Комментарий к статье “Социологические и психосоциальные проблемы врача-онколога”

Статья А.М.Галстяна и А.З. Алексаняна “Социологические и психосоциальные проблемы врача-онколога” (“Мед. наука Армении”, 2009, N 3) посвящена анализу одной из наиболее актуальных в рамках социологии медицины и медицинской (клинической) психологии проблем, рассмотренной как с позиций многолетнего опыта авторов, так и с учетом современных научных достижений социологии и психологии. Тезисы, выдвинутые и проанализированные в рамках данной статьи, имеют как безусловную теоретическую ценность, так и практическую значимость: авторы не только предлагают интересный междисциплинарный подход к анализу социальных и психологических особенностей профессиональной деятельности врачей-онкологов, ставя и обосновывая вопрос о научном признании факта их существования, но и рассматривают определенные механизмы упорядочения последних в нашем обществе.  

По нашему убеждению, актуальность изучения социальных и психологических аспектов профессиональной деятельности врачей-онкологов, предложенная авторами в рамках рассматриваемой статьи, не вызывает сомнений. Это обусловлено несколькими группами причин или факторов как теоретико-методологического, так и прикладного характера.  

Будучи одной из социологических теорий среднего уровня, социология медицины и здравоохранения охватывает широкий спектр проблем, связанных с ролью здравоохранения и медицины в современном обществе, объединяет исследования, направленные на изучение социальных явлений и фактов, социальных проблем и закономерностей, всего комплекса социальных процессов и социальных отношений, характеризующих особенности сферы медицинского обслуживания и охраны здоровья людей [1]. Отметим, что рост интереса к социальным аспектам здравоохранения связывают с тем, что: 

• в современном обществе происходит осознание того, что многие проблемы, связанные со здоровьем, имеют социальную природу; 
• здоровье и жизнь людей начинают признаваться высшими социальными ценностями; 
• со стороны медицины наблюдается рост интереса к изучению социальных аспектов болезней;
• возникла потребность введения социологического образования в практику высших медицинских учебных заведений. 

В то же время, несмотря на многочисленную критику в адрес медицины со стороны многих представителей социологического сообщества, социология медицины не может существовать независимо и изолированно от нее: сегодня сложились и развиваются различные формы междисциплинарного сотрудничества, частным примером которого может служить рассматриваемая статья А.М.Галстяна, А.З. Алексаняна, свидетельствующая о возрастании интереса к исследованию социальных аспектов медицины со стороны ведущих онкологов Армении. Хотелось бы отметить, что именно благодаря “опеке” со стороны медицины, социологии медицины удалось укрепить свой статус в качестве отдельной научной дисциплины, повысить свою роль в медицинском образовании и значительно расширить за счет медицины свою предметную область. Как показывает мировая практика, уже можно говорить о появлении новых тенденций сотрудничества: так, многие социологи работают в медицинском сообществе, тогда как другие приглашаются для решения медицинских и междисциплинарных задач. 

Актуальность поставленных авторами задач связана также с  серьезными пробелами накопленного знания в рамках отдельных научных дисциплин и, в частности, в рамках социологии медицины и здравоохранения. Хотелось бы выразить свое согласие с позицией авторов, которые отмечают, что несмотря на то, что со временем растет количество научных работ, посвященных исследованиям тех или иных аспектов медицины и здравоохранения с позиций социологического и психологического видения, тем не менее можно с сожалением констатировать, что сегодня незаслуженно мало внимания уделяется исследованиям социальных и психологических особенностей онкологии. Работы в этой области, в лучшем случае, сводятся к анализу психологических и психосоциальных состояний больных и их окружения, тогда как вопросы, связанные с социальными и психологическими аспектами работы врача, остаются в тени. Учитывая отмеченные проблемы теоретико-методологического характера, А.М. Галстян и А.З. Алексанян предлагают рассматривать психологические и психосоциальные проблемы онкологии с двух позиций, обосновывая необходимость и актуальность  проведения исследований междисциплинарного характера.

С другой стороны, нужно признать, что актуальность темы связана с происходящими в обществе процессами социально-экономических трансформаций, которые наряду с другими социальными системами сказываются также и на функционировании системы здравоохранения. Отмеченные процессы способствуют возникновению качественно новых социальных проблем, требующих проведения научно обоснованных преобразований. Известно, что в последние годы в отечественной системе здравоохранения происходят коренные изменения, связанные с переустройством социально-экономических основ общества. Ослабление роли государства и переход от административных форм управления к либеральным методам регулирования жизнедеятельности социальных систем, по существу, внесли коренные изменения в деятельность субъектов таких систем. Как справедливо отмечают авторы, все эти изменения внесли свои коррективы во взаимоотношения врач – пациент. Тем самым авторы предлагают интересный подход к рассмотрению социальных и психологических аспектов профессиональной деятельности врачей-онкологов сквозь призму новых императивов и вызовов, сложившихся в системе здравоохранения в результате происходящих в обществе преобразований на макросоциальном уровне. Авторам удалось четко установить те доминирующие факторы риска, которым подвержены врачи-онкологи. Кроме того, в полном свете представлена специфика работы врачей онкологического профиля, как наиболее подвергаемых в процессе профессиональной деятельности влиянию негативных факторов. Работа врачей, в частности онкологов, проходит в условиях повышенных социопсихологических требований, приводящих к возникновению ряда социальных и психологических проблем, которые в свою очередь связаны с высоким умственным и психоэмоциональным напряжением. Эти представления дополняют существующее мнение относительно профессиональной деятельности последних как о стрессогенной, несущей в себе определенный потенциал формирования внутриличностных конфликтов. 

