Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011

Ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия, произведенная пациенту с гипоплазией правой почки, мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря (случай из практики)

Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным доступом. Однако позднее была разработана техника забрюшинной лапароскопической нефрэктомии, которая стала методом выбора в некоторых медицинских центрах.


Клинический случай. 20-летний мужчина обратился с жалобами на острые и тупые боли в течение последнего  месяца в правой поясничной области,  примесь крови в моче и  повышение температуры тела до 38,5°. При пальпации правая и левая поясничные области без особенностей, синдром поколачивания справа положительный, слева – отрицательный, живот мягкий, безболезненный, надлонная область мягкая, безболезненна. Наружные половые органы развиты по мужскому типу.


По данным КТ органов живота и таза, размеры правой почки были уменьшены. Отмечается выраженное расширение ЧЛС органа. Паренхима истончена,  не превышает 6-7мм. Правый мочеточник ниже уровня перекреста с подвздошными сосудами расширяется до 2,2мм. После в/в контрастирования через 20-25 минут выделение контраста происходит лишь в чашечках почки. Юкставезикальный отдел мочеточника деформирован и резко сужен дивертикулом мочевого пузыря, расположенным  в непосредственной близости от области мочепузырного треугольника, несколько кпереди от него. Размеры дивертикула в поперечнике составляют 2,3х2,0см. Шейка не более 1см. Стенки дивертикула утолщены - 6-7мм. Создается впечатление, что правый мочеточник впадает в заднюю стенку дивертикула. Не исключается, что на месте впадения в интрамуральном отделе мочеточника с большой вероятностью локализовано микроуретероцеле диаметром до 2мм. КТ-картина основных изменений оставляет впечатление гипоплазии правой почки с атрофией паренхимы на фоне гидронефроза и мегауретера с дистопией устья мочеточника в стенку дивертикула мочевого пузыря (рис.).

 

 

 

Произведена операция. Положение больного на левом боку. На уровне конца 12-го ребра произведен разрез около 2см, мышцы разведены, с помощью пальца вскрыто забрюшинное пространство. Введено 3 троакара под пальцевым контролем. Визуализирована поясничная мышца и по ее передней поверхности обеспечен подход к сосудам почки. Правая почка уменьшена в размерах, чуть ниже обычного расположения, с атрофированной паренхимой. Почечная ножка выделена, поочередно клипированы и рассечены артерия и вена. Далее был прослежен правый мочеточник, который был клипирован в юкставезикальном отделе. Произведена  ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия.


При патогистологическом исследовании выявлен мегауретер с дисплазией мышечных слоев, хронический пиелонефрит со вторичным сморщиванием почки.


Послеоперационный период протекал без осложнений, больной был выписан и проинформирован о необходимости дальнейшего наблюдения.


Таким образом, у пациента имелась тройная патология правой почки: вторично сморщенная правая почка на фоне хронического пиелонефрита, мегауретер.

 

Обсуждение


Основными преимуществами ретроперитонеоскопического доступа по сравнению с трансперитонеальным являются более короткий период паралитической кишечной непроходимости (т.к. не проводится каких-либо манипуляций на кишечнике); изоляция потенциальных гематом или инфекции в забрюшинном пространстве, без контаминации брюшной полости в целом; в случаях новообразований верхних мочевых путей  - уменьшение риска диссеминации опухолевых клеток. Помимо этого, сокращается время операции, т.к. нет необходимости в мобилизации органов брюшной полости.   

 

 Заключение


Ретроперитонеоскопия является минимально инвазивной процедурой. Хотя она  технически более трудно выполнима по сравнению с трансперитонеальным доступом, однако является весьма надежным и эффективным методом, с низким процентом осложнений. При этом обеспечивается быстрый доступ к воротам почки и лучший контроль почечной артерии.

 

Литература


  1. Gill  I.S., Rassweiler J.J. Retroperitoneoscopic renal surgery. Urology 1999; 54: 734-738.
  2. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic nephrectomy via the retroperitoneal approach. J Urol 1996; 156: 1101-1104.
  3. Batler R.A., Campbell S.C, Funk J.T., Gonzalez C.M, Nadler R.B. Hand-assisted vs. Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy. J Endourol 2001; Vol. 15, N 9: 899-902.
  4. Nadu A., Hoznek A., Salomon L., Saint F., Cicco A., Olsson L.E., Chopin D.K., Abbou C.C. Laparoscopic retroperironeal nephrectomy for aspergillus-infected polycystic kidney. J Endourol 2002; Vol. 16, N 4: 237-240.
  5. Salomon L., Hoznek A., Cicco A., Gasman D., Chopin D.K., Abbou C.C. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for renal pelvic tumors with single iliac incision. J Urol 1999; 161: 541-544.
  6. Uozumi J., Fujiyama C., Meiri H., Tsukahara T., Soejima K., Kanou T., Masaki Z. Hand-assisted retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract urothelial tumors. J Endourol 2002; Vol. 16, N 10: 743-747.

Автор. И.Г.Агаджанян, С.В.Фанарджян, В.Р.Фанарджян, В.С.Овакимян (АОЗТ “Институт хирургии Микаелян”, НИЗ МЗ РА)
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Пути повышения эффективности внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря (обзор литературы)

В настоящей статье проведен обзор опубликованных данных касательно внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря. Степень доказательности основывается на источниках информации...

Онкология Урология
Номограммы, таблицы и калькуляторы в менеджменте рака простаты (обзор литературы)

Несмотря на огромный вклад в урологическую научную мысль со стороны десятков крупнейших научно-исследовательских и университетских центров, нужно с сожалением отметить...

Онкология Урология
Наш опыт успешного применения метода лапароскопии при мочекаменной болезни и обструкциях на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента

Лапароскопические урологические операции в клинике урологии и хирургии МК «Арабкир» производились в течение четырех лет – с мая 2007г по май 2011г. Широкое внедрение лапароскопических урологических операций...

Урология Хирургия
Эволюция технологии литотрипсии (обзор литературы)

Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1]  после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]...

Урология Обзоры
Комбинированное лечение инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты, сочетанной с гиперактивным мочевым пузырем

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет [1]...

Онкология Урология
Общие подходы в медикаментозном лечении больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией (обзор литературы)

Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...

Урология Обзоры Методы лечения
Комплексное медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у мужчин пожилого и старческого возраста

Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)...

Онкология Урология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