Модель организации детской офтальмологической службы на уровне региона

Ключевые слова: организация здравоохранения, офтальмологическая помощь, дети, модель, скрининг, заболевания глаз, гигиена зрения

Главная цель системы здравоохранения на современном уровне– реализация государственной политики по обеспечению гарантий населению на доступную, своевременную и качественную медицинскую помощь, повышение управляемости и эффективности функционирования системы.

В последние годы охрана материнства и детства становится одним из приоритетов социальной политики в России. При этом все более актуальным становится региональный подход.

Совершенствование системы здравоохранения – одно из важных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития политики государства на региональном уровне, следовательно, разработка оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению регионов приобретает особо важное значение [6].

В результате проведенных государственных реформ в нашей республике, в частности после структурных изменений на уровне Министерства здравоохранения РА по управлению службами материнства и детства (в настоящем отделе); осуществления поэтапной системы оптимизации медицинских учреждений на региональном уровне; закрытия педиатрического факультета Ереванского государственного медицинского университета в 2004 году; ликвидации постдипломного образования по специальности “детская офтальмология”, возникла необходимость воссоздания определенных подразделений в управленческих и организационных отделах по вопросам оказания помощи детскому населению с учетом характерных особенностей детского организма. Если в 1990 году из общего числа выпускников ЕрМИ (506) педиатры составили 34% (172 специалиста), то в 2004 году из 406 выпускников только 33 окончили педиатрический факультет (8,1%) [2]. 

В некоторых марзах Республики Армения длительное время не функционирует (полностью отсутствует) или находится не на должном уровне служба детской офтальмологии, или же, в лучшем случае, в связи с оптимизацией медицинских учреждений, она присоединена к взрослой. Во многих марзах отмечается нехватка и даже отсутствие узких специалистов, недостаточная оснащенность действующих глазных кабинетов и офтальмологических отделений стационаров. 

Увеличение общего количества офтальмологов и их сконцентрированность большей частью в близлежащих к центру (Ереван) регионах, однако, не отражается на узкоспециализированной деятельности амбулаторных служб отдаленных регионов, так как до настоящего времени во многих отдаленных районах (например, Мегри) имеется потребность в обеспечении специализированных служб кадрами.

Оказание эффективной и качественной медицинской помощи детскому населению в создавшихся социально-экономических условиях является одним из важных этапов в сфере формирования региональной политики по совершенствованию организации детской офтальмологической службы.     

Исследования, касающиеся оценки организации лечебно-профилактической помощи детскому населению регионов с разработкой научно обоснованных мероприятий (модели) по ее совершенствованию в современный период реформирования здравоохранения республики, отсутствуют.

Следовательно, организация детской офтальмологической службы на региональном уровне будет служить основой для формирования политики здравоохранения республики, в частности, для принятия рациональных управленческих решений в деле совершенствования офтальмологической помощи детскому населению на уровне региона.

Модель – медицинский комплекс, оказывающий в полном объеме высококвалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь детям в амбулаторных условиях с применением высокоэффективных технологий.

Нами разработана структурно-функциональная схема модели по оказанию офтальмологической помощи детскому населению на региональном уровне.

В связи с тем, что в распоряжении детских офтальмологов нет достаточно четких, полных и обоснованных рекомендаций по диспан-серному обслуживанию детей с глазной патологией, а в этом есть большая необходимость, то на основании имеющихся литературных данных [1,3-5] и накопленного положительного опыта детской офтальмологической службой предлагается общедоступная, реальная и эффективная система “глазной” диспансеризации. Последняя в первую очередь будет способствовать восстановлению и укреплению детских офтальмологических служб на уровне региона, а также созданию и организации глазных кабинетов и центров по охране зрения детей на региональном, межрегиональном или межобластном уровне (рисунок).

Рисунок. Структурно-функциональная схема модели по oказанию офтальмологической помощи детскомy населению на региональном уровне

Предполагается строить функциональную структуру Республиканского детского офтальмологического диспансера по трем основным направлениям:    

Проведение организационно-методических работ:

• разработка учетно-отчетных форм;
• особенности организации, формы и методики проведения скрининга с учетом региональных характеристик; 
• обеспечение необходимым функциональным оборудованием.
•   Координация лечебно-профилактических работ: 
• ежемесячная проверка качества проведения профилактических осмотров, лечебно-диагностических мероприятий и диспансеризации; 
• ежемесячные целевые консультации, проводимые специалистами центра;
• контроль хода диспансерного наблюдения и лечения детей; 
• организация работы местного медицинского персонала согласно единым требованиям административного центра по представлению выполняемой работы; 
• ознакомление с изменениями заполнения медицинской документации (отчетных форм, бланков); 
• разработка критериев оценки деятельности врача регионального глазного кабинета. 
• Учебно-методологическая работа:
• подготовка и переподготовка кадрового состава (обучение детских офтальмологов и медицинских сестер);
• проведение периодических лекций, научно-практических семинаров по специально разработанной программе по диспансеризации больных с офтальмопатологией; 
• организация тематического усовершенствования офтальмологов по вопросам гигиены, физиологии зрения и возрастных особенностей детского организма.

