Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных

Ключевые слова: цитомегаловирус, иммунитет, вирусоносительство, реактивация.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герпесвируса с широким спектром клинико-патогенетических форм.

В последние годы распространенность иммунодефицитных состояний повысилась в связи с появлением ВИЧ-инфекции, экологическими факторами, применением гемотрансфузий, цитостатиков и т.д. [1,3].

Среди факторов физиологической иммунодепрессии, способствующих реактивации ЦМВИ, ведущее место принадлежит беременности. ЦМВ остается одной из наиболее частых причин внутриутробной и перинатальной инфекции, материнской и детской заболеваемости [2].

До настоящего времени нет единой точки зрения относительно ведения беременности и родов у женщин с ЦМВИ. В отечественной и зарубежной литературе приводятся разноречивые данные о влиянии ЦМВИ на течение и исход беременности, развитие плода и новорожденного. Неизученными остаются особенности течения послеродового периода, возможности инфицирования грудного молока, вопросы вскармливания новорожденных.

В настоящее время в международных каталогах зарегистрировано 3 штамма ЦМВ: AD169, Davis и Kerr. Этиологическое значение для человека имеют все 3 штамма [5,6].

Источниками инфекции могут быть носители ЦМВ или больные ЦМВИ. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, слезную жидкость, отделяемое носоглотки, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, сперму, фекалии.

Клиническая картина ЦМВИ зависит прежде всего от формы инфекции – первичного заражения, реинфекции или реактивации латентного вируса [4].

Нами обследовано 80 женщин с ЦМВИ. У 90% больных вирусоносительство не сопровождалось какими-либо жалобами или клиническими проявлениями. Лишь у 5% женщин возник острый процесс с гриппоподобной симптоматикой, повышением температуры тела, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез.

У 1% женщин при первичном заражении ЦМВИ отмечался цитомегаловирусный гепатит с характерными клинико-биохимическими симптомами.

Частота выделения ЦМВ из органов мочеполовой системы у обследуемых нами беременных, рожениц и родильниц составила 8–10%. У гинекологических больных отмечались воспалительные процессы в гениталиях (вульвовагинит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), а также обильные слизистые выделения беловатого цвета из половых путей и прямой кишки. При гинекологическом осмотре определялись мелкие уплотнения на слизистой оболочке больших и малых половых губ. В клинических анализах крови отмечалась лейкопения.

Беременность при ЦМВИ обычно протекала с осложнениями, что также зависело от формы инфекции, срока беременности, состояния иммунитета пациентки.

К наиболее частым осложнениям относились неразвивающаяся беременность (15%), самопроизвольный выкидыш (8%), невынашивание (5%), многоводие (5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3%), аномалии плода и синдром задержки развития плода (2%) и т.д.

При диагностике заболевания особое внимание уделялось анамнезу (хронические воспалительные заболевания гениталий, органов мочевыделительной системы, другая экстрагенитальная патология).

Собирались данные о течении и исходах предыдущих беременностей и родов, о наличии в семье детей-инвалидов с рождения.

Диагностика. Достоверным признаком ЦМВИ является виремия [1,3,6]. Для обнаружения специфических антител чаще всего применяли метод иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обязательно проводили обследование инфицированных беременных не реже 1 раза в 2 месяца для своевременного выявления у них IgM-антител или нарастания концентрации суммарных противоцитомегаловирусных антител. Дополнительные методы исследования включали, помимо УЗИ, исследование в материнской крови показателей α-фетопротеина, α-хорионического гонадотропина. Их отклонения от нормативных показателей свидетельствовали о возможной патологии плода и являлись причиной для более тщательного обследования беременной.

Ведение беременности, родов и послеродового периода проводилось по следующей схеме:

•  профилактика и лечение реактивации вирусной инфекции (иммуномодулирующие и интерферон-корригирующие препараты);
• предупреждение и терапия плацентарной недостаточности и их последствий (метаболическая терапия, включая средства, улучшающие транспортную и дезинтоксикационную функции плаценты);
• профилактика и лечение осложнений беременности, не связанных с инфекцией, а также экстрагенитальных заболеваний.

Вопрос о грудном вскармливании новорожденного чаще решали индивидуально.

Литература

1. Грицюк В.И, Гурмин Ю.А. Настольная книга гинеколога. М.– СПб., 2003, с. 300.
2. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. М., 2000, с. 30.
3. Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб., 1993.
4. Boden E., Pylomder E et al. Papiloma virus infection of the vulva, Acta Obst. Gyn. Scand., 1989, v. 68, 2:179-184.
5. Koell D.M. Asymtomatic shedding of genital herpes, Ann. of Intern. Med., 1992. v. 16, p. 435-437.
6. Kulhanjion I.A. Identification of women risk of herpes simplex virus type 2, New England J. of Med, 1992, v. 328, p. 916-9.

Вопросы, ответы, комментарии