Эфективность применения дентальной радиовизиографии при лечении кариеса зубов

Выбор оптимального метода лечения стоматологических заболеваний зависит от распространенности патологического процесса, правильной постановки диагноза и своевременности лечения. В связи с этим ранняя и дифференциальная диагностика заболеваний твердых тканей зубов, а также объективная оценка результатов лечения в ближайших и отдаленных периодах является актуальной проблемой в стоматологии [1,4,5]. Одним из основных методов инструментальной диагностики стоматологических заболеваний в настоящее время является рентгенологическое исследование. Наиболее часто, в практической деятельности, используются методики стандартного рентгенологического исследования[9,11,12], которые не позволяют детально характеризовать состояние костной ткани и мелкие анатомические детали твердых тканей зуба, костей челюстей столь необходимые для планирования тактики ведения пациентов со стоматологическими заболеваниями. Поэтому, требования к качеству и информативности рентгеновских снимков в современной стоматологии всегда будут занимать одно из главных мест при исследовании пациента [6]. Как выбрать метод лечения, если нет доказательств, что один метод диагностики лучше другого? Можно спросить у пациента, на какой тип вмешательства он готов, но в этом случае нельзя рассчитывать на исчерпывающий ответ, так как пациент недостаточно компетентен. Для того чтобы определить эффективность тех или иных мероприятий, направленных на улучшение и сохранение здоровья людей, чаще всего в последние годы стали использовать ведущий метод диагностики как цифровая дентальная рентгенография на радиовизиографе.

В настоящее время проблема лечения кариеса зубов достаточно успешно решается за счёт повышения уровня квалификации врачейстоматологов, применения новых пломбировочных материалов, а также развития профилактической стоматологии. Наряду с этим имеется ряд вопросов, которые требуют проведения дополнительных исследований. В терапевтической стоматологии при лечении кариеса и его осложнений актуальными являются своевременная диагностика кариозного процесса, сохранение витальности зубов при лечении глубокого кариеса, качественное эндодонтическое лечение. Наиболее важным на современном этапе является сохранение жизнеспособности пульпы зубов при различных видах стоматологического лечения и обеспечение тем самым полноценного функционирования зуба, как органа, зубочелюстной системы и организма в целом. В клинике терапевтической стоматологии внедрены новые медицинские методы радиоэлектронной технологии в диагностике и терапии стоматологических заболеваний и реализуется как технология информационной медицины [7,10]. Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп. В последние годы внимание к различным проблемам стоматологии неуклонно возрастает, совершенствуются все виды стоматологической помощи населению. Это закономерно вызвало расширение спектра рентгенологических методик обследования зубочелюстной системы, появление новых видов рентгенологических исследований. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики реконвалесценции.

Рентгенологические исследования являются одними из основополагающих методов оценки состояния пациента и обеспечивают проведение патогенетически обоснованного лечения. В последние десятилетия, на основе современных технологий, созданы модели рентгеновского оборудования, имеющие качественно новые возможности визуализации результатов обследования. Характерной особенностью этих приборов является не только увеличение диагностических возможностей, но и снижение лучевой нагрузки на пациента и обслуживающий медицинский персонал. При использовании радиовизио графа современный дентальный рентгеновский аппарат применяется для получения изображения не на рентгеновской пленке, а на электронном датчике. Затем изображение передается в компьютер, обрабатывается и выводится на экран монитора. Специальное программное обеспечение предоставляет стоматологу целый ряд принципиально новых возможностей, по сравнению с пленочной рентгенографией. Использование высокочувствительного рентгеновского датчика позволяет существенно (на 70-90%) снизить лучевую нагрузку на пациента, исключить процесс обработки рентгеновской пленки, а программное обеспечение увеличивает объем получаемой диагностической информации.

Применение цифровой рентгенографии позволяет практически мгновенно получить изображение зубов и тканей периодонта, оценить его качество и, при необходимости, сразу же повторить снимок, после чего распечатать его на принтере в оптимальном варианте. Програмные методы обработки рентгеновского снимка дают возможность изменить яркость и контрастность изображения, выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить плотность тканей, измерить расстояния, получить псевдотрех мерное изображение зуба, изменить полярность с негатива на позитив. Компьютерная программа дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров. Безопасность и быстрота получения информации — ключевые достоинства радиовизиографии. Современные цифровые рентгеновские системы представляют собой надежные и функциональные устройства, в которых легкость и удобство в ежедневном использовании сочетаются с безопасностью для врача и пациента. Если рентгеновская доза при использовании современной пленки составляет 15-23 мкЗв за один снимок, то при использовании радиовизиографа пятого поколения она равняется 2-3 мкЗв — в 8 раз ниже. В результате выполненных исследований было установлено, что при работе на радиовизиографе в стоматологическом кабинете обеспечивается значительное (в 20 раз) уменьшение дозы облучения персонала по сравнению с допустимыми, значение данной дозы приближается по величине к фоновой нагрузке [2,3,8].

