Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациентов к социальной дезадаптации. Как отмечал ос­новоположник отечественной урогинекологии  про­фессор  Д.В.Кан, “полностью понять состояние боль­ных, страдающих расстройствами мочеиспускания, могут только люди, находящиеся в аналогичном положении” [2].

К истинному СНМ, по определе­нию Международного общества удержания мочи (International Continence Society - ICS), относят со­стояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи, что становится гигиенической и социальной проблемой, ухудшающей качество жизни пациентки [3,4,13]. Причиной СНМ чаще всего является черезмерная подвижность уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения, а также несостоятельность сфинктерного меxанизма закрытия уретры,   что нередко сочетается с опущением тазовых органов и стенок влагалища [1,6].

По данным европейской и американской статис­тики, около 45% женщин ежегодно обращаются к урологу или гинекологу с симптомами стрессового недержания мочи. Наиболее часто это заболевание наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет и старше.

Среди факторов риска развития СНМ особое место занимают беременность и роды. По мнению многих специалистов, высокая распространенность недержания мочи среди женщин связана с эффектом, который оказывает увеличенная матка и рождение ребенка на организм матери. И хотя у большинства из них контроль за удержанием мочи восстанавливается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев после родов, у некоторых женщин симптомы недержания мочи остаются и могут явиться предрасполагающими факторами для развития стойкого недержания мочи в будущем [8,10,12,15]. По данным различных авторов в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин [7,9,11,14],  при этом риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов [8].

Целью работы явилось выяснение  влияния нормально протекающих беременности и родов на развитие СНМ, а также зависимость данной патологии от количества перенесенныx физиологических родов.

Материал и методы

Произведен опрос и обследование 2890 женщин (возраст - 18-45 лет), из  которых 2340 женщин родили в роддоме “Сурб Аствацамайр” с января 2006г по январь 2009г путем влагалищных неосложненных срочных родов и находились под наблюдением  в течение  2 лет после родов. 550 женщин  не имели родов в анамнезе, они составили I (контрольную) группу исследования, 1284 женщины были первородящими -  II группа  исследования,  1056 женщин  имели в анамнезе более одних физиологическиx родов - III группа.

Результаты и обсуждение

Данные обследования показали, что 158 (12,4%) женщин II группы и 171 (16,2%) женщина III группы отмечали появление симптомов СНМ во время беременности, в раннем и позднем  послеродовом  периоде, в течение 2 лет после родов. Диагноз СНМ поставлен по данным опроса, влагалищного обследования, функциональных проб по выявлению СНМ (“кашлевая” проба, проба Вальсавы, тесты Маршала и Боннея), и в ряде случаев подтвержден на основании УЗИ и комбинированного уродинамического исследования, включающего урофлоуметрию, ретроградную водную цистометрию и профилометрию. Для выявления типа недержания мочи нами использовался тест-опросник А.С. Переверзева [5].

СНМ выявлено у  34 (6,2%) нерожавших женщин контрольной группы. У 42 (3,3%) женщин II группы и 18 (1,7%) женщин IIIгруппы наблюдалось обратное развитие  клиническиx  симптомов СНМ в течение 3 месяцев после родов. У остальных 116 (9%) женщин  II  и 153 (14,5%) III групп  остались стойкие клинические симптомы стрессового недержания мочи, диагноз которого был подтвержден на основании клинического и инструментального исследований. Только 48 (17,8%) женщин ΙΙ и III групп со стойкими явлениями  СНМ  были оперированы с целью коррекции недержания мочи и недостаточности мышц тазового дна.

 Таблица Частота развития СНМ

Таким образом, факторами, способствующими  развитию СНМ у беременных и родильниц,  даже  при нормальном течении беременности и родов, являются повышенная нагрузка на структуры тазового дна, растяжение и микротравматизация связочного аппарата мышц малого таза и, как следствие, нарушение функции сфинктерного аппарата уретры. При прохождении головки плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавливание мягких тканей, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации и кровообращения последних, что впоследствии отражается на их функции.

Заключение

• Стрессовое недержание мочи встречается чаще у рожавших женщин, чем у нерожавших, и несколько более часто у многорожавших.
• Разница встречаемости данной патологии у первородящих и повторнородящих незначительна.
• В ряде случаев наблюдается обратное развитие клинических симптомов СНМ после родов,  причем у повторнородящих  данная  тенденция  снижается.

Литература

1. Кан Д.И. Руководство по акушерской и гинеколо­гической урологии. М: Медицина; 1978.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройс­тва мочеиспускания. М: Литтерра; 2006; 208 с.
3. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у жен­щин. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М; 1996.
4. Колонтарев К.Б., Касян Г.Р «Недержание мочи и другие расстройства мочеиспускания у женщин» Материалы научно-практической конференции «Качество жизни урологического пациента», Москва, 14.11.2007Наумова, A.M. Качество жизни женщин с опущением и выпадением половых органов: автореф. дис.  канд. мед. наук.  М:  2004. 22 с.
5. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология  Харьков «Факт»  2000; 212.
6. Arrue M, Ibañez L, Paredes J, Murgiondo A, Belar M, Sarasqueta C, Diez-Itza I. Stress urinary incontinence six months after first vaginal delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Jun;150(2):210-4. Epub 2010.
7. D'Alfonso A, Iovenitti P, Carta G. Urinary disorders during pregnancy and postpartum: our experience. Clin Exp Obstet Gynecol.2006; 33(1): 23-5.
8. Dietz HP, Clarke B, Vancaillie TG. Vaginal childbirth and bladder neck mobility. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002; 42(5): 522-5.
9. Granese R, Adile B. Urinary incontinence in pregnancy and in puerperium: 3 months follow-up after delivery. Minerva Ginecol 2008; 60: 15–21.
10. Herbruck LF. Urinary incontinence in the childbearing woman. Urol Nurs. 2008; 28(3): 163-71.
11. Santos PC, Mendonça D, Alves O, Barbosa AM. Prevalence and impact of stress urinary incontinence before and during pregnancy. Acta Med Port. 2006; 19(5): 349-56.
12. Sibi M, Newton R. The urinary tract in pregnancy. Urogynecol Reconstruct Pelvic Surg 2007; 599: 472–90.
13. Van Brummen HJ, Bruinse HW, van de Pol G, Heintz AP, van der Vaart CH. The effect of vaginal and cesarean delivery on lower urinary tract symptoms: what makes the difference? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007; 18(2): 133-9. Zhu L, Lang J,Wang H, Han S, Huang J. The prevalence of and potential risk factors for female urinary incontinence in Beijing, China.Menopause. 2008; 15(3): 566-9.

Вопросы, ответы, комментарии