Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинская наука Армении 3.2008

Влияние бисопролола и периндоприла на два типа диастолической сердечной недостаточности

Ключевые слова: диастолическая дисфункция, сердечная недостаточность, жесткость левого желудочка

Нарушение диастолической функции при сохранной систолической приводит к клиническим симптомам сердечной недостаточности (СН) [2-4]. Этот вид  СН часто называют изолированной диастолической СН (ДСН) [1,8]. Однако неизвестно является ли ДСН  самостоятельной патологией или началом систолической СН (ССН) [7,10]. 

 

Несмотря на сохранную ФВ ЛЖ продольное укорочение ЛЖ бывает снижено, поэтому ДСН получила название ДСН с нормальной ФВ (ДСННФВ) [9]. ДСН занимает более половины всех случаев сердечной недостаточности. Несмотря на ее широкую распространенность и одинаковый с ССН неблагоприятный прогноз, на многие вопросы еще предстоит ответить. Особенно важным является разработка терапевтических методов, действующих благоприятно на течение ДСН, заболеваемость и смертность.

 

ДСН бывает двух видов. Во всяком случае у каждого пациента преобладает один или другой вид ДСН, а именно нарушение релаксации ЛЖ (НРЛЖ), лечение которого заключается в урежении ритма, или повышение жесткости ЛЖ (ЖЛЖ), трeбующее улучшения податливоти ЛЖ [6,11].  Таким образом, подход к лечению каждого больного необходимо начать с определения преобладания типов ДСН [12].

 

Данное исследование изучает два терапевтических направления в лечении двух типов ДСН.  

 

Материал и методы

 

В исследование включены 118 больных (30% женщины, средний возраст 56 ± 7 лет) с ДСН NYHA III и ФВ ≥ 50%, которые были разделены на две группы согласно преобладающему типу ДСН на основании параметров трансэзофагеальной ЭхоКГ (ТЭЭ): I – НРЛЖ, n = 55; II – ЖЛЖ, n = 63. 

 

Из исследования были исключены больные с противопоказаниями к ТЭЭ: язвенной болезнью, нарушением акта глотания, заболеваниями пищевода, аллергией к анестетикам, травмой грудной клетки, недавней гастроэзофагеальной операцией, стриктурами, дивертикулами, фистулами пищевода, эзофагитом, склеродермой. 

 

Обе группы были рандомизированы в две подгруппы согласно приему бисопролола (Б), титруемого до 10 мг/день, и периндоприла (П), титруемого до 10 мг/день. Е/Ем в латеральной области митрального кольца как показатель конечно-диастолического давления  ЛЖ (КДД),  E/A, время спада Е (ВСЕ), время изоволюметрической релаксации (ВИР), скорость обратного предсердного кровотока (ОПК) в легочных венах, разница ОПК и трансмитральной А волны (ОПК – А), индекс максимального объема ЛП (ИОЛП) и ФВЛП были измерены по трансэзофагеальной ЭхоКГ в 1, 30, 90 и 180-й дни наблюдения. 

 

Больные с артериальной гипертензией, сахарным диабетом распределились в группах равномерно (табл. 1).

 

Таблица 1

Распределение больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией в исследуемых группах

 

ТЭЭ проводилась всем больным и являлась основным методом исследования динамических изменений параметров камер сердца, учитывая четкость визуализации, возможность детального исследования ЛП, получения более четких структурных и функциональных параметров, а также параметров по допплер-исследованию, включая как измерения кровотока легочных вен, так и измерения жесткости ЛЖ и проведения допплер-исследования в латеральной области митрального и трикуспидального кольца.

 

Исследование проводилось на аппарате Hewlett Packard Sonos 1000, с ТЭ двухплоскостным трансдюсером 5,0 МГц, после анестезии окологлоточного кольца лидокаиновым спреем. Для  анестезии слизистой пищевода и желудка, а также для повышения четкости изображения использовался лидокаиновый гель.

 

Исследование проводилось в левой латеральной позиции больного с получением поперечных и продольных срезов сердца для исследования структурных и функциональных параметров всех камер сердца. 

 

Результаты и обсуждение

 

Исходные параметры и их значения на 30-й день в подгруппах не отличались.

