Прогностические критерии при консервативных методах лечения пульпита

В последние годы активно развивается биологический принцип лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы, предотвращением дальнейшего развития воспалительного процесса, ускорением процессов образования заместительного дентина. К настоящему времени разработано много высокоэффективных методик и средств лечения пульпита с полным или частичным сохранением пульпы. Отсутствие диагностических тестов, позволяющих точно определить форму пульпита и степень распространения в пульпе воспалительного процесса, приводит к тому, что в широкой практике биологические методы, направленные на сохранение жизнеспособности пульпы, дают большое число осложнений, в результате чего стоматологи предпочитают метод экстирпации. Наличии диагностических критериев оценки функционального состояние пульпы дает возможность обеспечить оптимальный выбор и результат лечения методами сохранения жизнедеятельности пульпы.

Целью наших исследований являлась разработка диагностических критериев состояния пульпы зуба на основе реографических и электрометрических показателей при использовании биогенных материалов. В задачи исследования входило использование биогенных материалов для лечения начальных форм воспаления пульпы зуба и изучение при этом функционального его состояния.

В настоящее время широко используются препараты на основе гидроокиси кальция для стимуляции дентинообразования при лечении начальных форм пульпитов. Однако, наряду со способностью стимулировать процессы дентиногенеза, высокая щелочность препарата (pH 11.0-12.0) может приводить к поверхностному или, в отдельных случаях, тотальному некрозу пульпы [2,21,22,23,26,28,31].

Таким образом, препараты на основе гидроокиси кальция для лечения воспаленной пульпы не всегда являются оптимальным препаратом. Это ставит перед стоматологической наукой цель применении других биогенных препаратов, и как альтернатива был выбран препарат „Остеоматрикс”(остеоматрикс ООО „Конектбиофарм” регистрационное удостоверение №ФС01033997/2696-05). В настоящее время имеются недостаточно данных об использовании костной ткани в виде порошка при лечении пульпитов с целью стимуляции дентиногенеза [3,4,6,7,11,14,16,20,24]. При лечении пульпитов костным порошком, в сочетании с различными лекарственными препаратами и полученные при этом эксперементальноклинические результаты, позволяют говорить о перспективности применения данного препарата в лечении осложненного кариеса.

В настоящее время сотрудниками кафедры семейной стоматологии ЕГМУ проводится серия экспериментальных исследований по оценке эффективности лечения острого очагового и травматического пульпита, путем использования новой лечебной прокладки на основе „Остеоматрикса”. Эксперимент поставлен на 20 половозрелых белых крысах обеих полов, весом 180-200г. Под гексеналовым наркозом на фронтальных двух зубах нижней челюсти турбинной бормашиной вскрывали пульпарную камеру  модель экспериментального травматического пульпита. Лечение острого травматического пульпита в эксперименте проводили через сутки, путем наложения на обнаженную пульпу остеоматрикса, и закрытием водным дентином. Через 7,14,30,90 суток от начало лечения под гексеналовым наркозом животных дека питировали. 3убы с альвеолярным отростком фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Декальцинацию проводили в 20-25% растворе Трилона Б. Материал заливали в целлоидин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином и по Ван- Гизону. Гистологические исследования проводятся на кафедре гистологии ЕГМУ. С целью подтвердить данные эксперимента необходимо провести дополнительные диагностичкие тесты (электроодонтоди агностику, реодонтографию).

Реодонтографические исследования проводили у больных с предполагаемым диагнозом начальных форм пульпитов (острый частичный пульпит, травматический пульпит) и хронического фиброзного пульпита до начало лечения, через 1 и 6 мес. динамического наблюдения. Реодонтографические исследования проводили на реоплетизмографе 4РГ-2М по тетраполярной методике с регистрацией РПГ на многоканальном кардиографе ЭК6Т-  01. Для удобства фиксации электродов на зубе нами модифицирована данная методика, заключающаяся в использовании, после высушивания поверхности зуба, резиновых перчаточных полосок с целью изоляции исследуемого объекта от гиперсаливации ротовой жидкости и получения точных показателей. Электроды рас пологали на вестибулярной и оральной поверхности с полным контактом с зубом. С целью правильной клинической интерпретации реодентограмм предварительно измеряли артериальное давление, а также одновременно с реодентографией регистрировали функциональное состояние периферической кровеносной системы (фаланга пальца руки), проводили электрокардиографию во втором стандартном отведении и записывали дифференциальную реограмму. При анализе полученных реодонтограм учитывали форму вершины кривой, расположение инцизуры, дикротической волны, с помощью измерения линейкой рассчитывали числовые показатели с выражением цифровых значений амплитуд в миллиметрах, о временных отрезках в секундах, подсчитывали рео графический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс эластичности (ИЭ) и индекс периферического сопротивления (ИПС).

Метод проверки электровозбудимости нервных рецепторов пульпы нашел в последние десятилетия широкое использование в стоматологической практике при заболевании зубов и получил название элек троодонтодиагностики [1,5,8,9,10,12,13,15,17,18,19,2 5,27,29,30]. Электроодонтодиагностика основана на определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении электрическим током. Электрический ток воздействует на пульпу через твердые ткани зуба, что пока невозможно другими способами, легко и точно дозируется, не повреждает ткани пульпы зуба, что позволяет применять ток многократно. Многочисленными исследованиями установлено, что пульпа интактных зубов реагирует на ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении пульпы и периодонта в чувствительных и двигательных нервах (тройничный и лицевой нерв) происходит изменение порога возбудимости нервных рецепторов пульпы зуба вследствие или их прямого поражения или вторичных атрофических процессов в пульпе.

