Оценка эффективности различных методов коррекции минеральной плотности костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом

Цель исследования: Оценка эффективности различных методов коррекции минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Материал и методы исследования: Под наблюдением находились 67 пациенток с постменопаузальным остеопорозом. Все пациентки были разделены на 4 группы. Контрольную первую группу составили 21 пациентка, не принимавшие  антирезорбтивную терапию. Вторую группу составили 14 пациенток, принимавших бивалос, в III и IV группу входили 15 и 17 пациенток, принимавших соответственно бонвива и заместительную гормональную терапию (ЗГТ) (фемостон). В качестве основного критерия эффективности терапии постменопаузального остеопороза мы использовали изменения МПКТ по абсолютному показателю, выраженному в процентах от исходных данных. Динамика МПКТ ретроспективно оценивалась методом DEXA, исходно и через год от начала лечения. Полученные данные сравнивались с результатами динамики
МПКТ в контрольной группе.

Результаты исследования: Непосредственные результаты лечения оказались благоприятными у женщин во всех трех группах, и особенно у пациенток, получавших бивалос, тогда как в контрольной группе отмечалась потеря костного вещества.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о том, что выраженный прирост МПКТ в области L2-L4 и шейки бедра наблюдался как на фоне приема негормональных препаратов (бонвива, бивалось), так и на фоне приема ЗГТ, т.е. данные виды лечения оказывают выраженный протективный эффект на костную ткань.

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, минеральная плотность костной ткани (МПКТ), DEXA, комбинированная заместительная гормональная терапия, бисфосфонаты (бонвива), стронций ранелат (бивалос).

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением  микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению ломкости костей и, следовательно, к повышению риска переломов. По данным ВОЗ, остеопороз во всем мире занимает четвертое место после сердечно-сосудистых,  онкологических заболеваний и заболеваний органов дыхания [4]. Чрезвычайно высокая распространенность остеопоротических переломов (позвоночник и шейка бедра) в популяции, приводящих не только к снижению качества жизни пациентов, но и к увеличению смертности, ставит остеопороз в число приоритетных проблем современной медицины.

Особое место в структуре остеопороза занимает постменопаузальный остеопороз, составляющий 85% в структуре первичного остеопороза [3]. Постменопаузальный остеопороз (ПО) является мультифакторньм заболеванием, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани, которая начинается после естественной или хирургической
менопаузы. В развитии ПО ведущую роль играют половые гормоны и генетические факторы [4].

Нелеченый постменопаузальный остеопороз является одной из основных причин инвалидизации женщин старших возрастных групп. Около 20% женщин умирают в течение 6 месяцев после перелома шейки бедра в результате серьезных осложнений, а около 50% пострадавших становятся инвалидами [5, 6]. Пожизненный риск переломов костей у 50 летних белых женщин составляет 30-40%, наибольшее число остеопоротических переломов случается после 65 лет [2].

Основной задачей лечения остеопороза является нормализация процесса костного ремоделирования за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования, что приводит к увеличению минеральной плотности
кости (МПК) или ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты переломов [1].Для лечения  остменопаузального остеопороза применяют антирезорбтивные средства, стимуляторы костеобразования, препараты с
многоплановым действием на костную ткань и препараты с двойным механизмом действия (подавление резорбции и стимуляция костеообразования).

К антирезорбтивным средствам относятся препараты половых гормонов, кальцитонин, бисфосфонаты, СЭРМ.

Препараты, стимулирующие костеобразование представлены соединениями фтора, фрагментами паратгормона (1-34 ПТГ и 1-38 ПТГ), соматотропным гормоном, анаболическими стероидами.

Препараты с многоплановым действием на костную ткань включают витамин D и его активные метаболиты (остеогинон и др.).

Препарат с двойным механизмом действия – стронция ранелат (бивалос) обладает уникальной способностью регенерировать кость благодаря разобщению процессов костеобразования и резорбции.

Цель исследования

Оценка эффективности различных методов коррекции минеральной плотности костной ткани у женщин с  остменопаузальным остеопорозом.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 67 пациенток с постменопаузальным остеопорозом. Все пациентки были в естественной постменопаузе в возрасте от 48 до 69 лет (средний возраст 59,0+4,8 лет), средняя продолжительность постменопаузы составила 8,2±0,96 года. Минеральная плотность костной ткани в обследуемых группах определялась методом двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии в области поясничных позвонков L2-L4 и шейки бедренной кости (neck). Диагностика остеопороза осуществлялась согласно критериям ВОЗ (1994).

Критерии включения: женщины в естественной постменопаузе не старше 69 лет, с доказанным постменопаузальным остеопорозом: снижением МПКТ на (-2,5) SD и более по Т-критерию в поясничном отделе позвоночника и/или проксимальном отделе бедренной кости по данным двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии.