Приведенная нами выше система организации и оказания офтальмологической помощи детскому населению на основе предлагаемой и апробированной модели реально действует в Ширакском  (Гюмри), Лорийском (Ванадзор), Сюникском (Горис) марзах, в Ереване и НКР (Степанакерт)  начиная с 2000 года по настоящее время в виде региональных офтальмологических кабинетов. 

Комплексность организационных методов скрининга, обследования, диагностики, консультации, лечения, профилактики и диспансеризации офтальмологических больных обеспечивает алгоритм работы детского глазного кабинета.

Нами разработана система поэтапного ведения офтальмологического больного (алгоритм) и предложена модель организации детской офтальмологической помощи: скрининг в школах и других общеобразовательных учреждениях (выявление нарушений зрения) – региональная глазная клиника (полное офтальмологическое амбулаторное обследование) – обеспечение необходимой консультативной лечебно-диагностической специализированной помощи (очковая коррекция, медикаментозное консервативное лечение, контактная коррекция, глазное протезирование, стационарная помощь) –   комната для проведения лечебных мероприятий (плеопто-ортоптическое лечение и др.).

Плановая работа детского глазного кабинета обеспечивает этапность, преемственность и непрерывность оказания качественной офталь-мологической помощи детям на региональном уровне. 

В каждом глазном кабинете работают детский офтальмолог и медицинская сестра. Кабинет состоит из процедурной и затемненной комнаты для обследований, оснащен современным и необходимым для амбулаторного приема оборудованием. В каждом кабинете необходимо наличие отдельной комнаты для лечебных процедур для больных с разными патологиями органа зрения (амблиопия, миопия, косоглазие, астигматизм и др.).

Региональный глазной кабинет должен соответствовать всем требованиям государственного стандарта и иметь затемненную комнату для обследования и процедурную с учетом специфики проводимых офтальмологических исследований.

В функции детского офтальмолога регионального глазного кабинета  входят:

• проведение лечебно-профилактических мероприятий (полноценное амбулаторное обследование для выявления больных с офтальмопатологией); 
• обеспечение необходимой консультативной помощи (согласованные подготовительные мероприятия по целенаправленному отбору детей для консультаций специалиста из центра);
• обеспечение специализированной помощи (очковая коррекция, медикаментозное консервативное лечение, контактная коррекция, глазное протезирование, стационарная помощь);   
• проведение комплекса профилактических мероприятий по улучшению санитарных норм и правил гигиены зрения в общеобразовательном учреждении за счет формирования положительной мотивации у обучающихся, медицинского персонала и педагогического состава;
• обеспечение диспансеризации офтальмологических больных в соответствии с разработанными и установленными сроками диспансерного наблюдения для групп здоровья по состоянию органа зрения;
• отбор детей с хронической глазной патологией (аномалии рефракции, патология глазодвигательного аппарата, амблиопия и др.) для направления в специализированные детские сады, школы для слабовидящих детей;
• отбор  больных для лечебно-оздоровительного комплекса по охране зрения детей с целью организации своевременного лечения амблиопии с раннего детского возраста, дальнейшей реабилитации и полного выздоровления некоторых заболеваний глаз.

Комната для проведения лечебных мероприятий предназначена для плеопто-ортоптического лечения, тренировки аккомодации и др.

Представленнaя модель организации детской офтальмологической службы может быть внедрена в систему организационных и управленческих основ практического здравоохранения и реально позволит решить задачу по оказанию квалифицированной специализированной помощи детскому населению и охране зрения детей на уровне региона.

Поступила 22.09.10

Литература

1. Агаларова Л.С., Гасанова А.З. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением. Здравоохранение РФ, 2008, 2, с. 13-16.
2. Армения: Здоровье и здравоохранение. Статистический сборник. Республиканский информационно-аналитический центр МЗ РА. Ереван, 1985-2007 гг. 
3. Горожанкина П.С., Чукавина М.В., Абдуллина В.Г. Коррекционно-педагогическая и лечебно-восстановительная работа в специализированном детском саду. Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. Уфа, 1999, с. 64-67. 
4. Кашпаров А.В. Научное обоснование оптимизации офтальмологической помощи детскому населению (на примере КГУЗ “Краснояр. краев. офтальмол. дет. больница”): Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.33, 2006. 
5. Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей.  М., 1991.
6. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения России. Здравоохранение РФ. 2008, 3, с. 3-5.

Вопросы, ответы, комментарии