Взаимосвязь между показателями ригидности артерий и суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией

Введение. Артериальная гипертония (АГ) - самое распространенное сердечно-сосудистое (СС) заболевание во всем мире. Как следует из проспективных исследований, она является главным независимым фактором риска (ФР) развития СС осложнений и смерности [1]. Несмотря на кажущуюся простоту лечения АГ в развитых странах в лучшем случае лишь у четверти больных (в Армении в пределах 6%), получающих антигипертензивное лечение, удается достичь целевых уровней артериального давления (АД) [1, 2]. Одной из возможных причин этой неблагоприятной ситуации, может быть неполное представление патофизиологических механизмов развития АГ, основывающихся главным образом на ее гемодинамическом компоненте, без учета сопряженного поражения стенок артерий, усугубляющего течение заболевания и затрудняющего контроль АД. Для больных АГ наряду с гемодинамическими показателями независимым прогностическим фактором является также ригидность артерий. В последнее время разработаны и внедрены в клинические испытания про-стые и неинвазивные методы измерения ригиднисти, основанные на измерении скорости пульсовой волны (СПВ) [3]. На сегодняшний день доказана прогностическая ценность аортальной СПВ, как независимого фактора риска общей и СС смертности и осложнений [5]. В крупных эпидемиологических исследованиях была хорошо изучена взаимосвязь между показате- леми ригидности артерий и выраженностью различных СС ФР, в частности АД, измеренным в клинике, однако зависимость от показателей суточного профиля АД (СПАД) до сих пор мало изучена. Другим предиктором ригидности артерий является частота сердечных сокращений (ЧСС). На сегодняшний день имеется возможность неинвазивного анализа динамических значений АД, полученных в течение суток - суточного мониторирования АД (СМАД). Изучение зависимости артериальной ригидности от показателей СПАД имеет важное практическое значение поскольку повсеместное применение методов измерения ригидности артерий ограничено из-за их дороговизны. Особенно интересно определить с каким из показателей СПАД наилучшим образом коррелирует величина СПВ. Зная вышеуказанную взаимосвязь, можно было бы по показателям СПАД, с определенной точностью, косвенно оценить ригидность артерий.

Целью работы являлось изучение взаимосвязи между СПВ и суточного профиля АД у больных АГ 1-ой и 2-й стадий.

Материал и методы

В исследование были включены 45 (25 мужчин) нелеченых больных эссенциальной АГ (в соответ-ствие с последними международными классификациями ›140/90 мм рт.ст.) в возрасте 25-70 (средний 50±12) лет. После проведения общеклинического обследования (антропометрические измерения, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ и др.) у больных измерялись АД и СПВ. Измерение АД производилось двумя способами:

1. Клиническое измерение АД на плечевой ар-терии по методу Короткова с помощью анероидного сфигмоманометра.
2. СМАД проводили в течение 26 часов аппаратом “BPlab” (Россия). АД и ЧСС измерялись каждые 15 минут во время бодрствования и каждые 30 минут во время сна. При обработке результатов измерений СМАД первые два часа мониторирования исключались из анализа, как часы привыкания. В СПАД рас-считывали усредненные значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсового АД (ПАД) и среднего АД (СрАД) (рассчитывали по формуле: СрАД=[САД-ДАД]/3+ДАД) за 24 часа, день и ночь. Вариабельность АД (ВАР) рассчитывали как среднеквадратичное отклонение (StD) от средних значений САД и ДАД отдельно для дневных и ноч-ных часов. Выраженность суточного ритма АД оце-нивали по степени ночного снижения, выраженного в виде индекса соответствующего показателя АД, представляющего разность между усредненными дневными и ночными значениями АД, соотнесенную к дневным значениям и выраженную в процентах.

Измерение СПВ на разных артериальных сег-ментах: 1) кародидно-феморальная (аортальная) и 2) каротидно-радиальная СПВ автоматическим устрой-ством Complior® (Colson, Франция). Устройство из-меряет СПВ между двумя точками регистрации волн давления с помощью специальных сенсорных дат-чиков, устанавливаемых обычно в трех стандартных точках пальпации: 1) сонной, 2) лучевой и 3) бедренной артерий. СПВ расчитывается по формуле: СПВ = D/T, где D - растояние, расчитываемое на поверхности тела между двумя точками регистрации (м); а T - время распространения волны, расчитываемое по задержке времени между началами проксимальной и дистальной волн. Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы SPSS (13 издание для Windows). Для выявления взаимосвязей между исследуемыми показателями применяли корреляционный анализ по Пирсону. Критерием достоверности принималась величина P‹0.05.

Результаты и обсуждение

Главные исходные характеристики исследуемых больных представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Исходные общеклинические показатели, а также клинического АД и ЧСС

Таблица 2.

