Медицинская наука Армении 1.2012
Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/med-practic.com/public_html/classes/function.php on line 919
Оценка условий труда и функциональное состояние работников сферы информационных технологий
Ключевые слова: условия труда, функциональное состояние, адаптационный потенциал, информационные технологии
Важнейшее место в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, принадлежит условиям труда. Труд работников сферы информационных технологий, наряду с умственной деятельностью и нервно-эмоциональным напряжением, связан с производственно-социальными факторами риска: электромагнитное излучение, освещенность, микроклимат, работа в условиях гипокинезии, локальный характер нагрузки, вынужденная рабочая поза [2,12,14]. Всемирная организация здравоохранения считает,что серьезность угрозы влияния компьютеров на здоровье человека безусловна [7]. В связи с тем, что компьютерные технологии являются малоизученным фактором внешней среды, мы сочли необходимым изучить влияние условий и характера труда на функциональное состояние зрительного анализатора, центральной нервной и кардиогемодинамической систем работников данной сферы деятельности. На основании полученных результатов разработать и предложить для внедрения оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и оптимизацию функционального состояния организма работающих, для недопустимости развития производственно обусловленных заболеваний. Для реализации поставленной цели нами проведены физиолого-гигиенические исследования на компьютерной фирме «Virage Logic International» и в НИИ средств связи г. Еревана.
Материал и методы
Для гигиенической характеристики условий труда работающих в холодный и теплый периоды года в динамике рабочего дня (начало – 11.00 ч. и конец –16.00 ч.) в рабочей зоне и на наружном воздухе измеряли параметры микроклимата: температуру (ТВ°С), относительную влажность (φ%) и скорость движения воздуха (Vм/с). На рабочих местах проведены замеры уровней освещенности – коэффициент естественной освещенности (КЕО%) и уровней электромагнитных полей по электрической и магнитной составляющим (В/м и нТл). Исследованиями установлено, что основ-ными профессиями на изученных предприятиях являются: разработчики интегральных схем, программисты, конструкторы, для которых работа с компьютерами является основной. Обследовано 110 работников. Для определения напряженности и тяжести труда, времени работы и времени отдыха проведены хронометражные наблюдения за работниками на протяжении всего рабочего дня (фотография рабочего дня). По показаниям пульса рассчитаны энерготраты [10]. Субъективная оценка усталости оценивалась в баллах: отсутствие усталости–0, легкая усталость–1, средняя–2, сильная–3, очень сильная–4 [13].
Функциональное состояние зрительного анализатора у работников с учетом возраста и стажа оценовалось путем определения остроты зрения, оптимальной коррекции, ближайшей и дальней точки ясного видения, объема аккомодации. По специальной анкете, разработанной НИИ МТ РАМН [6], выявлены жалобы на нарушение функционального состояния зрительного анализатора и наличие сопутствующих заболеваний.
Таблица 1
Антропометрические, кардиогемодинамические показатели работников компьютерной фирмы "Virage Logic International" г.Еревана
|
Показатели |
20-30 лет |
31-40 лет |
41-50 лет |
||
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
