Скрининг постменопаузального остеопороза в некоторых регионах Республики Армения и Нагорно-Карабахской Республики

Ключевые слова: постменопаузальный остеопороз, остеопения, ультразвуковая диагностика, ультрасонометр Sahara

Постменопаузальный остеопороз (ПО) – системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов [3, 5]. ПО характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов [1, 13]. Доля ПО среди всех форм остеопороза составляет 85% [4, 8].

Чрезвычайная актуальность остеопороза обусловлена риском развития на его фоне переломов различных костей скелета, чаще шейки бедра, позвоночника и костей, что становится причиной инвалидности и смертности [2].

В настоящее время в диагностике ПО ведущее место занимают инструментальные методы исследования: рентгеновская денситометрия осевого скелета, ультразвуковая денситометрия пяточной кости и др. [10, 11]. В связи с отсутствием данных по постменопаузальному остеопорозу в РА и НКР нами было решено с помощью компактного транспортабельного ультрасонометра Sahara (фирмы Hologic-USA) выполнить первое исследование по данному вопросу.

Цель исследования – ранняя диагностика постменопаузального остеопороза в некоторых регионах Республики Армения и Нагорно-Карабахской Республики.

Материал и методы

Обследовано 587 лиц женского пола в возрасте от 19 до 82 лет. Из них 397 (67,6%) женщин составили І группу – лица в менопаузальном периоде (возраст 36 – 82 года). Во ІІ группу вошли 190 обследованных (32,4%), находящихся вне менопаузы (возраст 19–57 лет). Исследование проводилось в следующих городах: 

• Ереван (n=273);
• Егвард (n=26);
• Гюмри (n=138);
• Горис (n=15);
• Степанакерт (n=109);
• Шуши (n=26). 

Постменопаузальный остеопороз диагносцировали по оценке минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью костного ультрасонометра Sahara (фирмы Hologic-USA) – компактного транспортабельного прибора. Аппарат в течение 10-15 сек проводит оценку состояния костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через пяточную кость (SOS – Speed of Sound) и величины затухания ультразвуковой волны в кости (BUA – broad-baund ultrasound attenuation) [9, 12]. Оценку состояния кости (МПКТ) проводили по Т-критерию, показывающему число стандартных отклонений (SD) в разнице между показателем у молодых здоровых лиц соответствующей расы (от пика костной массы) и полученным результатом обследования [7, 16]. Согласно рекомендациям фирмы-производителя Hologic-USA для женщин были установлены сле-дующие денситометрические диагностические критерии: 

1. Нормальная остеоденситограмма: величина МПКТ находится в пределах половины одного SD по Т-критерию (Т-score › - 0,5).
2. Низкая костная масса (остеопения): величина МПКТ ниже средней величины по Т-критерию более чем на половину одного, но менее чем на 1,5 SD (Т-score ‹-0,5, › -1,5).
3. Остеопороз: величина МПКТ по Т-критерию ниже средней величины на 1,5 SD (Т-score ‹-1,5) [13].

Результаты и обсуждение

Результаты количественного ультразвукового исследования (КУИ) обеих обследованных групп (І и ІІ) ультрасонометром Sahara (USA) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты количественного ультразвукового исследования минеральной плотности костной ткани по Т-критерию

Из табл. 1 очевидно, что у 21,4% лиц в постменопаузальном периоде (І группа) выявлены нормальные критерии остеоденситометрии; в то же время таковые были диагносцированы у 43,7% пациенток ІІ группы ( без менопаузы). Очевидно, что в группе II число женщин с нормальным критерием остеоденситометрии более чем в 2 раза вьше по сравнению с таковыми в менопаузе (43,7 и 21,4% соответственно). Во ІІ группе женщин с остеопенией несколько больше по сравнению с І группой (42,1 и 39,8%, соответственно). Наконец, во II группе число пациенток с остеопорозом значительно меньше по сравнению с I (14,2 и 38,8% соответственно). 

Следовательно, ультразвуковая диагностика аппаратом Sahara выявила у почти 40% обследованных женщин постменопаузальный остеопороз. Полученные данные по остеопорозу в основном совпадают с материалами, опубликованными в литературе [6, 7].

Нами была проанализирована распространенность постменопау-зального остеопороза по некоторым регионам РА и НКР (табл. 2).

Таблица 2

Результаты количественного ультразвукового исследования минеральной плотности костной ткани по Т-критерию в некоторых регионах РА и НКР

Из табл. 2 следует, что наибольшее количество пациенток с постменопаузальным остеопорозом было выявлено в Гюмри (49,4%), затем следует Ереван (36,4%). Меньше всех лиц с постменопаузальным остеопорозом диагносцировано в Степанакерте (30,9%). В связи с небольшим числом наблюдений по городам Егвард, Шуши, Горис окончательное заключение будет вынесено после дополнительных исследований.

Известно, что ряд эндокринных болезней вызывают вторичный остеопороз (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.) [14,15]. Нами было исследовано влияние сахарного диабета, гипотиреоза (вследствие аутоиммунного тиреоидита – АИТ), тиреотоксикоза (вследствие диффузного токсического зоба – ДТЗ) на развитие остеопороза.

