Ближайшие результаты одновременно проведенных акушерско-гинекологических и флебологических операций

Цель исследования: Разработка современных подходов в лечении варикозной болезни и ее осложнений у больных акушерско-гинекологического контингента.

Материал и методы исследования: Анализу были подвергнуты 22 больные акушерско-гинекологического профиля, которые страдали варикозной болезнью нижних конечностей (CEAP* 2-4).

Результаты исследования: Проанализированы данные одновременно произведенных акушерско-гинекологических и флебологических операций (кроссэктомия или сочетанная традиционная и эндоскопическая трансиллюминационная флебэктомия). Операции явились малотравматичными для больных и не привели к удлинению течения операции. Ни в одном случае не отмечалась тромбоэмболия легочной артерии.

Заключение: Одновременное проведение акушерско-гинекологических и флебологических операций у женщин с сочетанными патологиями представляет собой полноценную хирургическую тактику лечения, обуславливающую снижение вероятности тромбозов и тромбоэмболии, а также экономичность.

Ключевые слова: больные акушерско-гинекологического контингента, варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей и, как следствие, хроническая венозная недостаточность (ХВН) в настоящее время являются весьма распространенной патологией сосудистой системы человека. Различные формы ХВН можно обнаружить более чем у половины населения, причем их частота у женщин составляет 62,3%, у мужчин - 21,8% с ежегодным приростом
заболеваемости на 2,6% для женщин и на 2,0% у мужчин [1, 2]. По данным ряда авторов венозная недостаточность выявляется в 35,0% случаев у беременных, при чем у 96,0% из них она впервые появляется во время беременности [3].

Несмотря на возросшее за последние два десятилетия количество гинекологических операций, тромбоз вен нижних конечностей и порoждаемая им тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) примерно в 40,0% случаев приводит к летальным
исходам [4]. Актуальность обуславливает решение вопросов диагностики, современных методов лечения и профилактики венозных патологий, в частности, варикозной болезни в акушерско-гинекологической практике.

Цель исследования

Целью данного исследования является разработка современных подходов в лечении варикозной болезни и ее осложнений у акушерскогинекологических больных.

Материал и методы исследования

Лечебная работа была осуществлена у 22-х больных акушерско-гинекологического профиля. Средний возраст гинекологических пациенток составлял 54,7 лет. В данный контингент были включены 16 (73,0%) больных гинекологического профиля, из них: больные с миомой матки 4 (25,0%), миомой матки и аденомиозом 5 (31,3%), пролапсом матки 3 (18,8%), гиперплазией эндометрия 4 (25,0%). Кесарево сечение было произведено 6 (27,0%) беременным, средний возраст которых составил 26,6 лет. Весь контингент больных страдал варикозной болезнью вен нижних конечностей. Обследование включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, цитологическое исследование шейки матки,
исследование влагалищного мазка и аспирационного биоптата эндометрия. Женщинам старше 35-и лет проводилось маммографическое исследование. Во всех случаях было произведено дуплексное сканирование, рентгеноскопия
грудной клетки, электрокардиография, а также клинико-лабораторные анализы.

Гинекологические операции были произведены у всего контингента больных под общей анестезией в 2-х случаях (9,1%), и в 20-и (90,9%) – под спинно-мозговой.

Хирургические вмешательства по поводу акушерских и гинекологических патологий были следующими: вагинальная гистерэктомия с придатками – 6 (27,3%), вагинальная гистерэктомия с придатками с лапароскопической ассистенцией – 1 (4,6%), вагинальная гистерэктомия без придатков – 3 (13,6%), вагинальная гистерэктомия без придатков с лапароскопической
ассистенцией – 1 (4,6%), абдоминальная гистерэктомия – 2 (9,1%), вагинальная гистерэктомия с пластикой влагалища – 3 (13,6%), кесарево сечение – 6 (27,0%).