женщины |
мужчины |
|
|
Возраст, лет |
26,2 ± 0,55 |
24,6 ± 0,8 |
35,7 ± 0,95 |
34,8 ± 1,6 |
49,8 ± 1,8 |
|
Рост, см |
176 ± 2,2 |
162 ± 2,1 |
178,8 ± 1,6 |
162,3 ± 1,2 |
177,0 ± 2,5 |
|
Масса тела, кг |
78,4 ± 4,1 |
53,2 ± 2,1 |
91,5 ± 2,7 |
66,5 ± 5,92 |
93,1 ± 4,8 |
|
ЧСС, в 1 мин |
81,4 ± 0,49 |
81,7 ± 0,8 |
81,4 ± 1,2 |
81,0 ± 1,07 |
82,0 ± 0,64 |
|
САД, мм рт.ст. |
113,5 ± 2,8 |
96,2 ± 2,69 |
122,8 ± 5,4 |
99,1 ± 3,5 |
125,1 ± 5,4 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
73,5 ± 2,1 |
62,5 ± 1,3 |
80,0 ± 3,08 |
65,0 ± 2,6 |
79,0 ± 2,7 |
|
СДД, мм рт.ст. |
86,8 ± 2,2 |
73,7 ± 0,17 |
94,0 ± 3,5 |
76,3 ± 2,9 |
93,0 ± 3,5 |
|
ПД, мм рт. ст. |
42,0 ± 0,93 |
33,7 ± 1,3 |
42,8 ± 3,8 |
34,1 ± 1,7 |
46,0 ± 2,1 |
|
МОК, мл |
3769 ± 84,0 |
3729 ± 119,8 |
3842 ± 156 |
3635 ± 194,0 |
4014 ± 165 |
|
СО, мл |
46,3 ± 0,9 |
45,6 ± 4,2 |
45,2 ± 2,7 |
44,8 ± 2,6 |
48,9 ± 2,7 |
|
ВИ Кердо |
10,0 ± 0,74 |
23,8 ± 2,12 |
1,71 ± 0,45 |
20,1 ± 2,8 |
4,3 ± 0,46 |
|
КВ Квааса |
2,06 ± 0,06 |
2,45 ± 0,09 |
1,95 ± 0,16 |
2,4 ± 0,13 |
1,6 ± 0,09 |
|
КЭК |
32,5 ± 1,1 |
27,5 ± 1,2 |
34,9 ± 1,8 |
27,7 ± 1,8 |
37,7 ± 1,76 |
|
АП, у. е. |
2,27 ± 0,08 |
1,82 ± 0,14 |
2,7 ± 0,13 |
2,15 ± 0,14 |
3,03 ± 0,12 |
|
Усталость, балл |
2,2 ± 0,06 |
2,25 ± 0,13 |
2,1 ± 0,15 |
3,6 ± 0,17 |
2,6 ± 0,1 |
|
Стаж работы с комп., лет |
5,0 ± 0,67 |
3,0 ± 0,94 |
12,8 ± 2,0 |
11,0 ± 1,7 |
20,5 ± 2,4 |
|
Час/день работы с компьютером |
9,1 ± 0,43 |
8,25 ± 0,13 |
9,6 ± 0,53 |
8,6 ± 0,35 |
8,6 ± 0,1 |
|
Энерготраты, ккал/час |
125 |
125 |
128 |
||
Функциональное состояние центральной нервной системы оценивалось по результатам исследования 9 основных функций мозга. Для оценки функционального состояния кардиогемодинамической системы и адаптационных возможностей организма у работников были рассчитаны антропометрические и кардиогемодинамические показатели (табл. 1 и 2). Известно, что именно кардиогемодинамической системе принадлежит роль индикатора адаптационно-приспособительных реакций организма, в связи с чем степень адаптации сердечно-сосудистой системы работников оценивали по величине адаптационного потенциала (АП) [3]. Результаты исследований подвергнуты статистической обработке.
Таблица 2
Антропометрические, кардиогемодинамические показатели работников
НИИ средств связи г. Еревана
|
Показатели |
20-30 лет |
41-50 лет |
51-60 и выше лет |
|||
|
мужчины |
женщины |
мужч. |
женщины |
мужчины |
женщины |
|
|
Возраст, лет |
24,8 ± 0,53 |
26,8 ± 0,64 |
- |
45,0 ± 1,32 |
61,7 ± 1,85 |
57 ± 5,97 |
|
Рост, см |
173 ± 1,84 |
164 ± 1,94 |
|
160 ± 2,39 |
172,5 ± 3,7 |
160,5 ± 2,16 |
|
Масса тела, кг |
67,4 ± 2,77 |
60,2 ± 2,31 |
|
64,2 ± 4,5 |
81,4 ± 2,59 |
72 ± 4,54 |
|
ЧСС, в 1мин. |
73,3 ± 0,92 |
79,3 ± 0,55 |
|
75 ± 1,32 |
78,6 ± 1,11 |
78 ± 1,29 |
|
САД, мм рт.ст. |
110 ± 2,69 |
102,5 ± 3,24 |
|
101,8 ± 2,65 |
138,3 ± 3,24 |
135,5 ± 7,0 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
69 ± 2,31 |
64,1 ± 2,78 |
|
66,8 ± 2,65 |
82,5 ± 2,78 |
81,0 ± 2,16 |
|
СДД, мм рт.ст. |
82,4 ± 2,46 |
77,4 ± 2,78 |
|
78,5 ± 2,65 |
101 ± 3,7 |
98,5 ± 3,78 |
|
ПД, мм рт.ст. |
41,0 ± 077 |
38,3 ± 0,92 |
|
35,0 ± 1,32 |
55,8 ± 2,7 |
54,5 ± 5,41 |
|
МОК, мл |
3653 ± 96,0 |
3957 ± 127,2 |
|
3359 ± 226,2 |
4330 ± 213,9 |
4243,7 ± 341,3 |
|
СО, мл |
49,9 ± 1,38 |
49,8 ± 1,65 |
|
44,7 ± 2,81 |
54,9 ± -2,5 |
54,2 ± 3,78 |
|
ВИ Кердо |
6,5 ± 0,61 |
19,5 ± 2,5 |
|
8,75 ± 1,06 |
(-) 4,5 ± 0,92 |
