Компьютерная томография с трехфазным контрастированием при гепатоцеллюлярной карциноме

Среди лучевых методов диагностики особое место занимает компьютерная томография (КТ), которaя на современном этапе развития получила широкое применение в медицинской практике и стала неотъемлемой частью диагностических исследований органов и систем при изучении их патологических изменений в анатомическом и молекулярном форматах [3,6,7]. Точное распознавание, определение характера многих заболеваний, особенно на ранних стадиях патологического процесса, оценка эф-фективности лечения стали возможными в настоящее время на основе КТ исследования. Чувствительность и точность КТ и МРТ в диагностике заболеваний многих органов превышает возможности других инструментальных методов исследования и состав-ляет более 90% [1,6,7]. Спиральное компьютерно-томографическое исследование с контрастированием позволяет определить васкуляризацию опухоли, а также может иметь дифференциальное диагностическое значение в определении морфопатии опу-холи. Одним из преимуществ КТ является возможность определения денситометрических показателей и,тем самым, проведение дифференциальной диа-гностики между различными объемными процесса-ми, особенно с использованием эффекта контрастно-го усиления изображения [4,5].

Целью настоящего исследования является оценка компьютерно-томографической характеристики при контрастусиленной КТ и определение васкуля- ризации опухоли.

Материал и методы

Нами проведен ретроспективный анализ ре-зультатов 27 КТ исследований, выполненных в Ме-дицинском центре “Наири” в 2008г. КТ исследования выполнялись на томографе Somatom Cardiac Sensation 64, Siemens, Германия. Во всех случаях проводилось болюсное контрастирование с внутри-венным введением препарата Омнипак в обьеме 5070 мл. Все больные прошли предварительно ультра-звуковое исследование на аппарате Siemens Sonoline 730. Возраст пациентов от 25 до 80 лет. Исследования выполнялись в плановом и неотложном порядке пациентам, находящимся на стационарном и амбулаторном лечении.

Гепатоцеллюлярная карцинома диагностирова-лась при комплексном ультразвуковом компьютерно-томографическом и морфологическом исследованиях у 27 больных с анамнезом и вирусологически под-твержденным хроническим вирусным гепатитом В и С.

Результаты исследования

КТ характеристика гепатоцеллюлярных карцином выглядела как неоднородная структура неправильной формы с нечеткими неоднородными контурами, с кальцинатами и некрозированными участка-ми, с радиарно направленными стромальными тяжами.

Большие ГЦР экспансивного типа имели четкие контуры, наблюдалось инкапсулирование и внутренняя мозаичная структура. Опухоли инфильтративно- го типа были часто сегментарные, гетерогенные и нечетко очерчены. Диффузный тип ГЦК наименее частый и проявлялся многочисленными мелкими узелками, рассеянными по печени. Более крупные гиперваскулярные опухоли часто были гетерогенными вседствие некроза и кровоизлияний (рис.1). При многослойной СКТ можно было обнаружить мелкие гиперваскулярные узелки. Гиповаскулярные узелки обнаруживались нередко и обычно представляли собой раннюю стадию, они лучше всего были видны без в/в контрастирования и не усиливались или слабо усиливались в артериальной фазе.

Рис.1 Гетерогенная ГЦК с участками некроза и кровоизлияний в нативной фазе

Многослойная КТ с тонкими срезами обычно позволяет решить такие проблемы при поражениях размером более 3-4мм, но может создать новые проблемы, отображая еще более мелкие очаги поражения. Однако сканирование в интерстициальной фазе позволило надежно отличить мелкие кисты от гиперваскулярных опухолей, так как последние в этой фазе выглядят изоденсивными [1.2]. После контрастирования может наблюдаться псевдоусиление (до 10 HU) вследствие частичного обьемного усреднения с окружающей печеночной тканью. Перибилли- арные кисты были множетственные и располагались в воротах печени. У 6 больных при КТ с контрастированием наблюдалось ослабленное кровоснабжение в артериальной фазе, по сравнению с окружающей печеночной тканью. В тех случаях, когда доминировала узловая КТ характеристика опухоли, центральная часть опухоли была гиперденсной, а пери-ферическая область - гиподенсной, как в замедленной (поздняя фаза, фаза вымывания) фазе (рис.2), так и в артериальной фазе (рис.3).

Рис. 2. Контрастусиленная КТ в венозной фазе: многоузловая ГЦК с гиперваскулярной структурой

Рис. 3. Контрастусиленная КТ в артериальной фазе: многоузловая ГЦК с гиперваскулярной структурой

Выводы

1. Контрастусиленное КТ исследование имеет большую диагностическую значимость по сравнению с КТ без контрастирования у больных с гепатоцеллюлярной карциномой.
2. Определение васкуляризации опухоли в различных фазах с помощью контрастусиленной КТ позволяет выявить гипо- и гиперденсные узелки, и конверсию ослабления внутри опухоли.

Список литературы

1. Бабий Я.С., Виничук С.М., Ялынская Т.А. Укр. медичний часопис. 2005.1/45, с.106-111.
2. Васильев А.Ю., Бахтиозин Р.Ф., Буланова Т.В. Рос.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003.1. с.11-17.
3. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. Москва. Медицина. 1995. 257 с.
4. Матиас Прокоп, Михаэль Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Учебное пособие в двух томах. Москва. МЕД пресс – информ.2006. 413 с.
5. Рогожин В.А., Розенфельд Л.Г., Пилипенко Н.П.Ж.АМН Украины. 2004.10(4). с.700-715.
6. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. Москва. Видар. 1998.144 с.
7. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. Руководство для врачей. Санкт-Петербург. Гиппократ.2000.191с.

Вопросы, ответы, комментарии