Одновременно произведенные флебологические операции включали: одностороннюю кроссэктомию в 7-и (31,8%) случаях, двухстороннюю кроссэктомию – в 11-и (50,0%) случаях, сочетанную традиционную и эндоскопическую флебэктомию – в 4-х (18,2%) случаях.

Результаты исследования и обсуждение

Выполнение акушерско-гинекологической операции в сочетании с кроссэктомией или эндоскопической трансиллюминационной флебэктомией (ЭТФ) у женщин с акушерско-гинекологической  патологией и варикозной болезнью не привело к удлинению течения оперции. Послеоперационный период протекал гладко, раны заживали первичным натяжением. Активация больных начиналась через 8-10 часов. Передняя брюшная стенка была спокойна. Кишечник функционировал через 24-28 часов самостоятельно. Отмечался нормальный диурез. Гипертермия отсутствовала. Выделения из половых путей слизистые. Пациентки выписывались на 2-3 день после операции.

 
Одновременно проведенные вышеуказанные операции явились экономичными во времени и малотравматичными для больных. Хотелось бы подчеркнуть приоритетность осуществления малотравма тических хирургических методик, что привело к короткому сроку пребывания больных в послеоперационном периоде. Известно, что сокращение длительности
постельного режима после хирургических вмешательств – один из действенных способов предотвращения венозного застоя. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операции и характер самого предложенного нами хирургического вмешательства предусматривает возможность активации пациенток спустя 8-10 часов после завершения операции. Мы
согласны с данными Брайана Дж. Поллард [5], что эпидуральная или спинно-мозговая анестезия является более   онтролируемой и безопасной для пациентов, поскольку позволяет сохранить вербальный контакт с больными и рано активизировать пациенток в послеоперационном  периоде. Вместе с тем, благодаря созданию симпатического блока данная анестезия снижает сосудистое сопротивление и понижает вязкость крови.

Точная оценка патофизиологических и патоморфологических процессов в каждом конкретном случае позволяет определить тактику лечения акушерско-гинекологических больных с новых позиций.

Необходимо подчеркнуть роль низкомолекулярного гепарина в комплексе лечебных мероприятий у описываемого в настоящей работе контингента больных как метод профилактики возможного венозного тромбоза и ТЭЛА. Данный подход, обсуждаемый многочисленными клиницистами в иностранной литературе успешно применяется и в Армении.

Мы согласны с автором [6], что низкомолекулярный фракционированный гепарин удобен в применении и его использование должно носить протокольный характер в пред- и постоперационном периоде у пациенток с различными формами ХВН.

Заключение

Одновременное проведение акушерско-гинекологических и флебологических операций у женщин с сочетанными патологиями представляет собой полноценную хирургическую тактику лечения, обуславливающую снижение вероятности тромбозов и тромбоэмболии, а также финансовую экономичность. Ко всему вышеизложенному можно также добавить фактор
удобства лечения для больной.

Литература

1. Каралкин А.В., Альбицкий А.В., Кузнецов А.Н. Патогенез идиагостика хронической венозной недостаточности. Современныйвзгляд на проблему. Тер.арх. 2004; 76(10): 63-8.
2. Орджоникидзе Н.В., Гуртовой Б.Л. Ангиопротектор гинкор форт в профилактике осложнений варикозной болезни у беременных и родильниц. Акуш. и гинек. 2001; 6:445.
3. Мурашко А.В. Проф. применение Лиотон-1000 у родильниц с хрон.вен. недостаточностью. Проблема беременности. 2000, 1:62-4.
4. Берек Дж., Адащи И., Хиллард П. Гинекология по Эмилю Новаку,Москва, Практика, 2002, 896 с.
5. Брайан Дж. Поллард. Руков. по анестезии. Москва, 2006, 912 с.
6. Leperca J., Conard J., et al. Venous thromboembolism duringpregnancy: a retrospective study of enoxaparin safety in 624 pregnancies,Br. J. Obstet Gynaecol., 2001, 108, 1134-40.

Вопросы, ответы, комментарии