Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012

Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения, позволяющего с одной стороны создать максимальный хирургический комфорт, а с другой, учитывая малую инвазивность этих вмешательств, разумную минимизацию анестезиологического обеспечения и быструю активизацию больных после диагностических процедур.

 

Однако в литературе мы не нашли конкретных работ, обсуждающих проблему обеспечения безопасности больных, идущих на эндоскопические исследования.

 

Не всегда у хирургов, да и у анестезиологов, складывается неоднозначное представление о необходимости анестезиологического пособия при гастро- и колоноскопии [1,3,5].

 

Работая многие годы с больными при диагностических и лечебных процедурах ЖКТ, мы неоднократно сталкивались с потенциальным риском в данной области (неприятными ощущениями, сильным болевым синдромом, изза чего больные вынуждены отказаться от процедуры, коллапсом).

 

В настоящее время в зарубежной литературе имеются разноречивые мнения относительного использования или воздержания от анестезиологического пособия при эндоскопических процедурах.

 

В странах Северной Америки, Европы и в России эндоскопическая диагностика проводится под седацией [6].

 

В Голландии под седацией выполняется лишь колоноскопия.

 

В России все чаще диагностические инвазивные манипуляции выполняются под анестезией [2,4,5].

 

В Институте хирургии им. Микаеляна за последние 5 лет участились диагностические и лечебные инвазивные процедуры, особенно колоно- и гастроскопии. Увеличивается количество пациентов с проявляющимся беспокойством, и процедура не может быть выполнена без фармакологической поддержки.

 

Цель исследования- разработка оптимального метода анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии.

 

Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено на базе Института хирургии им. Микаеляна с 2009 по 2011. Было проведено 1579 гастро- и колоноскопий, из них колоноскопий - 520, гастроскопий - 985, колоно и гастроскопий одновременно - 67. Под седацией и анестезией произведено всего 131 исследование, из них колоноскопий - 55, гастроскопий- 24, колоно- и гастроскопий одновременно - 52 больным.

 

Обследован 131 больной, из них 85 - мужчины (64.9 %), 46 - женщины (35.1 %), которым выполнена лечебнодиагностическая гастро -и колоноскопия в условиях анестезии и без нее.

 

Возраст больных варьировался от 40 до 85 лет. По физическому статусу больные распределены следующим образом: ASA 1-20%, ASA 2-40%, ASA 3- 40%.

 

В зависимости от использованного метода защиты все больные разделены на 4 группы:

 

  • 1ая группа (n985)  гастроскопия произведена ингаляцией гортано-глотки 10% раствором лидокаина (3 вдоха 14.4 мг), у остальных больных (n456) колоноскопия и гастроскопия произведена без анестезии.
  • 2ая группа (n80)  седация пропофолом (1.23 мг/кг).
  • 3ья группа (n28)  седацияанальгезия проводилась на основе пропофола (0.76 мг/кг) и кетамина (0.19 мг/кг).
  • 4ая группа (n5)  малочисленная группа больных, которым предстояла операция на следующий день. Была осуществлена спинальная анестезия с применением бупивакаина (0.5%2 мл).

 

Мониторинг безопасности состоял из ЭКГ, ЧСС, АД, SpO2.

 

Во время исследования проводился внутренний аудит с подсчетом критических инцидентов в исследуемых группах.

 

Регистрировали время потери сознания, время, после которого отсутствовала двигательная активность в ответ на манипуляции.

 

В период пробуждения - время восстановления сознания, инциденты послеоперационной тошноты, рвоты, дрожи.

 

Уровень седации устанавливали по шкале Ramsay [8].

 

Таблица 1.

Шкала “RAMSAY”


Баллы

Определение

0

Полное бодрствование, ориентация

1

Тревожность, беспокойство, страх

2

Больной спокоен, контактен

3

Больной сонлив, но контактен

4

Глубокая седация, больной  открывает глаза на громкий окрик

5

Наркоз, слабая реакция на боль

6

Глубокая кома

 

Восстановление психомоторных функций определяли посредством тестов по Bidway (1977, исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности).