Материал исследования и обсуждение результатов. С 2007 года проводится анализ достаточности объема информации стандартного рентгенологического исследования пациентов, обратившихся по поводу заболеваний кариеса и его осложнений, позволили установить искажения на рентгенограмме, которые явились причиной диагностической ошибки в определении тяжести заболевания у каждого пятого пациента с диагнозом начальный пульпит. У пациентов с осложнениями кариеса стандартное рентгенологическое исследование, в ряде случаев, не выявило погрешностей пульпарной зоны коронковой части зуба, скрытые кариозные полости при первичном обращении, в то время как, радиовизиография выявила указанные изменения у 13,6%, и 11,9% пациентов, соответственно. Проведенный опрос практикующих стоматологов об информативности стандартных рентгенологических методик выявил, что 92% врачей считают стандартное рентгенологическое исследование недостаточным для визуализации очага поражения. В ходе работы установлено, что рентгенограммы выполненные с помощью цифровой дентальной ренгенографии на радиовизиографе, позволяют более детально визуализировать структуру костной ткани зуба, слаборентгеноконтрастные вещества, превосходя стандартную пленочную рентгенографию. Более 60% опрошенных стоматологов не получают в результате стандартного рентгенологического исследования достаточный объем информации для планирования тактики лечения.

На основании проведенных исследований можно полагать, что данный метод может найти широкое применение в амбулаторной стоматологической практике Армении. Этому также способствуют ряд обстоятельств, в т.ч. неудовлетворенные потребности здравоохранения на сегодняшний день в данном виде лучевой диагностики, а также положительный опыт зарубежных стран. Цель использования современных рентгенологических технологий  возможности метода рентгенодиагностики при уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. При использовании цифровой техники рентгенографии (радиовизиографа) существенно снижается лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности датчика. Радиовизиограф позволяет мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, обеспечить компьютерную регистрацию пациентов и ведение банка данных в виде персональных файлов каждого из них с возможностью обращения к ним в любой момент. Мобильность аппаратуры, ее размещение в непосредственной близости к стоматологической установке создают дополнительный комфорт для пациента и врача-стоматолога.

Выводы

Наблюдается значительное преимущество использования в стоматологической практике ради овизиографов (перед традиционными методиками пленочной рентгенографии) на современных рентгеновских аппаратах, которое заключается в следующем:

1. низкий уровень облучения пациентов, персонала и населения,
2. высокая информативность данного метода,
3. быстрота получения изображения,
4. компьютерное хранение и обработка информации,
5. отсутствие фотохимического процесса. 

Список литературы

1. Рогацкин Д.В., Воробьев Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача стоматолога. Москва, МЕДпресс-информ, 2004; гл. 9.
2. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. Москва, ООО «Медицинское информационное агенство»
3. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Современные возможности цифрового преобразования рентгеновской информации. Маэстро стоматологии № 3(8), 2002.
4. Николаев Д.В., Васильев А.Ю., Арутюнов С.Д., Смирнова В.А. Цифровая дентальная микрофокусная рентгенография- точность в диагностике//ж. «Кафедра». - М., - том 5. - №1 - 2006. - С. 62-63.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по использованию качества жизни в медицине. - С- Пб: Издательский дом «Нева»; М: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.-320 с. 
6. Чибисова М.А. Современные возможности и преимущества применения цифровой дентальной рентгенографии в практике врача-стоматолога (на примере цифровой рентгенографии на радиовизиографе Trophy) С-Пб: Издательский дом «Нева»; 2004.
7. Марченко А.И., Зелинская Н.А., Даценко В.Я. и др. Изучение ультраструктуры поверхности эмали зубов че-ловека с помощью растровой электронной микроскопии. Стоматология 1990; 3: 6-8.
8. НиколаевД.В.Цифровая микрофокусная ренгенография в стоматологии. Дисс.кан.мед.наук.-Москва, 2007, с.98
9. ten Bosch JJ, Angmar-Mansson B. Characterization and val-idation of diagnostic methods. Monogr Oral Sci 2000;17:174-89.
10. van Rijkom HM, Verdonschot EH. Factors involved in validity measurements of diagnostic tests for approximal caries—a meta-analysis. Caries Res 1995;29:364-70.
11. Hintze H, Wenzel A. Clinical and laboratory radiographic caries diagnosis: a study of the same teeth. Dentomaxillofac Radiol 1996;25:115-8.
12. Huysmans MC, Longbottom C, Pitts N. Electrical methods in occlusal caries diagnosis: an in vitro comparison with visual inspection and bite-wing radiography. Caries Res 1998;32:324-9. 

Вопросы, ответы, комментарии