Социально-гигиенические аспекты изучения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

В последние годы, в целях более успешного решения вопросов лечения и профилактики хронических заболеваний, во всем мире проводятся комплексные клинико-социальные исследования, использующие клинические, социально-гигиенические и биологические методы. Эти исследования позволяют выявить влияние социальных и биологических факторов на развитие и течение заболеваний. Социально-гигиенический аспект язвенной болезни изучается значительно реже, чем ее клиника. В Армении исследования заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в социально-гигиеническом аспекте до настоящего времени не проводились.

Нами изучались первичные учетные документы 2027 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также данные об условиях жизни 510 больных и 320 здоровых лиц. Заболеваемость язвенной болезнью анализировалась по данным обращаемости и показатель заболеваемости на 1000 человек взрослого населения составил 2.0±0.2, а показатель распространенности болезни - 9.5±0.3. Показатель заболеваемости ока-зался наиболее высоким в возрастной группе 30- 39лет - 2.9±0.4, показатель распространенности - в группе 40-49 лет - 17.2±1.0, во всех возрастных группах показатели заболеваемости были выше у мужчин. Статистическая обработка собранного материала проводилась с использованием методов корреляционного и дисперсионного анализа.

Как показали результаты нашего исследования, дуоденальная локализация язвенного процесса наблюдалась у 84.2% больных, язвенная болезнь желудка у 9.4%, сочетанные язвы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)- у 6.4%. Соотношение числа больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и язвенной болезнью желудка составляло 9:1. Большинство больных находились в самом трудоспособном и творческом возрасте (30-50 лет). Дуоденальная локализация язвенного процесса более характерна, по нашим данным, для лиц молодого возраста, а желудочная и сочетанные язвы - для лиц пожилого и старческого возраста. Известно, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев имеет хроническое течение. Так, почти у 60% больных давность заболевания составляла более 4 лет. При этом у 44.7±1.1% больных длительность заболевания равнялась 4-10 годам. Наиболее длительное течение язвенного процесса наблюдалось при сочетанных язвах - у 30.9% больных заболевание длилось более 10 лет.

Проведенный анализ показал, что на заболе-ваемость как рабочих, так и служащих значительное влияние оказывают биологические факторы - пол и возраст. Мы сочли целесообразным оценить степень этого влияния методом двухфакторного дисперсионного анализа (А.М. Меркив, Л.Е. По-ляков). Результаты проведенного анализа выявили следующее распределение изученных факторов по степени их влияния. Доля влияния фактора пола (преимущественная поражаемость мужчин) составила 53.0% (p‹0.001), фактора возраста (высокая заболеваемость в возрасте 30-50 лет) - 36.0% (p‹0.001), влияние социального фактора оказалось незначительным - 3% (p‹0.05).

Нами были изучены также социально - гигиенические условия труда и быта больных -ха-рактер выполняемой ими работы, взаимоотношения на работе, психологический климат в семье, отношение к своему здоровью, режим питания, вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение и др). Чтобы получить более достоверные данные о влиянии характера выполняемого труда на развитие и течение заболевания, в качестве критериев были взяты частота обострений и их кратность, частота осложнений, длительность заболевания, показатели временной и стойкой утраты трудоспособности в различных профессиональных группах. Для характеристики влияния вида выполняемого труда на течение заболевания, все работающие, в зависимости от степени и сочетания у них физического или нервно-психического напряжения, были распределены на пять профессиональных групп. Наш принцип распределения по группам отличался от принятого у других исследователей, учиты-вающих только степень физического или нервно-психического напряжения.

При анализе частоты обострений и показате-лей временной утраты трудоспособности мы уста-новили, что наибольшая доля лиц с обострением заболевания (62.2±2.5%) отмечена в группе больных, выполняющих физическую работу, сопряженную со значительным нервно-психическим напряжением, это в основном работники, на заболеваемость которых влияют также алиментарные факторы (нарушение режима питания), нерациональная организация отдыха, курение. Значительно ниже процент больных с обострениями (53.5±1.6) среди лиц, чья трудовая деятельность связана с умеренным нервно-психическим и физическим напряжением (p<0.05). Осложнения заболевания (кровотечение, перфорация язвы и др.) чаще возникают у лиц, выполняющих работу, характеризующуюся физи-ческим перенапряжением в сочетании с нервно-психическим напряжением (каменщики, грузчики, плотники). (19.0±2.7%) больных, выполняющих тяжелую физическую работу, имеют такие ослож-нения, в группе больных, работающих водителями этот показатель составил (17.4±2.0%).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нередко является причиной стойкой утраты трудоспособности. В Армении она явилась причиной 2.8±2.6% случаев первичного выхода на инвалидность, ее доля среди болезней органов пищеварения составляет (68±2.1%). Чаще всего указанные больные принадлежали к возрастным группам 40-49 и 50-59 лет. У больных, выполняющих физическую работу, инвалидность в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдалась гораздо чаще (в 12.1 ± 0.8% случаев), чем у лиц умственного труда (в 5.6±0.7% случаев, р‹0.001).

