Морфологические и функциональные изменения левого желудочка при избыточном весе

Ключевые слова: ожирение, левый желудочек (ЛЖ), гипертрофия левого желудочка, индекс массы тела, масса ЛЖ, дисфункция ЛЖ, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность

В работе австралийских исследователей [13], посвященной проблемам ожирения и его восприятия, приняло участие 412 женщин, 30% которых страдали от избыточного веса до беременности, 36% опрашиваемых женщин считали свой вес нормальным. Лишь 16% респонденток с самым большим индексом массы тела (ИМТ) признавали, что у них были проблемы с весом. Более половины (57%) женщин с избыточным весом или ожирением проходили осмотр у врача перед беременностью, но лишь 17% получили совет специалиста сбросить лишний вес. 

Согласно данным журнала Medical Journal of Australia [13], лишние килограммы влияют на способность к зачатию, а уже во время беременности у женщины может развиться гестационный диабет, преэклампсия и проблемы во время родов. Избыточный вес связывают с опасностью выкидыша и мертворождением плода. Так как терять вес во время беременности не рекомендуется, этому стоит уделять большее внимание перед планируемой беременностью, подсчитывая ИМТ пациенток и упоминая об избыточном весе как факторе риска для здоровья развивающегося плода.

Эпидемия ожирения распространяется из более развитых стран в страны третьего мира и является следствием «вестернизации» образа жизни, считают британские ученые [14]. В развивающихся странах наряду с прогрессом растет объем талии населения. Даже в странах, где этого трудно было ожидать, появляется все больше заболеваний, связанных с избыточным весом и ожирением, таких как сахарный диабет (СД) и болезни сердца. Проблема в том, что западный рацион питания богат калориями, а стиль жизни не предусматривает больших затрат энергии. Неизвестно почему, однако, избыточный вес намного опаснее в плане развития сердечной недостаточности (СН) для женщин, чем для мужчин [14]. 

Известно также, что ожирение приводит к левожелудочковой (ЛЖ) гипертрофии и дисфункции [8,14]. Данные о том, насколько сильно страдает систолическая функция ЛЖ при избыточной массе тела, в научной литературе неоднозначны, а иногда и диаметрально противоположны [8,9,14,21]. 

Цель работы – показать, что даже относительно здоровые лица (т.е. лица, не предъявляющие никаких жалоб на своё здоровьe) имеют определенные морфофункциональные изменения ЛЖ, ответственные за высокую заболеваемость и смертность при избыточным весе и ожи-рении.

Материал и методы

Были исследованы 82 человека с избыточным весом и ожирением (43 женщины и 39 мужчин, в возрасте 19-45 лет). Обследуемые были разделены на две группы. Первую группу составили лица с нормальным весом (ИМТ 19-24; n = 32), вторую группу – с избыточным весом (ИМТ › 25; n = 50). Все обследованные проверялись на наличие сопутствующих заболеваний, определялись параметрические (рост, вес) и гемодинамические показатели (систоли-ческое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД), опре-делялся липидный профиль. Исключались больные с сопутствующей патологией: АГ, СД, ишемическая болезнь сердца (ИБС), СН, пороки сердца, системные заболевания, гиперхолестеринемия.

