Лечение полипов эндометрия в репродуктивном возрасте с применением гистерорезектоскопии

Цель исследования: Целью настоящего исследования явилaсь повышение эффективности диагностики и лечения больных с полипами эндометрия при применении гистерорезектоскопии.

Материал и методы исследования: Нами были обследованы и подверглись оперативным методам лечения с применением гистерорезектоскопии 71 больная с маточными кровотечениями на фоне полипов эндометрия.

Результаты исследования: У 63 (88,7%) больных с полипами эндометрия ,в анамнезе отмечались от 2 до 7 диагностических выскабливаний полости матки, причём, при гистологическом исследовании материала, полученного при выскабливании, находили полипы или обрывки атрофичного эндометрия. Эти данные свидетельствуют о том, что при выскабливаниях, производимых без гистероскопии, полипы не были удалены полностью, гормональная терапия оказалась неэффективной.

Заключение: Применение современной гистероскопической технологии является оптимальным методом для диагностики и лечения при внутриматочной патологии. Адекватное использование гистерорезектоскопии позволяет не только приблизить точность диагностики к 100%, но и обеспечивает проведение органосохраняющих операций, восстановление фертильности и улучшение качества жизни.

Ключевые слова: полип эндометрия, маточные кровотечения, гистерорезектоскопия, полипэктомия.

Маточные рецидивирующие кровотечения (меноррагии и метроррагии) на фоне полипов эндометрия приводящие к анемии, часто являются показанием к удалению матки [1, 3].

Гормональная терапия не всегда дает положительный эффект, а некоторым женщинам она противопоказана [2]. На сегоднящний день перспективным является эндохирургическое направление лечения полипов эндометрия [4].

В течение многих лет мы искали различные методы лечения маточных кровотечений, чтобы избежать гистерэктомии и остановились на эндохирургических вмешательствах при полипах эндометрия.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась повышение эффективности диагностики и лечения больных с полипами эндометрия при применении гистерорезектоскопии.

Материал и методы исследования

Нами были обследованы и подверглись оперативным методам лечения с применением гистерорезектоскопии 71 больная с маточными кровотечениями на фоне полипов эндометрия.

Результаты исследования и обсуждение

У 63 (88,7%) из обследованных больных в анамнезе отмечались от 2 до 7 диагностических выскабливаний полости матки, причём, при гистологическом исследовании материала, полученного при выскабливании, находили полипы или обрывки атрофичного эндометрия. Эти данные свидетельствуют о том, что при выскабливаниях, производимых без гистероскопии,
полипы не были удалены полностью, гормональная терапия оказалась неэффективной.  При диагностической гистероскопии полипы эндометрия визуализировались как единичные округлые или овальные образования бледного цвета различных размеров, легко смещаемые током жидкости (рис. 1, 2*).

По гистологическому строению выявляемые полипы эндометрия были: фиброзные, железисто-кистозные, железисто-фиброзные и аденоматозные.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определялись в виде единичных образований бледного цвета, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5см). Эти полипы обычно имели ножку, плотную структуру, гладкую поверхность, васкуляризированы незначительно. В 4 случаях при фиброзных полипах эндометрия больших размеров во время обзорной гистероскопии нами была допущена диагностическая ошибка: поверхность полипа, плотно прилегающего к стенке матки, была принята за атрофичную слизистую оболочку полости матки. Учитывая это, мы прибегали к панорамному
обзору полости матки. Мы заново последовательно осматривали все стенки полости и устья маточных труб с постепенным
извлечением телескопа до внутреннего зева и только после этого окончательно извлекали гистероскоп.

При обнаружении полипа мы осматривали его со всех сторон, оценивали величину, локализацию, место прикрепления, длину ножки. В 5 случаях возникали трудности при их дифференциации: фиброзные полипы напоминали подслизистые миоматозныс узлы.

Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще были больших размеров (от 1x2 до 5x6см), определялись в виде единичных образований, но в 3 случаях выявлено одновременно несколько полипов. Полипы были различной формыт – продолговатой, конусовидной, неправильной (с перемычками). Поверхность гладкая, ровная, в
2 случаях над ней выступали кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет – бледно-розовый, бледно-жёлтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа была тeмно-багрового или синюшно-багрового цвета. На поверхности полипа были видны сосуды в виде сети капилляров.

Аденоматозные полипы эндометрия в 5 наблюдениях локализовались ближе к устьям маточных труб и были небольших размеров (от 0,5x1,5 до 1,5x3,0см), на вид – тусклые, серые, рыхлые (рис. 3-4). Аденоматозные изменения могут  пределяться и в ткани железистокистозных полипов; в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не представляется возможным.

В репродуктивном возрасте и пременопаузе полипы эндометрия могут визуализироваться как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке в различных фазах менструального цикла.

Расхождений данных гистероскопии с результатами гистологического диагноза у больных с полипами эндометрия нами практически не отмечено.

Результаты наших исследований показали, что полипы эндометрия в позднем репродуктивном возрасте чаще были одиночными, реже выявляли 2 и очень редко – 3. Полипы эндометрия в постменопаузе определяли всегда на фоне
атрофичной слизистой оболочки. В одном случае было подозрение на рак эндометрия, что в последующем было подтверждено гистологическим исследованием (рис. 5, 6).

Методика удаления полипов эндометрия

При использовании механического метода удаления полипов эндометрия у всех больных (71) нами проведено  ополнительное расширение цервикального канала расширителями Гегара до N 12-13. Затем абортцангом прицельно фиксировали полип и удаляли его методом откручивания, контролируя процесс при помощи гистероскопии, нередко неоднократно (до полного
удаления полипа). В трех случаях при удалении ножки фиброзного полипа возникли затруднения. В этих случаях приходилось дополнительно иссекать ножку полипа ножницами или щипцами, проведенными через операционный канал гистероскопа. Если при первом осмотре удавалось легко идентифицировать ножку полипа, то ее сразу же срезали петлей резектоскопа.

Механический метод удаления полипов эндометрия прост, не требует сложной аппаратуры. Длительность операции, как правило, составляла 5-10 мин.

Заключение

На основе вышеприведенного мы можем заключить, что применение современной гистероскопической технологии является оптимальным методом для диагностики и лечения при внутриматочной патологии. Адекватное использование гистерорезектоскопии позволяет не только приблизить точность диагностики к 100%, но и обеспечивает проведение органосохраняющих операций, восстановление фертильности и улучшение качества жизни.

Литература

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). Международныйконгресс.-М.-2007.-С.401-405.
2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гиистероскопия (метод, рекомендации). - М. - 1997. - С.36.
3. Багдасарян А.Р. Роль амбулаторной гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии. Дис. ... канд. мед. наук//М. 2002. - 105с.
4. Brooks P.G. Treatment of the patient without intracavitary pathology.Comparison of traditional hysteroscopic techniques for endometrialablation // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2000. - Vol.27, N2. - P.339-345.

Вопросы, ответы, комментарии