В настоящее время электроодонтодиагности ка является одним из основных методов, позволяющих судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба и использовать эти данные в диагностике, дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения. Электровозбудимость пульпы широко варьирует при разных патологиях, поэтому цифровые показатели электроодонтодиагностики надо всегда рассматривать в компексе с данными других клинических и аппаратных методов исследований. При проведении электроодонтодиагностики необходимо соблюдать следующие условия: 1) для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик для исключения утечки тока, 2) необходимо работать в резиновых перчатках, 3) вместо металлического зеркала при манипуляциях в полости рта следует пользоваться пластмассовым шпателем.

Для проведении электроод онтодиагностики (ЭОД) на кафедре терапевтической стоматологии ЕГМУ разработана модифицированная методика (рационализаторское предложение №21. Способ изоляции зуба от ротовой жидкости при проведении электроодонтодиагностики”). Приспособление изготовляется из обычного перчаточного латекса. Полоска латекса с заранее проделанными отверстиями надевалась на исследуемые зубы и гладилкой продвигалась до шейки зуба. После этого исследуемый объект высушивался струей воздуха. При исследовании во избежения утечки тока не допускали какоголибо контакта экектродержателя активного электрода со слизистой оболочки губы, десны, щеки. Использовался аппарат ЭОД-1. Пассивный электрод пациент держал в руке со смоченной солфеткой, а активный соприкасался с чувствительными точками исследуемых зубов. Сила тока регулировалась с помощью переключателя. Значения силы тока, которая вызывала возбуждение тканей, регистрировалась при появлении чувствительности у пациента. Измерение проводили со дна кариозной полости после удаления размягченного дентина и высушивания полости. Исследование проводили в 34 точках с последующим выведением среднего показателя. Широкие показания к применению в различных областях стоматологии средств, направленных на стимулирование местного костеобразования, свидетельствуют об актуальности разработки и внедрения в клиническую стоматологию подобных препаратов как „Остеоматрикс”. 

Список литературы 

1. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. СПб.: Питер Пресс.1995. С.260.
2. Балин В., Ковалевский А., Иорданишвили А. Клини-ческая имплантология и стоматология. 1999. №1(8). С. 42.
3. Гончаров И.Ю. и др. Стоматология. №5. 1996. С. 54 60.
4. Григорьян А.С., Волошин А.И., Агапов В.С. и др. Стоматология. №3. 2000. С.4-9.
5. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Стоматология, 1981, N4, 81-86с.
6. Котова Н.В., Лысенок Л.Н. Пародонтология. 1996. №2(2). С. 49-51.
7. Кораго А.А. Введение в биоминералогию. СПб. Недра. 1992. С. 286.
8. Корнилов Н.В., Аврунин А.С. СПб. «Морсар». 2001. С.269.
9. Кречина Е.К. Функциональные изменения в венозном отделе микроциркуляторного русла при пародонтите
10. Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Стюф Я.В. Актуальные проблемы челюстно-лицевой хирургии. Великий Новгород, 2003, 34-36с
11. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г. А. М. Медицина. 1996. С.207.
12. Логинова Н.К., Воложин А.И. М.,1993 , 80с.
13. Логинова Н.К., Гофман З., Цветков А.А. Стоматология, 1982, N5, 9-12с.
14. Лысенок Л.Н. Клиническая имплантология и стоматология. 1998. №4. С.70-73, 2000. №1-2. С.63-65, 2001. №1-2. С.107 111.
15. Онищук Н.К. Зайцев В.П. Стоматология, М. 1968, 13с
16. Орловский В.П. и др. Стоматология.- №5 -1996.-С.68-73.
17. РигзБ.Л., Мелтон Л.Д
18. Робустова Т.Г. Имплантация зубов. Хирургические аспекты. М. «Медицина». 2003. 558.С.
19. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Зайцев В.П. Стоматология, 1970, Т. 49, М5 1-6с.
20. Прохончуков А.А., Зайцев В.П., Колесник А.Г. Стоматология, 1971, Т.150,М.13-18с
21. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. (Практическое руководство для врачей). М. Издат. «Мокеев». 2000. С.196.
22. СавельевВ.И., Родюкова Е.Н. Трансплантация костной ткани. Новосибирск.«Наука». 1992. С.218.
23. Стюф Я.В., Шуленова М.К. Возможности использования ультразвуковой допплерографии для исследования сосудов пульпы зуба. С.Петербург, СПБ, 2001, 202-203с.
24. Стюф Я.В. Оценка состояния пульпы зуба при профессиональной гигиене полости рта. Автореферат дисс. канд. мед. наук. С.Петербург, 2007.
25. Трофимов В.В., Климов В.А. и др. Стоматология. №5. 1996.С.20-22
26. Хэм А., Мак Кормак Д. Костная ткань. Гистология. Т.3. М. «Медицина». 1983. С.531.
27. Франке Ю., Рунге. Остеопороз. М. Медицина. 1995. С.300.
28. Швед С.И. Кальцийфосфорные материалы в биологи-ческих средах. УСБ. Т.115. №1. 1995. С.58-73.
29. Beer G., Negari H. Arch. Oral. Biol. , 1974, 19, 81-86p
30. Sehmitt J.M., Wabber R.L., Walter E.C. Traus. Biomrd. Eng. 1991, 38, 4, 346-352p
31. Shoher L. , Mahler I. , Samoiloff S. Oral Surg. 1973, v36, w3, 915-921p
32. Granstrom G., Magnusson BC. Proc.XVth EUBS scientific meeting.Eilat, Israel. 1989. P.281-289.
33. Le Geros R.Z. Calcium phosphates in oral biologic and medicine. Basel. 1991. P.221.   

Вопросы, ответы, комментарии