 

Таблица 2.

Тест по “BIDWAY”.

 

Баллы

Определение

4

Больной не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду

3

Больной реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт

2

Больной отвечает на команду, реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется во времени и пространстве

1

Больной отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но сонлив

0

Больной хорошо ориентируется во времени и пространстве, отсутствует сонливость

 

Результаты исследования. Почти у всех 95% больных, которым колоноскопия и гастроскопия выполнялась без седации, во время анестезии отмечали дискомфорт, неприятные ощущения. Двигательная активность наблюдалась у всех 100% больных, что мешало работе эндоскописта и удлиняла время проведения манипуляций. Осложнения были в виде тошноты и рвоты у 35 больных (3.55%), в виде десатурации у 11 больных (1.11%), в виде дрожи у 25 больных (2.53%). 

 

Во 2ой группе седация наступила через 32±2.1 секунд, которая удовлетворяла для гастроскопии на 15±3.2 мин. с лечебной процедурой. При колоноскопии дозу пропoфола увеличивали у 6 больных (7.5%) до 1.07 мг/кг. Десатурация до 85% наблюдалась у 2 больных (2.5%).

 

Двигательная активность наблюдалась у 4 больных (5%). После процедуры у 5 больных (6.25%) отмечена дрожь, у- 2х больных (2.5%) тошнота.

 

Время восстановления психомоторных функций через 12 мин. по  “0” балловой системе.

 

В 3-ей группе седация наступала через 28±3.1 сек. При гастро и колоноскопии двигательная активность не наблюдалась. Отмечалась кратковременная десатурация до 80% в момент введения эндоскопа у 3 больных (10.7%), что очевидно связано с частичной обструкцией верхних дыхательных путей.

 

Пробуждение после процедуры в этой группе несколько затягивалось до 5-10 мин., что требовало постоянного наблюдения анестезиолога 30-40 мин. Больные не отмечали дискомфорта.

 

Тошнота и рвота в этой группе больных не отмечались, что, видимо, связано с антиэметическим свойством кетамина [9,10,11].

 

4-ая группа, самая малочисленная (n5), почти все больные (80%) отмечали дрожь, очевидно, связанную с эмоциональным фоном (присутствие больного на процедуре). Седация в этой группе больных не проводилась.

 

Гемодинамических инцидентов не отмечалось благодаря инфузионной терапии кристаллоидами (10-15 мл/кг/ч).

 

В среднем гастроскопия длилась 10.2±5 мин, а колоноскопия 30.6±5 мин.

 

Больных, способных спокойно переносить эндоскопические вмешательства, мало. 40% больных отказываются от анестезии. Переносимость эндоскопии верхних отделов ЖКТ без анестезии улучшается пропорционально возрасту в связи со снижением орофарингеальной чувствительности [7].

 

Таблица 3.

Нежелательные эффекты седации и анальгезии


Методы защиты больного

Мотор. двигательная

Тошнота, рвота

Десатурация

Дрожь

1-ая группа (n-985)

985

35 (3.55%)

11 (1.11%)

25 (2.53%)

2-ая группа (n-80)

4 (5%)

2 (2.5%)

2 (2.5%)

5

(6.25%)

3-ья группа (n-25)

-

-

3 (10.7%)

-

4-ая группа (n-5)

-

-

-

4

(80%)

 

60% больных, идущих на эндоскопические манипуляции, предпочтение отдают седации (анестезии) и считают, что могли бы пойти на повторное исследование.

 

Результаты наших исследований показали, что оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии является пропофол, пропофол+кетамин, а у больных, сразу же после манипуляции идущих на операцию, регионарная анестезия.