(-) 3,6 ± 0,32 |
|
КВ Квааса |
1,79 ± 0,03 |
2,09 ± 0,06 |
|
2,18 ± 0,11 |
1,46 ± 0,07 |
1,58 ± 0,16 |
|
КЭК |
30,0 ± 0,84 |
30,4 ± 0,87 |
|
26,2 ± 1,46 |
44,0 ± 2,65 |
42,7 ± 4,06 |
|
АП, у.е. |
2,01 ± 0,08 |
1,99 ± 0,07 |
|
2,13 ± 0,12 |
2,98 ± 0,12 |
3,24 ± 0,2 |
|
Усталость, балл |
2,13 ± 0,15 |
1,75 ± 0,09 |
|
2,12 ± 0,13 |
2,25 ± 0,23 |
2,4 ± 0,1 |
|
Стаж работы с комп., лет |
3,1 ± 0,74 |
5,54 ± 0,84 |
|
13,0 ± 3,03 |
6,2 ± 1,07 |
11,8 ± 3,0 |
|
Час/день работы с компьютером |
7,0 ± 0,58 |
8,1 ± 0,53 |
|
7,0 ± 1,41 |
7,3 ± 0,83 |
8,3 ± 0,7 |
|
Энерготраты, ккал/ час |
75.0 |
112.0 |
|
85.5 |
107.7 |
104.0 |
Результаты и обсуждение
Хронометражные наблюдения, проведенные на компьютерной фирме «Virage Logic International» и в НИИ средств связи, показали, что время работы и длительность сосредоточенного наблюдения у работников составляли 83,3–84,8 % и 73,0–77,0% от общего рабочего времени. Согласно «Гигиеническим критериям оценки условий труда...» [8], труд обследуемых работников соответствует напряженной нервной работе (75% и выше), а по тяжести–труд этих работников приравнивается к легкой работе категории 1Б с уровнем энерготрат 125,0–128,0 ккал/час и 1А–75,0–112,0 ккал/час. Как видно, полученные результаты свидетельствуют о менее напряженной работе работников НИИ средств связи по сравнению с компьютерной фирмой “Virage Logic International”.
Гигиеническими исследованиями было установлено, что в холодный период года в динамике рабочего дня на рабочих местах фирмы “Virage Logic International” ТВoС составляла 23,0±0,28oС–24,0±0,16oС при φ–49,4 ±0,42%–40,0 ± 1,54% и V–0,1–0,3 м/с, что соответствовало оптимальным величинам, предусмотренным Санитарными нормами для легких работ, тогда как на рабочих местах работников НИИ средств связи ТВoС находилась на уровне нижних границ допустимых температур (20–21oС) при оптимальных φ% и V м/с, предусмотренных Санитарными нормами для данной категории работ [9].
В теплый период года в динамике рабочего дня на рабочих местах фирмы “Virage Logic International” параметры микроклимата соответствовали оптимальным величинам, что было обусловлено наличием современных кондиционеров, обеспечивающих искусственную вентиляцию помещений как в холодный, так и в теплый периоды года. Тогда как в НИИ средств связи ТВoС в рабочей зоне находилась на уровне верхней границы допустимых температур (28oС) при оптимальных φ% и V м/с воздуха, предусмотренных Санитарными нормами.
В кабинете программирования фирмы “Virage Logic International”, где используется боковое освещение, и в кабинете программирования цифровой обработки сигналов НИИ средств связи с совмещенным освещением КЕО составлял соответственно 0,3 – 0,4%, что ниже величины КЕО (1,2 –1,5%), предусмотренной СанПиН [1].
На рабочих местах фирмы “Virage Logic International” и НИИ средств связи измерения уровней магнитных полей показало, что на высоте 0,5м и 1,0м от пола в высокочастотном диапазоне по электрической и магнитной составляющим не было отмечено превышения временно допустимых уровней (ВДУ) – 2,5 В/м и 25 нТл, предусмотренных СанПиН [11]. В одном из кабинетов программирования фирмы “Virage Logic International” и во всех кабинетах НИИ средств связи было зарегистрировано превышение ВДУ низкочастотной электрической составляющей электромагнитного поля от 2 до 3 раз, что свидетельствует, по-видимому, об отсутствии заземления в системе питания компьютеров.