С целью коррекции МПКТ часть пациенток с постменопаузальным остеопорозом на момент включения в исследование применяли гормональные и негормональные препараты, обладающие как антирезорбтивным, так и многоплановым действием на костную ткань. Представляется крайне важным и интересным проведение ретроспективной оценки реакции костной ткани при различных вариантах лечения постменопаузального остеопороза.

Пациентки с постменопаузальным остеопорозом были распределены по группам, в соответствии с проводимой терапией на момент включения в исследование.

Первую группу (сравнения) составили 21 пациентка, не принимавшие ранее антирезорбтивную терапию. Пациентки II группы
(14 человек) в течение года на момент включения в исследование ежедневно получали по 2г препарата стронция ранелат-бивалос, который обладает двойным механизмом действия: подавления резорбции и стимуляции костеобразования.

Среди бисфосфонатов, используемых пациентками III группы, был ибандронат-Бонвива – новый лекарственный препарат класса бисфосфонатов, антирезорбтивная активность которого в 10 раз выше, чем у алендроната. На момент включения в исследование данный препарат принимали 15 пациенток, 150мг, один раз в месяц, в течение года.

Пациентки группы IV (17 женщин) для лечения постменопаузального остеопороза применяли 

препарат фемостон 1/5 (17b- эстрадиол + дидрогестерон) по схеме непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии. Всем пациенткам во время лечения был назначен препарат кальций-D3, (500 мг кальция и 200 МЕ витамина D3) 2 раза в день.

Результаты исследования и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что у пациенток I группы (n=21) не принимавших препараты для лечения  остменопаузального остеопороза, при ретроспективном сравнении с предыдущим денситометрическим исследованием
выявлена тенденция к снижению МПКТ в течение года в области поясничного отдела позвоночника L2-L4 в среднем на 1,6%, а в шейке бедра на – 0,4% (табл. 1).

У всех пациенток I группы, получавших бивалос, динамика МПКТ ретроспективно оценивалась методом dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) исходно и через год от начала лечения. Отмечался прирост МПКТ в области поясничного отдела позвоночника L2-L4 на +6,5%, в области шейки бедра на +3,0%. При ретроспективном сравнении денситометрических
исследований до начала лечения и через год после приема препарата бонвива у пациенток III группы отмечался прирост
МПКТ в области поясничного отдела позвоночника L2-L4 на +5,2%, в области шейки бедра на +2,6%.

У пациенток IV группы, получавших ЗГТ, также наблюдалась положительная динамика МПКТ. Полученные данные, как и в предыдущих группах, сравнивались с результатами динамики МПКТ в группе сравнения.

Согласно полученным данным, приведенным в табл. 1, при сравнении с денситометрическим исследованием до начала приема ЗГТ в течение одного года терапии фемостоном отмечался прирост МПКТ в области L2-L4 в среднем на 4,5%. Эти данные указывают на выраженный защитный эффект данного препарата на губчатую костную ткань, из которой в основном
состоят позвонки.

Что касается шейки бедра, здесь также наблюдался прирост МПКТ в среднем на 2,1%.

Таким образом, в течение одного года терапии непрерывной ЗГТ, отмечалось восстановление МПКТ как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедра, что служит подтверждением высокой эффективности ЗГТ при лечении  постменопаузального остеопороза.

Общая оценка динамики МПКТ в области L2-L4 и шейке бедра у женщин с постменопаузальным остеопорозом на фоне приема гормональных и негормональных видов терапии, а также в группе сравнения представлена на рис. 1.

Заключение

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что выраженный прирост МПКТ в области L2-L4 и шейке бедра наблюдался как на фоне приема ЗГТ, так и на фоне приема негормональных препаратов (бонвива, бивалос), т.е. данные виды лечения оказывают выраженный протективный эффект на костную ткань.

Литература

1. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. // Клинические рекомендации “Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение”.- М:ГЕОТАР-Медиа, 2005.- 171с.
2. Сильвия К. Роузвия, Гинекология, Справочник практического врача, М: “МЕДпресс-информ”, 2004, 520с.
3. Сметник В.П., Кулаков В.И. // Руководство по климактерию // М., - 2001.
4. Юренева С. В. Хирургическая менопауза и остеопороз.// В.кн. “Поликлиническая гинекология” под ред. В.Н.Прилепской. М: “Медпресс-информ”, 2005, С.457-475.
5. Johnell O., Kanis J., de Laert C., Jonsson В. et al. Sequential changes in quality of life after osteoporosis fractures. // Osteoporos. Int., 2002, v. 13 (Suppl. 1), S. 73. p. 222.
6. Torgerson D. Age-related response to HRT. // Climacteric. Book of abstracts. The 10-th World Congresson the Menopause, Berlin, Germany, 2002, v.5, SI, p.28.

Вопросы, ответы, комментарии