 

Литература 

 

  1. Большедворов Р.В.Общая реаниматология, 2009, 5, 7578
  2. Габитов М.В., Гребенщиков О.А., Мироненко А.В. и др. авторы, 2011, 5, 2226
  3. Лихванцев В.В. ”Анестезия в малоинвазивной хирургии”, М.Миклош 2005, 130140
  4. Мустараева М.Н., Мщиков В.М.и др. авторы, 2009, 4, 2123 и др. Quaid K.R., Leine Lgastrointest. Endoc. 2008, vol. 67, N6, P.910923
  5. Федоров С.А., Лихванцев В.В., Кичин В.В. и др. ар, 2010, 3, 6063
  6. Cacho G., Dienas C et al.Gastroeterol. Hepatol 2000, vol. 23, N9, P407411
  7. Knape J.T.A., Andrialsen H. et al www.critical.onego.ru 2007
  8. Paspatis F. G.A., Manolaraki M.M. et al. Dig. Liver. Dis., 2009, 41(11), 807811
  9. Ramsay M.A, Savage T.M. et al Brit. Med. J. 1974, vol. 22, P 656
  10. Sporea F. Popescu A. et al Rom. J. Intern. Med. 2009, 47(1), 1924
  11. Stella L., Torri G., Gastiglioni C.L. (1979). The relative potencies of tiopentone, ketamine, propanidid, alphaxalone and diazepam. Br.J. Anaesth., 51:119122
  12. Tverskoy M., Fleyshman G., Bredley E.L. jr., Kissin I. (1988) Midazolamthiopental, ketamine anesthetic interaction in patients. Anesth. Analg., 67:342345
  13. Vohra A, et al. Noninvasive measurement of cardiac output during induction of anaesthesia and tracheal intubation: ketamine and propofol compared. Br.J. Anaesth 1991; 67:648

Автор. Вирабян Р.Т., Акопян Г.К., Варданян А.Г., Карапетян А.З., Тадевосян Г.Г., Амирханян К.А., Сираканян К.С.,АОЗТ “Институт хирургии Микаелян”.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Онкология Методы диагностики
Современные представления в области изучения механизмов влияния этанола на нервную систему (обзор литературы)

Согласно современным литературным данным, на высоком методическом уровне ведутся интенсивные и многосторонние изучения краткой и длительной алкогольной интоксикации в направлении нейрональной дегенерации в различных отделах мозга...

Наркология и токсикология Неврология
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Онкология
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Онкология Методы диагностики
Определение ампициллина в лекарственных препаратах основными красителями различных классов экстракционно-спектрофотометрическим методом

Антибиотики – химическое соединение биологического происхождения. Для определения микрограммовых количеств ампициллина (натриевая соль) ранее нами были применены основные красители различных классов оксази – нильский синий “Б” [1], диазинового – сафранин “Т” [2], и акридинового рядов, акридиновый желтый [3]...

Фармакология
Роль лакунарных кист в патогенезе кровоизлияний в мозг

По данным литературы, лакунарные кисты чаще всего  возникают в подкорковых узлах, варолиевом мосту, реже в зрительных буграх белого вещества и в мозжечке [1,2]. Ряд авторов считают...

Неврология Патологическая анатомия
Понятие о ядах и отравлениях

Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Отравление  расстройство здоровья или смерть, вызванная действием яда...

Наркология и токсикология
Пути улучшения результатов реваскуляризирующих операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Прогноз при критической ишемии нижних конечностей (КИНК) наиболее драматичен, в документе TASC II [24] его сравнивают с исходами тяжелых злокачественных новообразований. Лишь половине пациентов с установленным диагнозом КИНК проводится реваскуля-ризация конечности...

Кардиология, ангиология
Эверсионная каротидная эндартерэктомия в лечении больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий

Цереброваскулярная патология для большинства стран мира, в том числе и для Армении, проблема медико-социальной значимости.  Достаточно сказать, что в Армении заболеваемость инсультом в год в среднем составляет 3040 случаев на 10 тыс...

Кардиология, ангиология
Сравнительная характеристика экстракционно-фотометрического определения бензилпенициллина в лекарственных препаратах тиазиновыми красителями

Для определения микрограммовых количеств бензилпенициллина (натриевая соль) в лекарственных препаратах ранее нами были применены различные представители основных красителей тиазинового ряда: тетраметилтионин – метиленовый голубой (МГ) [1]...

Фармакология
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Хирургия Эндокринология Терапия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