Таким образом установлена определенная взаимосвязь характера труда с частотой обострений, осложнений, временной нетрудоспособностью и инвалидностью. Для более глубокой оценки значимости отрицательных факторов, а также в целях изучения условий быта больных, нами проведен ретроспективный и сравнительный анализ значимости каждого фактора у здоровых и у больных, с вычислением коэффициента относительного риска (табл.1,рис. 1).

Таблица 1

Некоторые социально-гигиенические факторы риска (на 100 опрошенных больных и здоровых)

Как видно из приведенных данных, наиболее серьезными факторами риска являются неврогенные факторы (отрицательные эмоции, связанные с жилищно-бытовамиусловиями, нервно-психическим напряжением на работе и т.д.). На 2-ом месте стоит алиментарный фактор - нарушение режима питания, питание всухомятку, употребление слишком жирных, жареных, острых блюд, плотный ужин в жаркие летние месяцы, что характерно для нашего региона. 3-е место по значимости занимает нерациональная организация отдыха и режима дня. Этому фактору необходимо уделять особо важное внимание, так как в группе больных его уровень в 3,4 раза выше, чем в контрольной группе.

Результаты исследования показали, что пода-вляющее большинство (77.0%) больных не придавали должного внимания необходимости выполнения утренней и производственной гимнастики, физкультуре и спорту, прогулкам на свежем возрасте, способствующим повышению сопротивляемости организма к различным отрицательным воздействиям внешней среды.

К факторам риска следует отнести и физиче-ское перенаряжение, роль которого в последние годы уменьшается и вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение). Кроме того, в развитии заболевания и его обострений сыграли определенную роль наследственная предрасположенность, предшествовавшие и сопутствующие заболевания, употребление гормональных и салициловых препаратов. У большинства больных наблюдалось различное сочетание указанных факторов риска. Учитывая, что нервно-психические напряжения, отрицательные эмоции и алиментарные нарушения в определенной степени связаны с материально-бытовыми условиями жизни, мы изучили частоту обострений у больных, имеющих различные материально-бытовые условия. Проведенный анализ позволил установить, что с улучшением материально-жилищных условий жизни отмечалась тенденция к снижению частоты обострений. Коэффициент взаимной сопряженно-сти (Ц) при этом равнялся 0.3, коэффициент ассо-циации 0 = 0.9. Следовательно, при осуществлении профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты обострений, необходимо учитывать материально-бытовые условия жизни больных. Так, лица, живущие в плохих жилищно-бытовых условиях, должны обеспечиваться диетическим питанием в первую очередь, а профилактическое про- тиворецидивное лечение им желательно проводить в условиях стационара или в санаториях.

Большое значение для профилактики заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадца-типерстной кишки и ее обострений имеет диспансеризация. Однако анализ состояния диспансерного обслуживания больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельствует о наличии существенных недостатков в его осуществлении. Среди них - несвоевременность выявления больных и взятия их на учет, составление планируемых мероприятий без принятия во внимание клинического течения заболевания и социальногигиенических условий жизни больных. В ряде поликлиник, где диспансеризации уделяется должное внимание, при длительности наблюдения свыше 5 лет отмечается снижение частоты обострений и осложнений при всех формах заболевания. Так, если в 2000г. обострения имели место у 62.5% больных, то в 2005г. этот показатель составил 50.5%, снижается частота осложнений.

Таким образом, при организации диспансерного обслуживания больных язвенной болезнью особое внимание следует уделять не только клиническому течению заболевания, но и социальногигиеническим условиям жизни больных. Необходимо брать под диспансирное наблюдение с назначением комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий лиц, имеющих хронические заболевания органов пищеварения и повышенный риск заболеваемости язвенной болезнью (работающих в условиях значительного нервно-психического и физического напряжения), курящих, злоупотребляющих спиртными напитками. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - широко распространенное хроническое заболевание, поражающее преимущественно лиц наиболее трудоспособного и творческого возраста и часто приводящее к временной и стойкой утрате трудоспособности.

Выводы

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - широко распространенное хроническое заболевание, поражающее преимущественно лиц наиболее трудоспособного и творческого возраста и часто приводящее к временной и стойкой утрате трудоспособности.
2. На развитие и течение заболевания влияют факторы, связанные с условиями труда и быта. Ведущими среди них следует считать неврогенные факторы, нерациональную организацию отдыха и режима дня, а также алиментарные нарушения (нарушение режима питания, употребление в пищу острых, жа-реных блюд, питание всухомятку), на что следует обратить особое внимание при организации диспансерного обслуживания данного контингента больных.
3. Анализ диспансерного обслуживания больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружил его существенные недостатки: несвоевременность выявления больных, взятия их на учет и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

В лечебно-профилактических учреждениях, успешно решающих вопросы диспансерного об-служивания больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечается снижение частоты обострений, осложнений заболевания и улучщение состояния здоровья наблюдаемых ими больных.

Вопросы, ответы, комментарии