 

На 90-й день параметры в I группе НРЛЖ были лучше в подгруппе Б по сравнению с П (табл. 2): 

 

Таблица 2

Параметры ЛЖ у больных обеих подгрупп в I группе на 90-й день

 

Достоверной разницы в параметрах во II группе на 90-й день не наблюдалось.

 

На 180-й день в I группе разница параметров осталась неизменной, тогда как вo II группе наблюдалось улучшение показателей (табл. 3). 

 

Таблица 3

Параметры ЛЖ у больных обеих подгрупп во II группе на 90-й день

 

Таким образом, бисопролол и периндоприл обладают различной эффективностью в лечении обоих типов диастолической дисфункции ЛЖ. 

 

При НРЛЖ бисопролол эффективнее периндоприла действует на диастолические параметры ЛЖ на 90-й день. По-видимому, урежая частоту сердечных сокращений, тем самым удлиняя диастолу, бисопролол способствует более эффективному расслаблению ЛЖ. 

 

При ДСН, вызванной ЖЛЖ, периндоприл предпочтительнее бисопролола. Эффекты периндоприла, наблюдаемые на 180-й день, по-видимому, связаны с ингибированием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, играющей большую роль в индуцировании гипертрофии и фиброза ЛЖ, а также эндотелиальной дисфункции коронарных сосудов, факторов, повышающих ЖЛЖ [5]. 

 

Литература

 

  1. Cohn J.N., Johnson G. Heart failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Study.  Circulation, 1990, 81, p. III48 - III53.
  2. Dougherty A.H., Naccarelli G.V., Gray E.L. et al. Congestive heart failure with normal systolic function. Am. J. Cardiol., 1984, 54, p. 778 – 782.
  3. Echaveria H.H., Bilsker M.S., Myerburg R.G. et al. Congestive heart failure: echocardiographic insights. Am. J. Med., 1983, 75, p.750 – 755.
  4. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur. Heart. J., 1998, 19, p.990 – 1003.
  5. Ferrari R. and the PREAMI investigators. Effects of angiotensin converting enzyme inhibition with perindopril on left ventricular remodeling and clinical outcome: results of PREAMI study. Arch. Intern. Med., 2006, 166, p. 659 – 666. 
  6. Hasedawa H., Little W.C., Ohno M. et al. Diastolic annular mitral velocity during development of heart failure. J. Am. Coll. Cardiol., 2003, 41, p. 1590-1597
  7. Oh J.K., Hatle A., Tajik A.J. et al. Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol., 2006; 47, p. 507-506.
  8. Soufer R., Wohlgelernter D., Vita N.A. et al. Intact systolic left ventricular function in clinical congestive heart failure. Am. J. Cardiol., 1985, 55, p. 1032 – 1036.
  9. Takeda S., Rimington H., Smeeton N. et al. Long axis excursion in aortic stenosis. Heart, 2001, 86, p. 52-56
  10. Vinereanu D., Florescu N., Sculthorpe N. et al. Differentiation between pathologic and physiologic left ventricular hypertrophy by tissue Doppler assessment long axis function in patients with hypertrophic cardiomyopathy or systemic hypertension and in athlets. Am. J. Cardiol., 2001, 8, p. 53-58.
  11. Vinereanu D., Lonescu A.A., Fraser A.G. Assessment of left ventricular long-axis contraction can detect early myocardial dysfunction in asymptomatic patients with sever aortic regurgitation. Heart, 2001, 85, p. 30-36.
  12. Wheeldon N.M., Clarcson P., MacDonald P. Diastolic heart failure. Eur. Heart J., 1994, 15, p.1689 – 1697.

Автор. А.Л. Чилингарян НИИ кардиологии 0044, Ереван, ул. П. Севака, 5 УДК 616.127-005.8
Источник. Медицинская наука Армении 3.2008
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Преувеличение роли хронического простатита в генезе сексуальных нарушений (Обзоры)

Ключевые слова: хронический простатит, сексуальные нарушения, синдром тревожного ожидания неудачи, коитофобия 

На протяжении нескольких десятилетий дискутируется утрированная взаимосвязь хронического простатита и эрекционной дисфункции. До недавнего времени, пока не был изучен механизм эрекции...

