Бойко З.Ф. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. № 6. c.53-54.
4. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Лазер и здоровье.Междунар. Конгр., М., 1999. c. 422-423.
5. Богуш Н.А., Мостовников В.А., Пикулев А.Т. Применение метотдов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, 1981. c.202.
6. Борисова А.М., Хорошилова Н.В., Булганова Г.И. Терапевт. арх. 1992. № 5. c.111-115.
7. Бородулина Е.В., Кректун А.В., Ратанова Н.Г. Лазерная и магнитная терапия в эксперимен. и клин. исследованиях, тез. докл. Всерос. симпоз. Обнинск, 1993.c.180-181.
8. Брилль Г.Е., Бугаева И.О. Лазерная медицина, 2005,3, с.48-52.
9. Брилль Г.Е., Будник И.А. Лазерная медицина, 2009, 2,стр.27-31.
10. Брилль Г.Е., Панина Н.П. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клин. исследованиях, тез.докл. Всерос. симпоз. Обнинск, 1993. c.10-12.
11. Васьковская Н.Г., Мешкова Р.Я. Применение лазеров в науке и технике: материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992. c. 81-82.
12. Веляева Ю.В., Мостовников В.А., Хохлов И.В. Изв.АН БССР: серия физ.-мат. наук. 1981. № 3. c.73-75.
13. Владимиров Ю.А. Эфферентная медицина М:ИБМХ РАМН, 1994:51-67.
14. Воронина О.Ю., Каплан М.А., Степанов В.А. Обнинск: Физико-энергетический институт, 1990. 26 с.
15. Гринштейн Ю.И., Осетров И.В. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.-Казань, 1997.c.297-298.
16. Грубник В.В., Ткаченко А.И., Осипенко О.В., Мельник Л.А. Клин. и экспер. применение новых лазерных технологий: материалы Междунар. конф. М.-Казань.1997. c.40.
17. Елисеенко В.И. Лазеры и аэроионы в медицине: сб.статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск,1997. c.71.
18. Захаров С.Д., Скопионов С.А., Чудновский В.М. В кн.Лазеры и медицина М. 1989:81-82.
19. Зубкова С.М., Крылов О.А. Вопросы экспериментальной и клинической физиотерапии: тр. ЦНИИ курортологии и физиотерапии. М., 1976. Т.32. c.18-19.
20. Илларионов В.Е. Вопр. Курорт., физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1989. № 3. c.19-21.
21. Инюшин В.М. О биологическом действии монохроматического красного света. Алма-Ата, 1977. c.5-15.
22. Казимирко В.К., Клодченко Н.Н. Всерос. симпоз. Обнинск, 1993. c.32-34.
23. Казначеев В.П., Гаряев П.П., Васильев А.А., Березин А.А. Солитонно-голографический геном с коллективно симмтричным генетическим кодом. Новосибирск:ИКЭМ, 1990. 23 с.
24. Капустина Г.М. М. ГНЦ лазерной медицины, 1997.c.35-56.
25. Кару Т. , Пятибрат Л. Лазерная мед., 2008.1, стр. 4-8.
26. Киселева Р.Е., Кузьмичева Л.В., Альба Н.В. и др. Лазер и здоровье. Междунар. Конгр. М., 1999. c. 449-450.
27. Клебанов Г.И., Крейнина М.В. Лазеротерапия: клиническая эффективность и молекулярно-клеточные механизмы. Москва- Новосибирск, 2003.
28. Клебанов Г.И., Шураева Н.Ю. Лазерная медицина,2005,1, с.23-31.
29. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями М.:ГНЦ лазерной медицины, 1997. c. 24.
30. Корочкин И.М., Облокулов И.У., Федулаев Ю.Н. Лазерная медицина, 2007, 2, с.4-7.
31. Кузьмичев В.Е., Каплан М.А., Чернова Г.В. Физическая медицина. 1996. Т.5. № 1-2. c.65-69.
32. Лебедьков Е.В., Дуванский В.А., Калинин М.Р. Лазер и здоровье. Междунар. Конгр. М., 1999. c.75-76.
33. Леонтьева Н.В. Лазерная медицина, 2005, 1, с.31-37.
34. Мешкова Р.Я., Беспалова Л.И., Васьковская Н.Г.,Слабкая Е.В. Применение лазеров в науке и технике:материалы междунар. семинара. Новосибирск, 1992.c.79-81.
35. Милованов О.В. Лазеры и аэроионы в медицине: сб.докл., статей, сообщений и исследований. Калуга-Обнинск, 1997. c.105-112.
36. Пагава К.М., Минеев И.Ф., Пагава А.В. Сообщение АН ГССР. 1988. Т.130. 3. c. 649-652.
37. Полонский А.К. Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. М.Видное, 1997. c.151.
38. Полонский А.К., Древаль А.А., Голубенко Е.В. Биол.науки. 1984. № 10. c.108-111.
39. Степанов В.А., Каплан М.А., Воронина О.Ю. Современные методы контроля лазерного облучения крови.Новосибирск, 1990.c.20-21.
40. Чейда А.А., Каплан М.А., Ефимова Е.Г., Холодов Ю.А.Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на модели биологических систем. Иваново-Обнинск-Москва, 2002. 102 с.
41. Шабалин В.Н., Карпенко О.М., Жамилов И.С. Лазер и здоровье. Междунар. Конгр. М.,1999. Kubasava T.,Kovacs L., Somosy K. Lasers Surg. Med. 1984. V. 4. P.381-388.
42. Lubart R., Malik Z., Rochkind S.,Fisher T. Laser Theor.1990 V.2, N1. Pp. 65-68.
43. Mezawa S., Luata K., Nuito K., Kamoguwa H. Arch.Oral. Biol. 1988. V. 33. № 9. P. 693-694.
44. Mosseri M., Gotsman M.S., Insner J.M. Isr. J. Med. Sci.1993. V. 22. № 12. P. 812-816.
45. Ohshiro T., Calderhead K.G. Chichester-New York, 1988.
46. Palma J., Juri H., Lillo J. Laser Surg. Med. 1989. № 1. P.5.
47. Popp F. Electromagnetic Bio Information. Munchen,1979. P. 123-150.

Вопросы, ответы, комментарии