В НИИ средств связи имеет место большая загруженность рабочих кабинетов, что не соответствует гигиеническим требованиям.
Таким образом, наши гигиенические исследования показали, что условия труда в НИИ средств связи менее благоприятны по сравнению с фирмой “Virage Logic International”. Среди неблагоприятных производственных факторов следует отметить низкую освещенность, электромагнитную нагрузку за счет напряжения электрического поля низкочастотного диапазона, а также большая загруженность рабочих кабинетов. Для оздоровления условий труда на изученных предприятиях нами представлены для внедрения профилактические мероприятия применительно к условиям Армении.
Как видно из табл. 1 и 2, обследованные работники (110 чел.) были подразделены на возрастно-стажевые группы.
Неврологическое обследование работников (98 чел.) показало, что практически здоровыми, у которых не было выявлено изменений со стороны нервной системы, оказались 65,3% и 59,2% из числа осмотренных работников. В основном высоким уровнем здоровья отличались молодые работники I возрастной группы (20–30 лет). Различные расстройства нервной системы наблюдались у 34,7% и 24,4% осмотренных. Так, функциональное расстройство нервной системы, вегетососудистая дистония и вегетоневроз выявлены в основном у молодых работников I и II (31–40 лет) возрастных групп. Т.е. несмотря на высокий уровень здоровья функциональные нарушения нервной системы отмечаются в основном у молодых работников основных профессий компьютерных фирм. Для старших возрастных групп (50-60, 61 и выше лет) работников характерна связь с состоянием здоровья и диагностированы: 3 случая– остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, 1 случай– мигрень, 1–посттравматическая энцефалопатия, 1– атеросклероз и атеросклеротическая энцефалопатия.
Изучение функционального состояния зрительного анализатора проведено у 91 работника основных профессий. Исследования показали, что функциональные нарушения органа зрения–анизометропия, спазм аккомодации, миопический астигматизм отмечаются в основном у молодых работников (20-30, 31-40 лет) изученных предприятий. У работников в возрасте (50-60 лет и выше) была выявлена возрастная пресбиопия. Почти все работники, даже со 100% зрением (54,0% и 53,2%), в динамике рабочего дня имели жалобы на астенопию, являющуюся проявлением зрительного утомления и выражающуюся ощущением боли в области лба и глаз, спазмом аккомодации и сухостью глаз.Общее утомление в конце рабочего дня отмечалось у 77,2% и 72,0% обследуемых. Наши исследования показали, что функциональные нарушения нервной системы и зрительного анализатора были выявлены в основном у молодых работников, что еще раз подтверждает наш вывод о том, что несмотря на высокий уровень здоровья именно молодые работники (20-30 лет) являются наиболее чувствительными и уязвимыми к действию неблагоприятных производственных факторов по сравнению с пожилыми. Как показали наши ранние исследования [4,5], группа молодых работников характеризовалась наиболее ускоренным темпом старения и наибольшим превышением календарного возраста над биологическим и должным биологическим возрастом по сравнению со старшими возрастными группами, что относит их к группе повышенного риска.
Сравнительная оценка функционального состояния работников изученных предприятий свидетельствует, что функциональные нарушения (зрительно-нервное напряжение, переутомление) организма в динамике рабочего дня более выражены у работников фирмы “Virage Logic International”, что связано с более длительной работой с компьютером 8,6 ± 0,1–9,6± 0,53 час/день, приводящей к сильной усталости 2,6 ± 0,1– 3,6 ± 0,17 баллов. Тогда как у работников НИИ средств связи при работе с компьютером – 7,0 ±0,58–8,3 ±0,7 час/день, в динамике смены отмечались легкая и средняя усталость –1,75±0,09–2,4±0,1 балла (табл. 1 и 2).
В динамике рабочего дня у работников частота сердечных сокращений находилась в пределах нормального синусового ритма в сторону тахикардии, составляя у женщин 75,0 ± 1,31– 81,7 ± 0,8 в мин, а у мужчин 73,3 ± 0,92– 82,0 ± 0,64 в мин (табл. 1, 2). Реакция сердечно- сосудистой системы работников проявлялась изменением всех видов артериального давления (АД) в зависимости от возраста. Если у молодых работников (20-30 лет) АД было в пределах 96,2 ± 2,69/ 62,5 ±1,38 мм рт.ст. – 113,5 ± 2,81/ 73,5 ± 2,1 мм рт.ст., то у работников старшего возраста (50-60 лет и выше) АД повышалось до 135,5 ± 7,0 / 81,0 ± 2,16 – 138,3 ± 3,24 мм рт.ст. Соответственно возросли величины среднединамического и пульсового давления. С возрастом отмечено повышение минутного объема крови за счет учащения пульса и увеличения систолического объема.
