Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)

Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной, и лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции. В прошлом определяли общий уровень гормонов и это искажало результаты гормональных исследований, так как очень часто при субклиническом течении заболеваний щитовидной железы уровень общего Т3 и Т4 остается нормальным, в то время как концентрация свободного Т3 и Т4 отклоняется от нормы. В настоящее время, как пра-вило, определяют только количество свободных гормонов в крови!


Интенсивность выработки этих гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи: чем выше уровень Т3 и Т4, тем меньше выделяется ТТГ, и наоборот – чем слабее работает железа, тем выше уровень ТТГ.


Уровень РЭА повышен у больных раком щитовидной железы (до 0.05-0.06 нмоль/л), но, особенно, у больных с местным распространением опухолевого процесса и при метастазах в костную систему (>0.09 нмоль/л), однако при метастазировании в легкие уровень РЭА повышен незначительно.

 

У многих больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы (РЩЖ) уровень тиреоглобулина в сыворотке повышен (максимальный уровень ТГ до операции 88-203 нг/мл), что, правда, имеет незначительную диагностическую ценность, поскольку это характерно и для больных с доброкачественной аденомой, простым зобом или болезнью Грейвса. После операции концентрация ТГ нормализуется обычно у всех больных, а уже при самых минимальных проявлениях рецидива или метастазировании достоверно возрастает (до 100-200 нг/мл). При недифференцированных формах рака до лечения и после операции содержание ТГ находится в пределах нормы. При анапластическом раке, в отличие от медуллярного, появление рецидивов или метастазов может сопровождаться ростом содержания ТГ (до 100-150 нг/мл) [1-3].


Цель исследования. Эндокринология РЩЖ отличается определенным своеобразием и может быть подразделена на несколько составляющих. Настоящая работа посвящена анализу тиреоидного статуса больных РЩЖ.


Материал и методы. Изучались 113 случаев первичного РЩЖ с 1999 по 2011 гг. из лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогистологических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и послеоперационного гистологического анализа.


Результаты и обсуждение. Обычно никаких симптомов гипер- или гипотиреоза у больных не выявлялось, лишь в редких случаях обнаруживался гипертиреоз.

 
Таблица
Распределение больных раком щитовидной железы в зависимости от нарушения тиреоидного статуса (в % к итогу)

 

Лабораторные показатели

Число случаев, %

Повышенная концентрация ТТГ

6,2

Пониженная концентрация ТТГ

3,53

Повышенная концентрация Т3

5,3

Повышенная концентрация Т4

7,08

ПониженнаяконцеíтрацияТ4

2,65

Повышенная концентрация антител к TPO

0,88

 
На нашем материале не было ни одного случая сочетания тиреотоксического зоба с РЩЖ, что подтверждают и некоторые литературные данные – такое сочетание является крайней редкостью. В течение многих лет тиреотоксикоз рассматривался как гарантия от развития РЩЖ. Первые публикации о сочетании РЩЖ с тиреотоксикозом основывались на единичных наблюдениях, обоснованных результатами гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба [4]. Тиреотоксикоз наблюдался при начальных стадиях аутоиммунного тиреоидита и при деструкции щитовидной железы, что приводило к гипертиреозу (рис. 1).

 



Рис. 1. Массивные очаги некроза в ткани недифференцированного рака щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400


В финале хронического тиреоидита, когда развивалась атрофия железы, функция ЩЖ была недостаточной (гипотиреоз; рис. 2).



Рис. 2. Папиллярный рак на фоне тиреоидита Хашимото, атрофическая форма. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

После операции по поводу РЩЖ в большинстве случаев развивался клинический или субклинический гипотиреоз.


Таким образом, значение результатов лабораторных исследований в дифференцировании злокачественных и незлокачественных новообразований в области щитовидной железы невелико. Общая функция последней обычно остается нормальной, за исключением больных с медуллярным РЩЖ, у которых может быть повышена концентрация кальцитонина в сыворотке крови. При раке щитовидной железы чаще всего сохраняется ее гормональная функция, но иногда может развиваться гипотиреоз, реже гипертиреоз. Информация о концетрациях ТТГ, Т4 и Т3 позволяет не только подтвердить наличие клинического гипотиреоза, но и выявить субклинический гипотиреоз, а также контролировать эффективность заместительной терапии.

Литература

 

  1. Долгов В., Морозова В., Марцищевская Р. и др. Клинико-диагностическое значение лабора-торных показателей. М.: Лабинформ. Центр, 1995, 224с.
  2. Мычка Н.В., Скударнова И.М., Соболева Н. В. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей. Кольцово: ЗАО Вектор-Бест, 2006, 32 с.
  3. Подвязников С.О. Современная диагностика, лечение и прогноз неэпителиальных опухолей головы и шеи. Ж. Современная онкология Copyright © 2000-2009, РОО Мир Науки и Культуры. ISSN 1684-9876.
  4. Поташов Л.В. и др. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2006, 2, с.79-80.

Автор. А.С. Хачатрян Кафедра патологической анатомии ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 616.441–006–07:611
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Метаболический синдром – вызов современному здравоохранению

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, сахарный диабет
В последние десятилетия научно-технический прогресс оказывает существенное влияние на жизнь человека. Транспорт сделал его высокомобильным, современные информационные технологии...

Кардиология, ангиология Эндокринология Терапия
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Онкология Эндокринология Патологическая анатомия
Условия формирования резидуального состояния с редуцированными продуктивными расстройствами при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, резидуальное состояние, шизофренический исход, условия формирования, редуцированные продуктивные расстройства...

Психические и поведенческие расстройства
Неблагоприятный исход при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, шизофренический исход, прогноз

В связи с появлением новых атипичных нейролептиков, внимание исследователей стало привлекать изучение течения...

Психические и поведенческие расстройства
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Гастроэнтерология, гепатология Эндокринология
Клинико-патогенетическая характеристика кардиоренального синдрома

Ключевые слова: кардиоренальный синдром, ренокардиальный синдром, классификация, клиника, диагностика, лечение

В современных клинических исследованиях протеинурия и снижение клубочковой фильтрации определяются как...

Кардиология, ангиология Урология
Результаты изучения эпидемиологической ситуации стоматологических заболеваний у школьников региона Котайк Республики Армения

Ключевые слова: город, село, стоматологическая заболеваемость, эпидемиология

Мониторинг стоматологической заболеваемости населения является одной из важнейших задач системы здравоохранения [5,6,8]...

Стоматология
Study of the combined effect of antibacterial/antiviral agent FS-1 and antibiotics on Staphylococcus aureus in experiments in vitro

Key words: Staphylococcus aureus, halogen-containing complex compound, synergistic antimicrobial effect

Introduction 

Pyoinflammatory diseases remain a serious problem in every medical establishment [1,2]. The etiological structure of pyoinflammatory diseases is represented by a wide spectrum of opportunistic pathogens (OP), viruses...

Роль регулярного наблюдения за финансово-хозяйственными показателями аптеки

Ключевые слова: фармацевтический рынок, планирование, контроль

Розничная торговля лекарств за последние десятилетия превратилась в двигатель эконо-мического роста и одну из крупнейших сфер концентрации капитала...

Фармацевтический рынок
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