Влияние плазмафереза на уровень иммуноглобулинов при аллергических заболеваниях

Ключевые слова: аллергические заболевания, мембранный плазмаферез, иммуноглобулины

Аллергические заболевания – это комплекс болезней, которые являются результатом деятельности человека со всевозрастающим числом аллергенов: промышленных, биологических, химических, лекарственных, сельскохозяйственных и т.д. Возникновение аллергических заболеваний связано с накоплением аллергенов в микросомальном аппарате печени (появление вторичных реакционно активных соединений) и с дефектами иммунного реагирования, что приводит к увеличению количества иммунных комплексов в крови [1].

IgA составляют значительную часть сывороточных антител, но традиционно в качестве их естественной функции рассматривается роль главного антителсвязывающего агента серозных секретов. IgA, IgM, IgG представляют собой важнейшую первую линию защиты от проникающих патогенов, препятствующей адгезии возбудителей на эпителии и стимулирующей атаку цитотоксических клеток в случае локальной инвазии. В то же время этот тезис не исключает роли сывороточных IgA в качестве компонента гуморального иммунитета, сдерживающего жизнедеятельность микроорганизмов после их проникновения через базальную мембрану слизистой оболочки. У всех млекопитающих на поверхности слизистых оболочек обнаруживаются антитела, причем абсолютное большинство их приходится на долю IgA , а не IgG или IgM, хотя IgA составляют не более 20% общего количества иммуноглобулинов в сыворотке человека [10].

При аллергическом воспалении играют роль и эозинофилы, повышенный выброс которых стимулируется IL4- и IL5-хелперными клетками. Базисные протеины эозинофилов способствуют освобождению гистамина мастоцитами [8, 9].

Наряду с этим, вследствие циркуляции иммунных комплексов в крови у больных с аллергическими реакциями, со временем могут возникнуть аллергический дерматит, хроническая рецидивирующая крапивница, отек Квинке, рецидивирующий нейродермит, аллергический ринит, субсепсис Вислера-Фонколи [1,3,4].

За последние десятилетия в научной литературе появились сведения об эффективности эфферентной терапии, в частности плазмафереза, в комплексе лечебных мероприятий при аллергических заболеваниях. Иммунокорригирующий эффект при плазмаферезе достигается несколькими механизмами. Механическое удаление из кровяного русла антигенов и антител, в том числе аутологичных, обеспечивает нормализацию показателей, характеризующих степень аллергизации организма. Кроме того, снижение концентрации ЦИК, которое объясняется не только элиминацией, но и изменением их физико-химических свойств, приводит к снижению способности фиксировать комплемент, повышает функциональную способность клеток, ответственных за миграцию и переработку ЦИК. Взамен удаленных клеток из костного мозга поступают несенсибилизированные к тканям организма клетки, обладающие, кроме иммунных свойств, ещё и трофическими, морфогенетическими свойствами [2,5-7].

Плазмаферез активизирует также неспецифическую резистентность организма, повышая бактериоцидную и фагоцитарную активность  нейтрофилов. При экстракорпоральной гемокоррекции активизируется также моноцитарно-макрофагеальная система [8,9].

В нашей работе мы изучали роль плазмафереза при лечении аллергических заболеваний.

Исследования проводились в Гематологическом центре им.Еоляна и медицинском центре “Канакер-Зейтун”, с целью изучения в крови количества Ig при аллергических заболеваниях у больных, которым на фоне базисной терапии проводилась эфферентная терапия–плазмаферез. 

Материал и методы 

Под наблюдением находилось 50 больных в возрасте 19-60 лет с разными проявлениями аллергии: отек Квинке, нейродермит, хроническая рецидивирующая крапивница, аллергический дерматит, аллергический ринит. Из них 22 больным проводилось лечение без  плазмафереза (I группа) и 28 больным на фоне базисной терапии проводилось от 3 до 5 сеансов мембранного плазмафереза (II группа). В зависимости от формы и степени аллергического процесса, возраста, массы тела при фильтрационном методе удалялось за один сеанс 600 - 1000мл плазмы. У всех больных удаленная плазма замещалась физиологическим раствором. Процедуры проводились с интервалом от 3 до 7 дней. Оценивались изменения клинических проявлений, количество  IgA, IgG, IgM  и количество эозинофилов.

