Гастроэнтерологическая служба: папиллосфинктеротомия

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить камни из желчных протоков и установить стент. При этом вмешательстве сфинктер общего желчного протока или протока поджелудочной железы рассекается проволочным электродом, прикрепленным к катетеру. Осложнения (кровотечение, перфорация, панкреатит , холангит ) наблюдаются в 5-8% случаев, а летальность составляет 0,5-1%. Метод хорошо зарекомендовал себя при холедохолитиазе и других болезнях желчных путей ; его роль при камнях из протока поджелудочной железы и стриктурах протока поджелудочной железы пока уточняется.

Путем эндоскопической папиллосфинктеротомии удается удалить 90% камней общего желчного протока у больных, перенесших холецистэктомию. Мелкие камни после рассечения сфинктера либо отходят самостоятельно, либо их извлекают из протока с помощью баллонного катетера или петли Дормиа. Камни диаметром свыше 1,5 см трудно удалить без предварительного измельчения механическим или иным способом. Удаление камней общего желчного протока эндоскопическими методами в последнее время проводят все чаще в связи с растущей популярностью лапароскопической холецистэктомии. У пожилых больных в случае высокого операционного риска можно вообще ограничиться эндоскопической папиллосфинктеротомией с удалением камней из общего желчного протока , а холецистэктомию отложить на более поздние сроки или совсем от нее отказаться.

Неотложная эндоскопическая папиллосфинктеротомия показана также при остром холангите . Она играет все большую роль и в лечении тяжелого калькулезного панкреатита ; показано, что раннее удаление камней эндоскопическими методами улучшает прогноз.

Больным со стриктурами желчных протоков любой этиологии после эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии можно установить стент. В случае рубцовых стриктур достигнутое расширение протока часто сохраняется после удаления стента, простоявшего несколько месяцев. В случае стриктур, обусловленных раком поджелудочной железы или холангиокарциномой , установка пластмассового или металлического стента является паллиативным вмешательством и устраняет механическую желтуху . Пластмассовые стенты обычно закупориваются через 3-6 мес, и при рецидивах желтухи или холангита их заменяют. Установка сетчатого металлического стента оправдана, если ожидается, что больной проживет не менее 6 мес. Эндоскопическая установка стентов при стриктурах желчных протоков на уровне ворот печени трудновыполнима, иногда надо устанавливать стенты в оба печеночных протока. В таких случаях может дополнительно понадобиться чрескожное дренирование желчных путей.

 

Вопросы, ответы, комментарии