Как было сказано выше, степень адаптации сердечно-сосудистой системы работников оценивалась по величине АП. Как видно из таблиц, у всех работников фирмы “Virage Logic International” имеет место напряжение механизмов адаптации и АП составлял 2,27± 0,08 – 3,03 ± 0,12 условных единиц. У молодых работников (20-30 лет) НИИ средств связи АП составлял 2,01 ± 0,08 – 1,99 ± 0,07, что соответствовало удовлетворительной адаптации сердечно- сосудистой системы к данному виду трудовой деятельности. На обоих предприятиях у работников в возрасте 41–50 и 51–60 лет наблюдается переход из зоны нормальных адаптивных изменений в зону напряжения механизмов адаптации и АП составлял соответственно 3,03 ± 0,12 – 2,13 ± 0,12 и 2,98 ± 0,12 у.е. У работников НИИ средств связи в возрасте 51-60 лет и выше АП составлял 3,24 ± 0,2 у.е., что соответствовало неудовлетворительной адаптации сердечно-сосудистой системы у последних.
Таким образом, проведенные исследования показали, что длительное воздействие неблагоприятных производственных факторов в сочетании со зрительно-нервным напряжением в динамике рабочего дня вызывает у работников сферы информационных технологий функциональные нарушения нервной системы, зрительного анализатора и напряжение адаптационных возможностей организма, особенно выраженные у молодых работников. Нами разработан и представлен для внедрения комплекс профилактических мер для оздоровления условий труда и оптимизации функционального состояния организма работающих изученных предприятий, что позволит предотвратить развитие производственно обусловленных заболеваний (компьютерно-зрительный синдром, вегетососудистая дистония, вегетоневроз).
Литература
- Արհեստական և բնական լուսավորում ՀՀԾՆ, II -8.03,96, Երևան:
- Бадамшина Г.Г. Условия труда в производстве полиэфирных смол.Мат. IX Всерос. конгресса «Профессия и здоровье», М., 2010, с. 40-42.
- Баевский Р.М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., 1997.
- Бархударян М.С., Саркисян Г.Т., Коган В.Ю. Темп старения, биологический возраст работников сферы информационных технологий. Мат. VII научно-медицинского конгресса, Ереван, 2008, с.107-108.
- Бархударян М.С., Саркисян Г.Т. Мониторинг условий труда, темп старения, биологический возраст работников компьютерных технологий и профилактика. Мат. II съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека», Кишинев, 2008, с. 267.
- Большакова В.А. Функциональные нарушения органа зрения и их профилактика у профессиональных пользователей ПЭВМ. Медицина труда и промышленная экология, М. 2004, 10, с.27-30.
- Видеодисплейные терминалы и здоровье пользователей. Женева, 1989, N 99.
- Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Р. 2.2.755- 99. Гигиена и санитария, М. 2002, 4.
- Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. М. СН и П 2.2.4.54.89. СНРА II- 12.02.01. Ереван.
- Гигиена и физиология труда на железнодорожном транспорте. М, 1973.
- Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. М., 2003, СН и П, 13 с.
- Ким И.Н., Мегеда Е.В. Влияние электромагнитных полей на пользователей компьютерного оборудования. Гигиена и санитария, М., 2007, 1, с. 44-48.
- Медведев В.И. Физиологические принципы разработки режимов труда и отдыха. Л., 1984.
- Черненков Ю.В., Гуменюк О.И. Гигиенические аспекты изучения влияния персональных компьютеров и мобильных телефонов на здоровье школьников. Гигиена и санитария, М., 2009, 3, с. 84-86.
18.04.2012 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/med-practic.com/public_html/classes/function.php on line 919
Читайте также
27.04.2012
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity
- Vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane with perfluorooctane usage in chronic diabetic macular edema
- Выбор реконструкции пищеварительного тракта pосле гастрэктомии (oбзор литературы)
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Nobel Prize Awarded for Research About Temperature and Touch
-
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Patient Experience: Theory and Practice
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
-
7th Euro-Caucasian Congress of Cardiology kicks off in Yerevan
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Лечение марганцовкой
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом













Научная медицина
Болезни
Традиционная медицина
Здоровый образ жизни
Косметология
Медицинское право
Алгоритмы, тесты
Цифры, факты, случаи
Историческая хроника
Афоризмы
Карьерная лестница
Дети
Женщина
Мужчина
Рейтинговая система