Была проведена стандартная эхокардиография (ЭхоКГ), согласно рекомендациям Американского Общества Эхокардиографов [8,14]. Замерялся конечно-систолический объем ЛЖ (КСО) и конечно-диастолический объем ЛЖ (КДО), фракция выброса (ФВ ЛЖ) определялась модифицированной методикой Симпсона. Фракционное укорочение ЛЖ (ФУ, %FS) определялось с помощью парастернального доступа (позиция короткой оси ЛЖ) и вычислялось по формуле: ФУ = [КДР – КСР)/КДР] х 100, где КДР и КСР – конечно-диастолический и конечно-систолический размеры ЛЖ. Скорость фракционного укорочения по окружности (Vcf) измерялась по формуле: Vcf = ФУ/ВИЛЖ, где ВИЛЖ – время изгнания из ЛЖ (ejection time), измеряемое (в мсек) от момента открытия аортального клапана до его закрытия. Индекс массы ЛЖ (ИМЛЖ) и соотношение МЛЖ/рост измерялись отношением массы ЛЖ (МЛЖ) на площадь поверхности тела и рост соответственно. Относительная толщина стенки (ОТС) ЛЖ измерялась по формуле: ОТС= [2 x ТЗС]/КДР], где ТЗС – толщина задней стенки в конце диастолы. Измерялись скорости E и A пиков, а также их соотношение (E/A), определялись время замедления (ВЗ) и изоволюметрическое время расслабления (ИВР). 

Результаты и обсуждение

Основные характеристики ЛЖ и показатели гемодинамики по исследованным группам представлены в табл. 1. Отмечались достоверно худшие гемодинамические показатели во второй группе. Объемы ЛЖ –КСО и КДО в обеих группах были схожими (табл. 2). Несмотря на то, что ИМЛЖ был одинаков в обеих группах, МЛЖ, соотношение МЛЖ/рост, а также ТЗС и толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) были достоверно больше во второй группе. Более того, ОТС – показатель концентрического ремоделирования ЛЖ [14] – была также достоверно больше (р ‹ 0,03) во второй группе (табл. 2). 

Таблица 1

Базовые характеристики и показатели гемодинамики в обследованных группах 

 Таблица 2

Морфофункциональная характеристика ЛЖ

Был проведен стандартный корреляционный анализ ИМТ и ЭхоКГ показателей. ИМТ достоверно коррелировал с МЖП (r=0,58; p‹ 0,0001), с ТЗС (r=0,55; p ‹ 0,0003) и МЛЖ (r=0,58; p ‹ 0,003). Многомерный анализ (multivariate analysis) показал, что ИМТ является независимым показателем систолической и диастолической дисфункции ЛЖ. Было выявлено также, что ИМТ является независимым предиктором ОТС (p‹0,001), а следовательно, ремоделирования ЛЖ по концентрическому типу. Была выявлена общая тенденция к ухудшению систолических и диастолических пока-зателей ЛЖ с увеличением ИМТ.

Следует заметить, что т.н. «объемзависимые» показатели систолической (ФВ ЛЖ, %FS, Vcf), а также диастолической функции ЛЖ (E-пик, соотношение E/A, ВЗ, ИВР) достоверно не различались в обследованных группах (табл. 2).

Наше исследование продемонстрировало, что лица, страдающие избыточным весом, имеют морфофункциональные изменения ЛЖ, характерные для концентрического ремоделирования ЛЖ. Нами было выявлено, что ИМТ является независимым предиктором концентрического ремоделирования ЛЖ, а также систолической и диастолической дисфункции ЛЖ. 

Интересно, что в исследовании Alpert M.A. et al. ожирение сопровождалось чаще эксцентрическим ремоделированием ЛЖ, чем концентрическим [3]. Возможно, это связано с тем, что в нашем исследовании обследуемые были моложе, также не принималось во внимание, что избыточный вес и ожирение сопровождаются увеличением ОЦК, и состояние ЛЖ функции нельзя оценивать на основании только «объемзависимых» индексов.

Во многом схожие данные были получены в недавно опублико-ванном исследовании Adamyan K.G. and Astvatsatryan A.V. [1]. Авторами были выявлены нарушения геометрии и функции ЛЖ у молодых лиц с ожирением, в частности, было показано, что у молодых женщин с ожирением отмечаются начальные признаки нарушения структуры и функции ЛЖ, характерные для АГ [1]. В исследовании Mensah G.A. et al. было показано, что у здоровых подростков повышенный ИМТ также коррелировал с МЛЖ и ОТС [16]. Следует заметить, что гиперинсулинемия, часто наблюдающаяся при ожирении, также может привести к ГЛЖ. 