У 17% (n=100) обследованных женщин имелся сахарный диабет. Из них 76 – находились в менопаузе, 24 – без менопаузы. Результаты количественного ультразвукового исследования минеральной плотности костной ткани по Т-критерию у больных сахарным диабетом выглядели следующим образом:

Больные сахарным диабетом (в менопаузальном периоде, n=76):

• n=18 (23,7%) – норма,
• n=27 (33,5%) – остеопения,
• n=31 (40,8%) – остеопороз.
• Больные сахарным диабетом (вне менопаузы, n=24):
• n=11 (45,8%) – норма,
• n=8 (33,3%) – остеопения,
• n=5 (20, 9%) – остеопороз.

Частота встречаемости постменопаузального остеопороза у больных сахарным диабетом немногим отличается от таковой в общей группе обследованных лиц(40,8 и 38,8% соответственно).

У 48 обследованных женщин имелся гипотиреоз различной степени тяжести вследствие аутоиммунного тиреоидита. Из них 35 – находились в менопаузе, 13 – без менопаузы. Результаты КУИ минеральной плотности костной ткани по Т-критерию у больных гипотиреозом следующие: 

Больные гипотиреозом (в менопаузальном периоде, n=35):

• n=7 (20%) – норма,
• n=18 (51,4%) – остеопения,
• n=10 (28,6%) – остеопороз.

Больные гипотиреозом (вне менопаузы, n=13):

• n=6 (46,2%) – норма,
• n=5 (38,5%) – остеопения,
• n=2 (15,3%) – остеопороз.

Таким образом, оказалось, что у больных гипотиреозом вследствие АИТ распространенность постменопаузального остеопороза ниже при сравнении с общей группой обследованных лиц (28,6 и 38,8% соответственно). 

У 9 пациенток имелся тиреотоксикоз вследствие ДТЗ. Из них 4 – находились в менопаузе, 5 – без менопаузы. Результаты КУИ минеральной плотности костной ткани по Т - критерию у больных тиреотоксикозом вследствие ДТЗ вне менопаузы следующие:

• нормальной остеоденситометрии нет; 
• n=3 (60%) – остеопения,
• n=2 (40%) – остеопороз.

Количество наблюдений по тиреотоксикозу недостаточно (n=9), хотя, по имеющимся данным, отмечается высокая распространенность остеопороза. 

Таким образом, в ходе пилотного скринингового исследования постменопаузального остеопороза было установлено следующее: 

1. Распространенность постменопаузального остеопороза составляет 38,8%, в то время как только у 14,2 % пациенток вне менопаузы был диагносцирован остеопороз.
2. Больше всех пациенток с постменопаузальным остеопорозом выявлено в Гюмри(49,4%), далее следует Ереван (36,4%). Меньше всего постменопаузальный остеопороз отмечался в Степанакерте (30,9%).
3. Сахарный диабет не влияет на частоту встречаемости постменопаузального остеопороза. В то же время при гипотиреозе вследствие АИТ наблюдется меньшая распространенность ПО по сравнению с общей группой обследованных лиц. Между тем, тиреотоксикоз вследствие ДТЗ, скорее всего, способствует развитию постменопаузального остеопороза. 

Поступила 05.05.11

Литература

1. Боневоленская Л.И., Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза. В кн.: Руководство по остеопорозу. М., 2003.
2. Ершова О.Б., Семенова О.В., Дегтярев А.А. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопении, 2000, 1, с.9-10.
3. Лесняк О.М. Постменопаузальный остеопороз. Качество жизни. Медицина, 2006, 5(16), с.14-24.
4. Михайлов Е.Е., Боневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. Руко-водство по остеопорозу (под ред.проф. Л.И. Боневоленской). М., 2003.
5. Оценка риска переломов и её применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Доклад Рабочей группы ВОЗ. Женева, 1994.
6. Рубин М.П. Амбулаторная рентгеновская двухэнергетическая остеоденситометрия в диагностике ранних нарушений минеральной плотности кости и мониторинге лечения постменопаузального остеопороза. Тер. архив, 2009, 1, с. 29.
7. Руденко Е.В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – метод количест-венной диагностики остеопороза. Новости лучевой диагностики, 1998, 3, с.16-17.
8. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия). Проблемы репродукт.,1996, 3, с.64-70.
9. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Diagnosis and management of osteoporosis: guidelines for the utilization of bone densitometry. Calcif. Tissue Int., 1997, 61, p. 433-440.
10. Benitez C.L., Schneider D.L., Barret- Connor E., Sartoris D.J. Hand ultrasound for osteoporosis screening in postmenopausal women. Osteoporos Int., 2000, 11, 3, p. 203-210.
11. Bone ultrasonometry: is it egual or superior to DEXA?Lunar News-2000; Winter, p.3-6.
12. Genant H.K., Guglielmi G., Jergas (eds). Bone densitometry and osteoporosis. 1998.
13. Gennazzani A.R. Postmenopausal osteoporosis. Tailor and Fransis Group, 206. p. 141-270.
14. NIH. Consensus Development Panel. Osteoporosis: prevention, diagnosis and therapy. JAMA, 2001, 285, p.785-795.
15. Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis. Arthritis Rheum., 2001, 41, p.1496- 1503.
16. Sosa A., Saavedra P., del Pino- Montes J., Alegre J. et al. Postmenopausal women with colles fracture have lower values of bone mineral density than controls as measured by quantitative ultrasound and densitometry. J. Clin. Densitom., 2005 Winter: 8 (4); 430-5. 

Вопросы, ответы, комментарии