Принимая во внимание проблемы, выявленные и проиллюстрированные авторами, можно резюмировать, что:  

а) в первом случае мы имеем дело с характерными для врачей- онкологов социальными и психологическими проблемами и внутриличностными конфликтами, возникающими как результат перехода объективнo существующих в повседневной профессиональной среде противоречий во внутренний мир врача; 

б) во втором случае в основе возникновения противоречий лежит обратный механизм, при котором конфликты возникают из-за существующих изначально противоречий внутреннего мира врача как личности, как отражение отношения врача к окружающей его профессиональной и социальной среде.  

При этом можно добавить, что показателями существующих социальных и психологических проблем могут выступать определенные когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения. В ряду когнитивных показателей можно отметить такие явления и процессы, как значительное снижение самооценки; осознание своего состояния как психологического тупика, психологические сложности и препятствия при принятии ответственных решений в процессе работы; осознание проблем ценностного выбора, встающего перед врачом в тех или иных ситуациях, сомнения в истинности мотивов и принципов, которыми врач ранее руководствовался в своей повседневной деятельности и т.д. Наряду с эмоциональными нарушениями, которые проявляются чаще всего в форме психоэмоционального напряжения и отрицательных переживаний, наличие напряженного социально-психологического климата негативным образом воздействует также и на поведение врача. В результате может снизиться качество и интенсивность профессиональной деятельности врачей, что в свою очередь будет способствовать снижению чувства удовлетворенности деятельностью и формированию негативного фона общения.

Отметим также, что еще одной отличительной чертой обсуждаемой статьи можно считать успешную попытку авторов показать специфику психологических и социальных аспектов деятельности именно врачей онкологического профиля. Об этом свидетельствует, например, обращение авторов к концепции “перегорания”, которая адаптируется авторами для решения определенных методологических проблем, связанных с обоснованием особенностей работы последних наряду с представителями других коммуникативных профессий. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на сложные или противоречивые производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе, и определяется как “физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных веществ с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физической зависимости и (во многих случаях) суицидальному поведению” [2].

В данном контексте особый интерес представляет вопрос, каким образом на формирование поведения влияет специфика обслуживаемого контингента больных, так как исследования показывают, что “профессиональная деятельность онкологов относится к группе риска именно по развитию синдрома перегорания” [3]. По роду деятельности находясь в интенсивных коммуникациях с больными, зачастую смертельно больными людьми, они вынуждены работать в атмосфере сильных эмоций, чаще всего негативных. Пациентам онкологических медицинских учреждений, как правило, присуще состояние сильного эмоционального возбуждения и страха. В процессе лечения они ожидают от врача не только помощи профессионала, но и сочувствия к себе как к личности. С другой стороны, родственники и сопровождающие больного близкие люди также пребывают в состоянии стресса, который они часто бессознательно переносят и на лечащего врача. 

Таким образом, социально-психологическую атмосферу, в которой находится онколог, можно охарактеризовать как среду, постоянно насыщенную негативным эмоциональным фоном. Каждодневная практика врачей онкологического профиля в этих условиях требует постоянной максимальной сосредоточенности, так как от каждого их решения и действия зависит здоровье, а часто и жизнь пациента, что, в свою очередь, требует от медика постоянного повышенного внимания, умения и навыков не только в области врачевания, но и общения с пациентами. Тем самым, в статье обосновывается многофункциональный характер профессиональной деятельности врачей-онкологов, который в свою очередь предполагает принятие мер по повышению эффективности работы последних с точки зрения мотивационно-стимулирующих структурных и институциональных преобразований, с целесообразностью которых, как нам кажется, трудно не согласиться. 

И в завершение, основываясь на теоретико-методологическом потенциале социологии медицины, учитывая повышенный инресес и практическую значимость поставленных и обоснованных авторами задач, хотелось бы привлечь внимание исследователей на необходимость проведения серьезных научных исследований на междисциплинарном уровне. По нашему убеждению, последние могут способствовать стимулированию  научно обоснованной деятельности по разработке и реализации механизмов оптимизации работы в современных условиях, которая, в свою очередь, способна смягчить возникающие деструктивные последствия и психосоциальные проблемы, типичные для работы врачей онкологического профиля. 

Как нам кажется, исследование отмеченных проблем может осуществляться в рамках предметной области социологии медицины. В данном случае речь идет об институциональных и социокультурных измерениях медицины как социальной системы, основными показателями которых могут выступать ценности медицины (цели, принципы, кодексы), степень их согласованности с ценностями общества; формы внутриинституциальной организации медицинской системы общества: в зависимости от форм собственности и источников финансирования,   уровня медицинского обслуживания; статуса и роли (врача, пациента, государства и др.) и регуляция отношений между ними – правовая, этическая и т.д.; система профессиональной стратификации: определение статуса медицинских специальностей и профессий в системе профессиональной стратификации общества; исследование организации внутрипрофессионального неравенства; система профессионального образования и профессионального отбора; изучение социальных факторов здоровья и болезней; а также исследование отношения к здоровью на всех уровнях общественной системы – государства, личности, социальных групп, общества в целом: ценности, нормы, ценностные ориентации, установки и реальное поведение.

И в завершение, с позиций социолога, хотелось бы поблагодарить авторов статьи, А.М.Галстяна и А.З. Алексаняна, за инициацию междисциплинарного диалога, который может и должен иметь серьезный общественный резонанс, способный помочь в решении злободневных проблем.   

Литература

1. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Л., 1985.
2. Социология: Энциклопедия.  Сост. А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин, Г.Н. Соколова, О.В. Терещенко, М., 2003.
3. World Health Organization. “Staff burnout”. Guedelines for the primary prevention of mental, neurological and psychosocial disorders. (Doc. WHO/MNH/EVA/88.1), Geneva

Вопросы, ответы, комментарии