Нозологические аспекты летальности при детской соматической патологии в Республике Армения

Ключевые слова: летальность, дети

В литературе данные о заболеваемости и летальности среди детей в том числе и в РА [1] по причине соматической патологии весьма разнообразные, что, по-видимому, связано с разным уровнем развития здравоохранения и структуры педиатрической службы, а так же ведением беременных и медицинским обслуживанием детей. 

Так, по мнению Яковлевой Т.В. [11] из комплекса традиционных показателей (заболеваемости, физического развития, инвалидности и смертности), характеризующих состояние здоровья на уровне популяции, в силу не только государственной приоритетности, но и исключительного значения для судьбы каждого человека, ведущее положение занимают смертность и инвалидность населения. При этом смертность детского населения РФ, начиная с середины 90-х годов прошлого века, характеризуется благоприятной динамикой. 

Баранов А. А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и соавт. [2] считают, что в РФ при видимой устойчивой тенденции к снижению фактический уровень младенческой смертности значительно выше, так как в России до сих пор отсутствует полная регистрация случаев рождений и смерти плодов и детей в перинатальном периоде Темпы снижения детской смертности (1-14 лет) не высоки, а подростковая смертность даже возросла.

Интересные результаты приводят некоторые авторы [3,8-10,12] относительно внутриутробных инфекций, которые во многом определяют уровень мертворождаемости, неонатальной и младенческой смертности и являются одними из наиболее серьезных заболеваний плода и новорожденного.

По данным Горяиновой И.Л. [5] в структура причин младенческой смертности в Курской области соответствует общепринятой в РФ и ЦФО, где первое место традиционно занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (39,7-50,0%), второе - врожденные аномалии (8,7-31,0%), третье - болезни органов дыхания (13,0-26,0%). 

В РА данная проблема изучена недостаточно, имеются некоторые сообщения об увеличении случаев врожденных пороков развития у новорожденных в РА за последнее десятилетие. Нами предпринята попытка восполнить вышеуказанный пробел. 

Материал и методы исследования. Нами были изучены 5998 историй болезни больных детей, обследованных и леченных по причине соматической патологии в Университетской детской клинике за 2003-2008 гг. Среди них изучалась летальность по отдельным годам и нозологиям (568 случаев). Применялись: социально-гигиенический, статистический, клинический и другие методы. Были определены: удельный вес явления, частота распространения явления, достоверность разницы относительных величин [4,7].

Результаты исследования. В табл. 1 и на рис. 1 представлены данные по летальности среди детей, госпитализированных университетскую клиническую больницу за 2003-2008 гг. 

Анализ показывает, что по сравнению с 2003 г. 

• в 2004 г. наблюдается тенденция роста, а в 2007 г. тенденция снижения летальности,
• в 2005-2006 и 2008 гг. имеется достоверное снижение значения интенсивного показателя.

Таблица 1

Летальность среди детей по данным университетской детской клинической больницы
за 2003-2008 гг. (на 100 человек)

* отличие с 2003 г. достоверно

Рис. 1. Динамика летальности среди детей по данным Университетской детской клинической больницы за

2003-2008 гг.

В табл. 2 и на рис. 2 приведены данные летальности среди больных по отдельным нозологиям.

Анализ показывает, что по сравнению с 2003 г. интенсивный показатель летальности по причине:

• болезней органов дыхания достоверно снижается во все годы проведенного исследования;
• болезней органов пищеварения претерпевает изменения, имеющих лишь характер тенденции роста;
• внутриутробных инфекций в 2004-2005 гг. имеет тенденцию небольшого роста, а в 2006-2008 гг. – снижения;

Таблица 2

Летальность по нозологиям среди детей по данным Университетской детской клинической больницы в отдельные годы за 2003-2008 гг.(на 100 человек)

* отличие с 2003 г. в своей строке достоверно

• врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений достоверно снижается только в 2005 г., а в остальные периоды имеет лишь характер тенденции снижения;
• сепсиса имеет лишь характер тенденции или роста (2004 и 2007 гг.) или снижения (2005-2006 и 2008 гг.);
• сочетанных заболеваний имеет тенденцию роста только в 2004 г., затем держится на стабильно низком уровне – колебания его значения отмечается в пределах 2,26-28,82 на 100 человек;
• других заболеваний в 2004-2005 гг. имеет тенденцию явного роста, с 2006 г. – тенденцию снижения, при этом наибольшее низкое значение отмечается в 2008 г.

Таким образом, колебания интенсивного показателя летальности по причине детской соматической патологии за исследуемый период разнообразные, при этом достоверные отклонения имеются только в виде снижения, а тенденции или роста или снижения. Нам представляется важным то обстоятельство, что достоверное снижение отмечается при болезнях органов дыхания за 2004-2008 гг. и врожденных отклонениях в 2005 г.

