Многолетние тенденции основных эпидемиологических закономерностей рака щитовидной железы в Армении

Ключевые слова: эпидемиология рака щитовидной железы

Первые публикации о раке щитовидной железы (РЩЖ) появились в конце XIX – начале XX столетия (Леберт, 1862; Монтейфель, Гернет, 1893; М. С. Субботин, 1893; Вильсон, 1921 и др.). Авторы пессимистически относились к возможностям диагностики и лечения больных злокачественными опухолями щитовидной железы. В дальнейшем стали появляться сообщения о более благоприятных результатах лечения РЩЖ, а в последние годы появились новые возможности в этом направлении [3].        

Рак щитовидной железы составляет менее 1 % от всех злокачественных опухолей, тем не менее, за исключением рака яичников, РЩЖ является наиболее частой злокачественной опухолью желез внутренней секреции [5]. 

В 2006 г. заболеваемость РЩЖ в РФ составила 60 случаев на 100 тыс. населения в год. За последнее десятилетие (с 1995 по 2005 гг.) заболеваемость РЩЖ в РФ выросла почти в 2 раза (с 3,35 до 5,99 на 100 тыс.). По темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей, составляя более 5% в год. Этому есть два объяснения. Во-первых, улучшение диагностики узлов в щитовидной железе с помощью УЗИ. Во-вторых, воздействие неблагоприятных экологических факторов и, в первую очередь, радиоактивного облучения щитовидной железы. В России до сих пор сказываются медицинские последствия радиационной аварии на Чернобыльской атомной электростанции в 1986 г., в результате которой радиоактивными выбросами были загрязнены обширные территории ряда центральных и западных областей (Брянская, Орловская, Тульская и Калужская). Заболеваемость РЩЖ среди населения, проживающего на данных территориях, и особенно среди лиц, под-вергшихся облучению в детском и подростковом возрасте, стала расти через 5 лет после чернобыльской аварии, достигнув своего пика спустя 10-12 лет, и остаётся по сегодняшний день аномально высокой [1].  

Материал и методы

Изучались 529 случаев первичного РЩЖ с 1999 по 2011 гг. и 24 случая 1985г. из  лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогистологических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности, которые дали нам возможность судить об общей эпидемиологической обстановке). Применялись способы и методы эпидемиологического анализа – ретроспективный, статистический. Для выяснения основных эпидемиологических закономерностей первичного РЩЖ в Армении рассчитывались среднегодовые показатели заболеваемости на 10 000 населения. Статистическую обработку материала проводили с помощью универсального пакета прикладных программ «SPSS-12 for Windows». Результаты исследований были подвергнуты мате-матической обработке методами вариационной статистики с использованием парного критерия Стьюдента и корреляционного анализа по Пирсону. 

Результаты и обсуждение 

Говорить о динамике основных эпидемиологических закономер-ностях РЩЖ среди населения республики не представляется возможным, так как в прошлом обследование всех районов республики не производилось. 

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [4], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С., относящиеся к 1930 году и приведенные в книге Арндта, о том, что в Армении встречаются лишь отдаленные случаи спорадического зоба. 

Полное обследование населения республики впервые было проведено в 1956 – 1960 годах специальной противозобной комиссией. Учитывая результаты этого обследования, автор пришел к заключению, что увеличение щитовидной железы в Армении имеет характер эндемии; необходимо подчеркнуть, что эндемия эта выражена слабо. 

Ретроспективное сравнение результатов наших исследований 1999 – 2011 гг. с материалом 1985 г. показало, что среднегодовой показатель заболеваемости населения Армении РЩЖ с 1999 по 2011 гг. составляет 0,13, что выше показателя заболеваемости 1985г. в 1,9 раза (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика динамики заболеваемости первичным раком щитовидной железы в РА (на 10 000 населения)

Для глубокой и многосторонней интерпретации динамического ряда и получения статистически обоснованных выводов этот ряд подвергся анализу. 

При анализе рассчитывались следующие показатели динамического ряда (табл. 1). 

Таблица 1 

Анализ динамики заболеваемости первичным раком щитовидной железы 

в РА (на 10 000 населения)

Таблица 2

Динамика заболеваемости первичным раком щитовидной железы в РА 

в зависимости от пола (на 10 000 населения)

С 1999 по 2011 гг. частота встречаемости первичного ракa щитовидной железы у женщин выше (p ‹ 0,001; табл. 2).  

Таблица 3 

Динамика заболеваемости первичным раком щитовидной железы в РА среди городского и сельского населения (на 10 000 населения)

Примечание. Разница между показателями статистически не достоверна (p › 0,05)

Из данных 1985г. наибольшая заболеваемость – 0,32 ± 0,18 отмечена в возрастной  группе 60-64 года (n = 3; p ‹ 0,05). Согласно нашим исследованиям, с 1999 по 2011 гг. наибольшая заболеваемость также отмечена в возрастной группе 60 – 64 года  –  0,34 ± 0,17 (М = 3,8; p ‹ 0,001).

Как показывают исследования [2], за восьмилетний период (с 1961 по 1968 гг.) поступило на консультацию 6017 больных. При злокачественном зобе больных из города было 49,3%, из районов – 50,7%. Средний возраст больных составлял 50 лет;  женщины – 88,9%, мужчины – 11,1%. 

Из 162 больных РЩЖ 76 проживали в районах эндемического увеличения. Наибольшее число заболеваний зарегистрировано в Араратской долине. Место жительства 76 больных РЩЖ приводится в табл. 4 [по 2]. 

Таблица 4

Сравнивая показатели заболеваемости раком щитовидной железы 1961 по 1968 гг. с показателями 1999 – 2011 гг. (рис.2) можно увидеть, что «напряженные географические регионы» практически остались те же. 

Рис. 2. Частота заболеваемости  первичным РЩЖ в РА по марзам с 1999 по 

2011 гг. (на 10 000 населения) (В основу данной карты легли только материалы клинических наблюдений)

Несомненно, что для составления более подробной и точной карты распространения РЩЖ в Армении следует наряду с материалами клинических наблюдений воспользоваться также данными массового осмотра населения. 

Таким образом, ретроспективное сравнение результатов наших исследований с 1999 по 2011 гг. с материалом 1985 г. показало, что среднегодовой показатель заболеваемости населения Армении первичным раком щитовидной железы с 1999 по 2011 гг.выше показателя заболеваемости 1985г. в 1,9 раза. По сравнению с 1985г. увеличилась частота заболеваемости у женщин.  

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М., 2008.
2. Казарян Г.А. Клинико-диагностические исследования в динамике лечения заболеваний щитовидной железы. Дис… докт. мед. наук. Ереван, 1970. 
3. Рудницкий Л.В. Заболевания щитовидной железы. Диагностика, симптомы, лечение, профилактика. СПб., 2009. 
4. Шариманян С.С. Зоб в Армении. Ереван, 1964.
5. Ronald A. DeLellis, Ricardo V.Lloyd, Philipp U. Heitz, Charis Eng. WHO Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Endocrine Organs. IARC Press, Lyon, 2004, p.49-133.

Вопросы, ответы, комментарии