В качестве контроля служили данные, полученные при исследовании 20 практически здоровых лиц.

В ходе исследований состояние больных обеих групп оценивалось не только по динамике клинически проявлений, но и по изменениям лабораторных данных.

Плазмаферез проводился фильтрационным методом на аппарате “Гемофеникс”.

Данные обработаны по t-критерию Фишера-Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Согласно полученным данным, у больных I группы уровень Ig уменьшался или не изменялся по сравнению с данными до лечения. Клинические проявления у данной группы больных исчезали в 30% случаев. У 20 из 22 больных II группы наблюдалась нормализация показателей IgA, IgG, IgM  и количества эозинофилов, а также исчезали клинические проявления аллергии (таблица).

Таблица

Изменения иммунологических показателей при аллергических заболеваниях

Р– по сравнению с контролем;

Р₁– по сравнению с данными до лечения

У больных после второго сеанса плазмафереза наблюдалось исчезновение зуда, ослабление кожных и других проявлений аллергии. После 3-5 сеансов у 64 % больных полностью исчезали признаки заболевания, а у 27% больных наблюдалось заметное улучшение. Таким образом, положительная динамика наблюдалась у 91% больных.

Клинико-лабораторная ремиссия после курса плазмафереза сохранялась на протяжении 8±2 месяцев, тогда как при лечении только медикаментозными средствами безрецидивный период продолжался 4±2 месяца.

У больных, леченных с применением мембранного  плазмафереза,  положительная клиническая динамика также сопровождалась изменением лабораторных показателей, т.е. снижением уровня иммуноглобулинов плазмы крови всех трех классов и эозинофилов. Во всех случаях сеансы плазмафереза проводились после  определенного курса медикаментозной терапии, но положительные результаты связывались с началом применения мембранного плазмафереза. С её началом наступала более быстрая регрессия основных клинических проявлений болезней и наблюдалось сокращение сроков пребывания больных в стационаре.

Таким образом, можно заключить, что использование мембранного плазмафереза в комплексном лечении аллергических заболеваний приводит как к улучшению, а также исчезновению клинических симптомов, нормализации иммунологических данных, в частности IgA, IgG, IgM, эозинофилов, так и к сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Литература

1. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике, Спб., М., 2006.
2. Воробьева Н.Л. Антитела изотипов IgЕ и IgG при демиелинизирующих заболеваниях. Автореф. канд. дис., М., 2003, 28с.
3. Воинов В.А. Мембранный плазмаферез в лечебной и донорской практике. Oнкология и гематология, 2006, 3, с.26-30.
4. Власенко А.Н. Эфферентная терапия больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани. М., 2002.
5. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Современные представления и обоснование применения экстракорпоральной гемокоррекции., Гематология и трансфузиология, 1993, 9, с.42-45.
6. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А., Рыжко В.В. Лечебный плазмаферез. тер архив, 1984, т.56,6, с.137-144.
7. Михайлова Н.А., Марнева Л.М., Коновалова Г.А. и др. Сравнительная оценка эффективности плазмафереза и лимфоцитофереза в комплекном лечении ревматического артрита, тер. архив, 1989, т.58, 8, с. 105-111.
8. Петров Р.В. Иммунология, М., 1983.
9. Цымбал Н.Н. Патогенетическая терапия геморрагического васкулита у детей.  Ревматология, 2006, 5, с.22-27.
10. Snoeck V., Peters I.R.,Cox E. The IgA system: a comparison of structure and function in different species, Vet. res., 2006, 37, p. 455-467.

Вопросы, ответы, комментарии