Связь между концентрическим ремоделированием ЛЖ и высокой заболеваемостью и смертностью была неоднократно показана и в других исследованиях [8,9,14]. 

Выводы

1. Относительно здоровые лица с избыточным весом имеют изменения морфологии и функции ЛЖ, характерные для концентрического ремоделирования ЛЖ.
2. У относительно здоровых лиц с избыточным весом имеются начальные признаки изменения систолы и диастолы. Такие ранние изменения ЛЖ объясняют наблюдаемую при избыточным весе и ожирении дисфункцию миокарда, высокую заболеваемость и смертность.
3. Избыточный вес является независимым фактором риска развития сердечной недостаточности.

Литература

1. Adamyan K.G., Astvatsatryan A.V. Myocardial Left Ventricular Geometry and Functional Changes in Young  Healthy  Obese  Persons.  VII  Congress  of  Armenian  Cardiologists, Yerevan, 2009. 
2. Adamian K.G. et al. Prediction of sudden death in patients with postinfarction left ventricular     remodeling. Free Papers. XIII World Congress of Cardiology. Monduzzi Editore, Bologna, Italy, 1998; p.547-549.
3. Alpert M.A. et al. Interrelationship of left ventricular mass, systolic function, and diastolic filling in normotensive morbidly obese patients. Int. J. Obes., 1995;19:550–7.
4. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome. Am. J. Med. Sci., 2001;321:225–36.
5. Alpert M.A. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology and evolution of the clinical syndrome. Am. J. Med. Sci., 2001;321:225–36.
6. Alpert M.A. et al. Relation of duration of morbid obesity to left ventricular mass, systolic function, and diastolic filling, and effect of weight loss. Am. J. Cardiol., 1995;76:1194–7.
7. Crisostomo L.L. et al. Left ventricular mass and function in young obese women. Int. J. Obes., 2001;25:233–8. 
8. Ferraro S. et al. Left ventricular systolic and diastolic function in severe obesity: a radionuclide study. Cardiology, 1996;87:347–53.
9. Garavaglia G.E. et al. Myocardial contractility and left ventricular function in obese patients with essential hypertension. Am. J. Cardiol., 1988;62:594–7.
10. http://www.mja.com.au/
11. http://www.health-ua.org/news/6493.html
12. Kenchaiah S. et al. N. Engl. J. Med., 2002;347:305–13.
13. Leonie K. Callaway, Johannes B. Prins, Allan M. Chang and H. David McIntyre. The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population. Medical Journal of Australia, 2006; 184 (2): 56-59.
14. Licata G. et al. Hemostatic function in young subjects with central obesity: relationship with left ventricular function. Metabolism, 1995;44:1417–21.
15. Linda Peterson et al. Alterations in Left Ventricular Structure and Function in Young Healthy Obese Women. J. Am. Coll. Cardiol., 2004;43:1399-404.
16. Mensah G.A. et al. Patterns of body fat deposition in youth and their relation to left ventricular markers of adverse cardiovascular prognosis. Am. J. Cardiol., 1999;84:583–8. 
17. Milani R.V. et al. Effect of left ventricular remodeling on mortality in 35,602 patients with normal systolic function. J. Am. Coll. Cardiol., 2003;41:459A. 
18. Quinones M.A. et al. Recommendations for quantification of Doppler echocardiography. A report from the Doppler quantification task force of the nomenclature and standards committee of the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr., 2002;15:167–84. 
19. Schiller N.B. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography (review). J. Am. Soc. Echocardiogr., 1989;2:358–67.
20. Stoddard M.F. et al. The influences of obesity on left ventricular filling and systolic function. Am. Heart. J., 1992;124:694.
21. Verdecchia P. et al. Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass. J. Am. Coll. Cardiol., 1995;25:871.

Вопросы, ответы, комментарии