Эффективность воздействия стоматологического геля “Xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами (Клиническая медицина)

Ключевые слова: вирусные гепатиты,больные, полость рта, слизистая оболочка, пародонт, бактериологическое исследование

Воспалительные заболевания пародонта отличаются высокой распространенностью (среди взрослого населения их частота составляет 90%), неуклонным ростом заболеваемости, начиная с подросткового возраста, и устойчивой тенденцией к развитию тяжелых форм поражения пародонта во всех возрастных группах [3-5]. В последние годы приобретает все большую активность изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [1-3,6].

Вирусные гепатиты (ВГ) представляют традиционно трудную и глобальную проблему, которая все еще требует разностороннего изучения. Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира вирусами гепатитов инфицировано более 1 млрд человек [9,10], что существенно превышает  распространенность ВИЧ-инфекции. По широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и развития хронических форм, а также причиняемому экономическому ущербу ВГ занимают одно из ведущих мест  в патологии человека [7,8].

Целью настоящего исследования явилось изучение микрофлоры полости рта больных вирусными гепатитами, а также  возможного воздействия на микробный пейзаж  стоматологического геля “Xолисал”™. 

Материал и методы

Обследованием было охвачено 70 больныx вирусными гепатитами А, B, С, а также смешанной группы ( недифференцированные и mixt А+В, А+С, В+С гепатиты), находившихся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана за период 2005-2010 гг. Возраст больных колебался от 18 до 67 лет. Лиц  мужского пола было 50, женского –20.

Проведено бактериологическое исследование жидкости зубо-десневыx карманов  с определением факторов патогенности некоторых выделенных микроорганизмов. О наличии Helicobacter pylori (HP) косвенно судили путем постановки уреазного теста с материалом. У 30 больных бактериологическое исследование проб из ротовой полости  было осуществлено также после местного  применения стоматологического геля “Xолисал”™. 

Результаты и обсуждение

Раздельно изучен микробный пейзаж полости рта больных до и после патогенетического лечения гепатитов (табл.1,2). Данные микро-биологического исследования зубо-десневой жидкости свидетель-ствуют о практически однородном микробном пейзаже у больных различными этиологическими вариантами ВГ и отсутствии выраженного влияния патогенетического лечения на микрофлору полости рта. В целом наблюдалось превалирование  высевов штаммов  стафилококков (от 22.8 до 25.6%).Далее  в среднем по частоте выявления  следует отметить наличие  грамположительных, грамотрицательных палочек, стрептококков, грибов рода Candida. Удельный вес определения HP колебался  в  пределах 7,0-10,8%, а бактероидов –7,0-9,7%. Среди культур стафилококков и стрептококков были выделены патогенные штаммы (с гемолитической и/или лецитиназной активностью) в 22,5% и 12,2% случаев соответственно. Микробная ассоциация чаще всего была представлена грамположительными палочками, стафилококками, стрептококками и грибами рода Candida.

Таблица 1

Микробный пейзаж зубо-десневой жидкости

у больных до патогенетического лечения вирусных гепатитов

Таблица 2

Микробный пейзаж зубо-десневой жидкости                      

у больных после патогенетического лечения вирусных гепатитов

Учитывая разнообразные патологические изменения слизистой оболочки полости рта у больных ВГ, помимо патогенетического у части пациентов (30 лиц) применялось также и  местное лечение. Для этой цели, как препарат выбора, был применен стоматологический гель “Xолисал”™, который обладает местным противовоспалительным, анальгезирующим и дезинфицирующим действием. После 5-7- дневного втирания геля в десна у больных отмечалось значительное  улучшение как со стороны состояния десен, так и микробного пейзажа зубо-десневой жидкости. В  частности,было отмечено снижение показателей синюшности, гиперемии, отечности, гипертрофии, кровоточивости и болезненности. При анализе данных бактериологических исследований было установлено достоверное  уменьшение  количества(в среднем  двукратное) высевов грамположи-тельных палочек, стафилококков и грибов рода Candida (табл. 3). 

Таблица 3 

Микробный пейзаж зубо-десневой жидкости до и после применения 

геля “Xолисал”™ 

* различия достоверны

Таким образом, исходя  из наших  результатов  можно заключить, что местное применение геля “Xолисал”™   при вирусных гепатитах оказывает благоприятное воздействие на слизистую оболочку полости рта и пародонта, а также на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости.

Полученные данные о патологических изменениях слизистой оболочки полости рта  с присутствием разнообразной патогенной микрофлоры у больных ВГ позволяют констатировать наличие общебиологического явления, которое проявляется вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки полости рта и пародонта как ответной реакции на внедрение ВГ в организм. На наш взгляд, объективные разнонаправленные изменения  слизистой оболочки полости рта и пародонта  являются отражением процессов, происходящих в печени при ВГ. По данным ряда авторов, патологические изменения слизистой оболочки полости рта и пародонта обусловлены анатомо-топографическими и функциональными связями между печенью и пародонтом, нарушениями обмена и микроциркуляции при гепатитах. Учитывая указанные связи,  предположительно,что патологические изменения слизистой оболочки полости рта и пародонта могут влиять на функцию печени, создавая дополнительные факторы и условия для тяжелого и/или хронического течения вирусных гепатитов. По всей вероятности, создается порочный круг, в котором патология ротовой полости и патология печени тесно взаимосвязаны.

Литература

1. Богомолов К.П. Поражение слизистых оболочек полости рта при инфекционных болезнях. Эпидемиология и инфекционные болезни,1997,5,с.49-51.
2. Воловач С.И., Габышев В.К., Улитовский И.В. и др. Исследования взаимосвязи кровообращения в пародонте с реактивностью сердечно-сосудистой системы организма. Стоматология, 1985, 64 (5),с.32-35.
3. Горбачева И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта. Автореф. дис.… д.м.н. СПб., 2004.
4. Горбачева  И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Единство системных патогене-тических механизмов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом.  Стоматология, 2004, 3,с.6-11.
5. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции ОАО “Стоматология”, М.,1997.
6. Иванюшко Т.П., Баярт Б., Ковальчук Л.В. Регуляция лимфокининами фагоци-тарной активности нейтрофилов у больных воспалительными заболеваниями пародонта. Стоматология, 1989, 6,с. 51-52.
7. Мелик-Андреасян Г.Г. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов В и С в Армении. Автореф. дис… д.м.н. Ереван, 2004. 
8. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М.,2003. 
9. Badan J.V., Alapont L., Sanz C et al. Dental and salivary alternation in patients with liver cirrhosis: a study of 100 cases. Med. Clin. (Barc), 1998; 111; 4: 125-128.
10. WHO, VHPB, CPC. Strengthening immunization systems and introduction of hepatitis B vaccine in Central and Eastern Europe and Newly Independent States, 3-rd meeting, Kiev, Ukraine, 2004.
    
    

Г.Г. Мелик-Андреасян1, В.Ю. Азатян2, Ю.Т. Алексанян1, А.В.Цаканян1, Л.Г. Григорян2,  А.Л. Аршакуни2

1НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна МЗ РА  2 Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии факультета последипломного образования ЕГМУ  им.М.Гераци 0060, Ереван, ул. Худякова, 1 УДК 616.31-085 (075.8)      

Вопросы, ответы, комментарии