Исходные показатели СМАД

Пимечание: StD — квадратичное отклонение

Как видно из таблиц 1 и 2 больные были среднего возраста с равным соотношением полов. Средние значения каротидно-радиальной и каротидно-феморальной СПВ, также мало отличались друг от друга (11.0±1.7 и 11.9±1.7 соответственно). Практически все исследуемые больные имели излишек массы тела и более трети страдали ожирением. Показатели АД и ЧСС, измеренные в клинике несколько отличались от среднесуточных (24), дневных (день) и ночных (ночь) показателей АД, определенных с помощью суточного мониторирования, что может объясняется так называемым эффектом “белого халата”, обуславливающим более высокие величины АД, измеренных в условиях клиники. Затем был проведен множественный корреляционный анализ между величинами обеих СПВ и общеклиническими и гемодинамическими показателями (измеренными в клинике и с помощью СМАД). Результаты анализа представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Коэффиценты корреляции по Пирсону между гемо- динамическими показателями и СПВ.

Исследуемые

Примечание: StD — стандартное КР СПВ - каротидно-радиальная СПВ, КФ СПВ - каротидно-феморальная СПВ, * - Р‹0.05

Результаты анализа показали, что показатели ригидности не коррелировали ни с одним из исходных антропометрических и общеклинических параметров,являющихся в большинстве своем СС ФР, хотя можно было предположить, что больные с ожирением, и высоким уровнем липидов крови должны иметь бо-лее атеросклерозированные и, соответственно, более ригидные артерии. Была обнаружена прямая ассоциация между СПВ, особенно каротидно-феморальной, и возрастом (г=0.685, Р‹ 0.000), что говорит о более высокой прогностической ценности этого показателя с точки зрения маркера атеросклероза сосудов по сравнению с каротидно-радиальной СПВ. Отсутствие согласно результатам анализа какой-либо корреляции между показателями клинического АД и ЧСС и показателями ригидности, в целом соответствует результатам предыдущего схожего исследования, где изучались исходные параметры АД и СПВ больных АГ, подвергнутых острому тесту различными антигипертензивными лекарственными средствами и была обнаружена достоверная корреляция между клиническим ДАД и аортальной СПВ [6].

При корреляционном анализе между гемодинамическими показателями СМАД и показателями ригидности была обнаружена статистически значимая корреляция между уровнями среднесуточных (24)САД, ПАД и СрАД и аортальной СПВ (г=0.515, г=0.403 и г=0.496, Р‹ 0.05 соответственно) с сохранением достоверная корреляция между указанными показателями как в дневные, так и в ночные часы  (таблица 3). Была обнаружена также достоверная взаимосвязь между вариабельностью САД в дневные часы и каротидно-радиальной СПВ. С другой стороны значения ДАД и ЧСС достоверно не коррелировали (за исключением ночного ДАД) с СПВ. Не было выявлено взаимосвязи между степенью ночного снижения АД и величиной СПВ.

Выводы

1. Несмотря на доказанное влияние многих СС ФР на ригидность артерий, удалось установить только ассоциацию между возрастом и СПВ. Результаты исследования подтверждают высокую роль каротиднофеморальной СПВ как “золотого стандарта” оценки ригидности артерий, так как этот показатель лучше ассоцировался с изучаемыми параметрами в отличие от каротидно-радиальной СПВ.
2. Кроме того было показано превосходство показателей СПАД над клиническими показателями АД с точки зрения прогнозирования ригидности артерий и возможности с их помощью косвенной оценки ригидности сосудов.

Согласно результатам исследования с показателями артериальной ригидности наилучшим образом взаимосвязаны величины систолического и пульсового АД, что в целом соответствует признанной в последние годы высокой роли этих показателей в прогнозе СС осложнений у больных АГ. 

Список литературы 

1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC).Journal of Hypertension 2007;25:1105-87.
2. Chobanian A., Bakris G., Black H., et al, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72.
3. Zelveian P.H., Avagyan A.M., Uzunyan T.H., Barsamyan S.G., Potosyan A.A.. How well is controlled hypertension in Yerevan, Mrmenia? Journal of Hypertension 2006. Vol 24 (suppl 4) S. 257.
4. Asmar R. Arterial Stiffness and Pulse Wave Velocity Clinical Applications, Paris, France, 1999.
5. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001;37:1236-41.
6. Uzunyan T.H., Boroyan R.G., Aroyan S.A., Zelveian P.H.Association between arterial stiffness and cardiovascular risk factors in patients with mild to moderate hypertension.Abstract book of 4th Young Medics’ International Conference, 2007, Yerevan, Armenia. P. 79.

Вопросы, ответы, комментарии