Статьи разное
Специфика нарушений фракционного состава фосфолипидов в мембранах лимфоцитов при экспериментальном туберкулезном воспалении легких (Теоретическая и профилактическая медицина)

Ключевые слова:  туберкулезное воспаление легких, мембраны лимфоцитов, фосфолипиды, нейтральные фосфолипиды, кислые фосфолипиды, фосфатидилхолины, лизофосфатидилхолины, фосфолипаза А2

Согласно научной информации последних лет [1-6], лизофосфатидилхолины (ЛФХ) выступают в роли мощных индукторов интерферона не только в крови, но и, особенно, в мозговой ткани...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Характеристика Са2+-связывающих мембранных белков саркоплазматического ретикулума при экспериментальном синдроме длительного раздавливания

Ключевые слова: краш синдром, миокард, кальций

Синдром Биватерса, переименованный впоследствии в краш синдром, или синдром длительного раздавливания (СДР), впервые был описан в 1941 году в научном журнале BMJ после так называемого “лондонского блица” – авиационной бомбежки столицы [1]...

Статьи разное
Противоаритмические свойства препарата Мир.-11

Ключевые слова: экспериментальная аритмия, электрокардиограмма, эксплантаты эмбрионального миокарда

Накопленный опыт поиска новых противоаритмических веществ с очевидностью показывает, что лучше идти по пути целенаправленного сопоставления физико-химических особенностей веществ на каких-либо простых моделях...

Кардиология, ангиология Фармакология
Влияние афобазола и нимодипина на мозговое кровообращение крыс в условиях глобальной преходящей ишемии

Ключевые слова: модель глобальной преходящей ишемии мозга, мозговое кровообращение, афобазол, нимодипин.

Одним из наиболее эффективных путей фармакологического воздействия при цереброваскулярных расстройствах является стимуляция ГАМК-рецепторов мозга...

Неврология Фармакология
Патогенетическая обоснованность применения аторвастатина в комбинации с периндоприлом и лозартаном при нестабильной стенокардии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: нестабильная стенокардия, маркеры, синергизм

Нестабильная стенокардия (НС) как проявление острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСБП ST) остается актуальной проблемой  клинической кардиологии в  связи с достаточно высоким риском осложнений...

Кардиология, ангиология Фармакология
Частота HLA-сенсибилизации у женщин при наличии и отсутствии беременности

Ключевые слова:  HLA-сенсибилизация, антилейкоцитарные антитела, беременность

В изучении проблемы иммунологических взаимоотношений матери и плода при HLA-несовместимости достигнуты немалые успехи, и все же в настоящее время в данной проблеме  имеется много неразрешенных вопросов и разноречивых данных...

Перинатология, акушерство и гинекология
Специфические антибактериальные антитела в сыворотке крови больных периодической болезнью

Ключевые слова:   периодическая болезнь, комменсальная микробиота, специфические антитела, IgG, IgA, адаптивный иммунитет

Периодическая болезнь (ПБ) [FMF, MIM249100] – системное аутовоспалительное заболевание, встречающееся преимущественно у народностей, проживающих в Средиземноморском бассейне...

Системные заболевания
Особенности клинического течения рака щитовидной железы у больных молодого возраста

Ключевые слова: щитовидная железа, рак, молодой возраст, факторы организма и опухоли, прогноз

Рак щитовидной железы (РЩЖ), имея сравнительно небольшой удельный вес (до 2%) в структуре онкологической патологии, относится к наиболее часто развивающимся неопластическим процессам органов эндокринной системы [5,14]...

Онкология Эндокринология
Корреляционный и факторный анализ эмоционально-личностных характеристик: онтогенетические аспекты трансформации

Ключевые слова: эмоционально-личностные характеристики, возрастная трансформация, корреляция, факторный анализ 

Концепция доминирования одного полушария за последние два десятилетия  сменилась представлением о функциональной специализации каждого из них...

Статьи разное
Экология и заболеваемость детского населения кишечными инфекциями в 2-х микрорайонах г. Еревана

Ключевые слова: кишечные инфекции, урбанизация, экологическая среда

В настоящее время весьма актуальным считается изучение влияние экологии, загрязнения окружающей среды на состояние  здоровья детей. Заболеваемость детей как инфекционной этиологии...

Инфекционные болезни Детские болезни
Академику Ю.Т.Алексаняну – 70 лет
Академику Ю.Т.Алексаняну – 70 лет

Исполнилось 70 лет со дня рождения и 45 лет научно-педагогической и общественной деятельности известного ученого в области иммунологии, молекулярной биологии клетки...

Врачи

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