Рис. 2. Динамика летальности среди детей по нозологиям по данным Университетской детской клинической больницы за 2003-2008 гг. (на 100 человек)

Можно констатировать, что интенсивный показатель летальности за исключением болезней органов дыхания за 2004-2008 гг. и врожденных отклонений в 2005 г. стабилен, что указывает на определенные изъяны и недочеты педиатрической службы в РА. 

Анализ структуры летальности среди детей по нозологиям в отдельные годы, по данным университетской детской клинической больницы за 2003-2008 гг. (рис. 3), показывает, что: (проблему других заболеваний имеет частное значение и будет рассматриваться отдельно):

• в 2003 г. по своему значению первые три места занимают сочетанные заболевания (23,9%), врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (20,5%) и болезни органов дыхания (19,3%), а их суммарное значение составляет 63,7%;
• в 2004 г. структура летальности изменяется, при этом третье место уже занимают внутри-утробные инфекции - соответственно 31; 16,3 и 14,0%, а их суммарное значение – 61,7%;
• в 2005 г. наблюдается некоторая тенденция снижения суммарного значения (51,2%) указанных групп заболеваний за счет всех трех, однако они продолжают занимать первые три места (соответственно 27,2; 12,0 и 12,0%);
• в 2006 г. подобное явление сохраняется, внутри самой структуры летальности наблюдаются разнонаправленные изменения – незначительное повышение удельного веса сочетанных заболеваний (27,8,0%), некоторый рост удельного веса врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений (17,5%) и снижение удельного веса внутриутробных инфекций (10,3%). Важно, что тенденция роста имеется и их суммарного значения (55,6%);
• в 2007 г. продолжается сохранятся нестабильность в структуре летальности, что выражается определенными колебаниями удельных весов сочетанных заболеваний (29,7%), врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений (13,5%) и внутриутробных инфекций (6,3%), немаловажен факт снижения их суммарного значения до уровня 49,5%; 
• в 2008 г. отмечается рост удельного веса суммарного значения сочетанных заболеваний (34,0%), врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений (22,3%) и внутриутробных инфекций. 

Рис. 3. Структура летальности среди детей по нозологиям в отдельные годы по данным Университетской детской клинической больницы за 2003-2008 гг. (%)

Таким образом, в отдельные годы проведенного исследования структура летальности детской соматической патологии характеризовалась:

• определенной нестабильностью, колебаниями удельных весов некоторых групп заболеваний;
• сохранением значений трех групп заболеваний - сочетанных заболеваний, врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений и внутриутробных инфекций.

Немаловажное значение имела группа другие заболевания, колебания удельного веса которых были в пределах 23,9 (2003 г.) – 41,3% (2005 г.). Подобное явление показывает, что в целом, при проведении мероприятий по снижению летальности среди детского населения, следует обратить особое значение данной группе.

Литература

1. Баблоян А.С., Саргсян С.Г., Сарибекян К.С., Мовсесян Е.А. и соавт. Здоровье детей и под-ростков в Армении. Новый армянский медицинский журнал, т. 2(2008), 1, с. 25-35.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и соавт. Региональные особенности смертности детского населения России. Вопросы современной педиатрии. 2002, 5. с. 8-10.
3. Корнева М.Ю. Критерии диагностики врожденной инфекции и состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. Дис...к.м.н., М.: 2005. 139 с.
4. Гланц С. Медико-биолигическая статистика. М., 1998, 459 с.
5. Горяинова И.Л. Медико-социальные проблемы младенческой смертности, пути ее снижения и профилактики. Дисс...к.м.н. 2010. 164 с.
6. Кялян Г.П., Хостикян Н.Г., Петросян Р.Р. Захарян А.С. Сравнительный анализ врожденных пороков развития у новорожденных в РА за последнее десятилетие. ´ЕЯПбхГЫбхЭ, •ЗпбхГЫбхЭ Ё ПсГбхГЫбхЭ, 2009, Г. 3, ¿з 42-44.
7. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С. Петербург, 2006, 528 с.
8. Нисевич JI.Л., Талалаев А.Г., Каск JI.H. и соавт. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти. Педиатрия, 1999,1. с. 410.
9. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций. Педиатрия. 1997, 5. с. 34-35.
10. Шабалов Н.П. Педиатрия. М.: 2003. 893 с.
11. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения. Дис... д.м.н., 2005, М.: 324 с.
12. Goldenberg R.L., Thompson C. The infectious origins of stillbirth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Sep; 189(3):861-73.

Вопросы, ответы, комментарии