Морфофункциональные особенности плаценты при сахарном диабете у матери

Цель исследования: Изучение структуры плаценты женщин с сахарным диабетом (СД) типа 1 и гестационным диабетом.

Материал и методы исследования: Морфофункциональный анализ плацент проведен у 22 женщин, страдающих сахарным диабетом типа 1 и у 10 с гестационным диабетом. Контрольную группу составили 7 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности, родов.

Результаты исследования: При изучении плацент у женщин с сахарным диабетом типа 1 отмечаются изменения, характерные для всех структурных уровней, в основе которых лежат явления нарушения кровообращения, альтерации, отека.

Заключение: Приведенные факты обосновывают необходимость досрочного родоразрешения для предотвращения антенатальной гибели плода при СД типа 1 у матери.

Ключевые слова: сахарный диабет, гликозаминогликаны, гликопротеиды, альдегид-фуксин позитивные клетки.

Проблема своевременной диагностики состояния системы мать-плацента-плод при сахарном диабете (СД) продолжает оставаться актуальной. СД относится к числу заболеваний, при которых велик риск плацентарной недостаточности
[1, 2, 5]. Сахарный диабет большой продолжительности может привести к сосудистым осложнениям, понижению плацентарной перфузии, в результате чего развивается внутриутробная гипоксия и задержка развития плода [3, 4].

Цель исследования

Целью исследования явилась изучение структуры плаценты женщин с сахарным диабетом типа 1 и гестационным диабетом.

Материал и методы исследования

Морфофункциональный анализ плацент проведен у 22 женщин, страдающих сахарным диабетом типа 1 и у 10 с гестационным диабетом. Контрольную группу составили 7 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности, родов. Плаценты от больных соответствующих групп фиксировали в жидкости Буэна и заливали в парафин. Парафиновые
срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Маллори. Для выявления кислых гликозамино-гликанов использовали окраску альциановым синим по Моури и толуидиновым синим pH 4,8. Гликопротеиды и гликоген выявляли при помощи ШИК-реакции после предварительной обработки срезов амилазой. Использовали также метод с альдегидфуксином, предназначенный для выявления β-клеток поджелудочной железы с целью возможного выявления инсулинпродуцирующих
клеток в плаценте.

Результаты исследования и обсуждение

Микроскопически в плаценте женщин с СД типа 1 ворсины преимущественно мелкие, относительно тесно расположенные, в межворсинчатом пространстве преимущественно выявляется плазма. Сосуды ворсин расширены и полнокровны, с явлениями эритроцитарного стаза в капиллярах (рис. 1*).

В отличие от контроля, в строме средних и крупных ворсин выявляются отек и накопление кислых гликозаминогликанов (рис. 2-а, 2-б).

Кислые гликозаминогликаны выявляются исключительно в децидуальной оболочке в виде мелкоочаговой умеренной альцианофилии между децидуальными клетками, а также по ходу отдельных мелких сосудов капиллярного типа. В отличие от контроля, ворсины со склерозированной стромой не обнаруживаются. На ворсинах в большом количестве выявляются
трофобластические подушечки.

При СД типа 1 определяются также повышенная цитогенность и отложения фибрина в строме части ворсин (рис. 3-а, 3-б).

В крупных ворсинах замечается пролиферацияклеточных элементов интимы крупных артерий с полной облитерацией ее просвета (рис. 4).

Обнаруживаются поля с отложениями молодого фибрина в межворсинчатом пространстве и склеиванием ворсин хориона (рис. 5).

В межворсинчатом пространстве, а также в строме ворсин отмечаются очаговые отложения гликопротеидов (рис. 6).

В базальной мембране капилляров ворсин, а также в базальной мембране собственных ворсин выявляются отложения гликопротеидов, вследствие чего мембраны выглядят утолщенными и грубыми (рис. 7).

В строме мелких, средних и крупных ворсин выявляются множественные зерна и глыбки гликогена, создающие впечатление "запыленности".

В децидуальной оболочке обнаруживаются очаговые скопления многоядерных трофобластических элементов, и распространенная мелкоочаговая мононуклеарная инфильтрация (лимфоциты) (рис. 8). В децидуальной оболочке
отмечаются также диффузные отложения кислых гликозамино-гликанов и крупноочаговые отложения молодого фибрина (рис. 9).

Цитоплазма децидуальных клеток насыщена зернами и глыбками гликогена (рис.10-а, 10-б).

Среди децидуальных клеток выявляются элементы, цитоплазма которых богата содержанием альдегид- фуксин позитивного материала (рис. 11).

В плаценте женщин с гестационным диабетом микроскопические изменения преимущественно аналогичны вышеописанному. Утолщение базальных мембран, отложение гликопротеидов и "запыленность" ворсин зернами и глыбками менее выражены. В децидуальной оболочке изменения сходны с таковыми при СД типа 1. Альдегид-фуксин позитивный материал в виде мелкой, нежной зернистости выявляется в цитоплазме единичных децидуальных клеток. Кислые гликозаминогликаны определяются исключительно в децидуальной оболочке (как в контроле). Обнаруживаются немногочисленные кальцификаты
Таким образом, при изучении плацент у женщин с сахарным диабетом типа 1 отмечаются изменения, характерные для всех структурных уровней, в основе которых лежат явления нарушения кровообращения, альтерации, отека.

Заключение

Приведенные факты обосновывают необходимость досрочного родоразрешения для предотвращения антенатальной гибели плода при СД типа 1 у матери.

Литература

1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.1999.
2. Павлова Т.В., Петрухин В.А., Терехова Н.В., ЗавалишинаЛ.Э., Павлова П.А. Клинико-морфологические исследованияпри СД у матери. //Вестник Росс.ассоц. акушер-гинекологов,¹ 1, 1998.
3. Foidart I.M., Seak-San S, Emonts P., Schaaps I.P. Vascular placentarpathology in high-risk groups:definition and synopsis.//Ann. Med Interne. 2003; 154 (5-6): 332-9.
4. Neiger R. Fetal macrosomia in the diabetic patient. Clin. Obstet.Gynecol. 1992; (35) 138-150.
5. Pietryga M., Biczysko W., Wender-Ozegowska E., Brazert I., BieganskaE., Biczysko R. Ultra-stuctural examination of the placenta in pregnancycomplic. by diabetes mellitus. //Gyn. Pol., 2004; 75 (2): 111-8.

Вопросы, ответы, комментарии