Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011

Сочетание ревматизма с изолированной артериальной гипертонией у пожилых пациентов

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – повышение систолического АД (САД) больше 140 мм рт. ст. при нормальном или несколько сниженном диастолическом АД (ДАД) – нижнее 90 мм рт. ст.. ИСГ протекает с повышенным пульсовым АД, что является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых ослож-нений.[1].

 

Целью нашего исследования явилось изучить клинические особен-ности развития и протекания изолированной артериальной гипертонии в сочетании с ревматизмом и ревмокардитом.

 

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 50 пациентов (25Ж:25М) с ревматизмом, протекающим с изолированной артериальной гипертонией. Возраст больных от 40-70 лет (50±2,5), у всех больных артериальное давление регистрировалось в возрасте 40 лет, диагноз ревматизм был поставлен в раннем детском возрасте у 30%. Были выбраны пациенты с ревмокардитом, с поражением митрального, аорталь-ного клапана. У всех больных наблюдались большие критерии ревматизма: полиартрит (20 %), хорея (5%), кольцевидная эритема (10 %), подкожные ревматические узелки (5%), ревмокардит с поражением атриовентрикулярных клапанов (80%).

 

Больные находились под постоянным диспансерным наблюдением, получали бициллинопрофилактику, всем больным были проведены ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализ крови с определением ревматических факторов: АСЛО (антистрептолизин-О), СРБ (С-реактивный белок), лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ревматоидный фактор (РФ), общий анализ мочи.

 

Результаты обследования. Диагноз изолированная систолическая гипертония был поставлен через 6 месяцев после наблюдения больных. Как правило, больные обращались к кардиологу с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, снижение работоспособности, боли в грудной клетке при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, повышение артериального давления. Физикально у больных выявлялись типичные аускультативные шумы в области сердца, шумы характерные для поражения атриовентрикулярных клапанов: систолический и диастолический шум во II-м межреберье справа от грудины и на сосудах шеи при аортальном стенозе и аортальной недостаточности (80%), систолический шум на верхушке сердца при митральной недостаточности (80%), систолический шум при трикуспидальной недостаточности в 5-ой точке Боткина (80%), диастолический шум во II-м межреберье слева от грудины при легочной недостаточности (50%).Электрокардиографически у всех больных определялось отклонение электрической оси влево, синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Артериальное давление у всех больных в момент обследования было высоким: САД 160±7,5; ДАД 80±6,8 мм рт.ст.. Электрокардиографически было выявлено ревматическое поражение атриовентрикулярных клапанов: уплотнение кончиков створок клапанов, спаечный процесс в области коммисур. Опреде-лялась умеренная дилатация левого желудочка и левого предсердия, концентрическая гипертрофия левого желудочка. У 10-и больных опреде-лялись признаки высокой легочной гипертензии в результате длительного поражения всех атриовентрикулярных клапанов, в анамнезе больные отмечали частые респираторные инфекции, постоянный кашель. У 2-х (4%) больных на фоне аортального стеноза отмечались частые головные боли, обмороки.

 

Рентгенографически у больных с митральным пороком сердца определялась митральная конфигурация сердца, усиление легочного рисунка. По результатам анализов в 100% случаев определялся высокий уровень АСЛО, РФ положительный в 40% случаев, СРБ положительный в 80%, высокий СОЭ и лейкоцитоз в 100% случаев. Общий анализ мочи в 30% случаев определялась незначительная протеинурия, в 10% эритроцитоз. Сонографически со стороны внутренних органов патологии не выявлено, у 5-и(10%) больных был выявлен жировой гепатоз. Артериальная гипертония купировалась применением антагонистов Са 3-ого поколения назначался лаципил в дозе 4 мг в день. Все больным назначена пожизненная бициллинопрофилактика, в динамическом наблюдении на фоне постоянной бициллинопрофилактики наблюдался значительный регресс спаечного процесса атриовентрикулярных клапанов и уровень стеноза, клапанной регургитации не увеличивался и больные не нуждались в хирургическом лечении. Двое пациентов обратились к врачу в возрасте 60 лет в крайне тяжелом состоянии с диагнозом хронический ревматизм, ревмокардит, ишемическая болезнь сердца, изолированная артериальная гипертония и у них на фоне пенициллинотерапии и бициллинопрофилактики также улучшились показатели гемодинамики и анализов. Все больные старше 40 лет получали кардиоаспирин 100 мг в день, при наличии признаков сердечной недостаточности: фуросемид 40 мг/сутки, дигоксин 250 мкг/сутки, панангин 1 табл. 2 раза/день. При устойчивой гипертонии использовался препарат престанс (престариум 5мг/амлодипин 5мг) в сочетании с лаципилом, что давало абсолютный гипотензивный и антиангинальный эффект.

 

Заключение. По данным ряда авторов, на возрастное повышение АД влияет также снижение чувствительности барорецепторов, снижение почечного кровотока, уменьшение количества и чувствительности β-2 адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, снижение мозгового кровотока, снижение кровотока в мышцах, снижение сердечного выброса, увеличение массы миокарда левого желудочка и области предсердия, увеличение объема внеклеточной жидкости, снижение функции канальцевого аппарата и др.. ИСАГ бывает первичная и вторичная (симптоматическая). Причинами, провоцирующими симптоматическую ИСАГ являются состояния, ведущие к увеличению минутного объема сердца: недостаточность аортального клапана, полная атриовентрикулярная блокада, аортит, коартация аорты, анемия, тиреотоксикоз, лихорадка и т. д.[1.2]. Учитывая тот факт, что стрептококковая инфекция, как первопричина ревматизма, ведет к вышеуказанным патофизиологическим изменениям: поражает эндокард, аорту, влияет на фильтрационную способность почек, при первых жалобах на повышение АД, сопровождающееся недостаточностью клапанов сердца необходимо целенаправленное клинико-лабoрaторное обследование организма и, в первую очередь, нужно исключить ревматическое поражение организма, так как органами-мишенями при ИСАГ являются прежде всего сердце, почки, сосуды (аневризматическое расширение восходящей Ао), глазное дно и головной мозг, а в 2/3 случаев первопричина ИСАГ оценивается как эссенциальная АГ и очень часто больные не обследуются и не получают необходимого лечения, что приводит к тяжелым осложнениям и повышению смертности. Учитывая возраст больных, сочетанное течение ревматизма и ИСАГ, приводит к ранним ишемическим поражениям и сердца и головного мозга, болезнь протекает с признаками стенокардии, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, что более затрудняет диагностику болезни. Между тем, своевременное лечение ревматизма, пенициллинотерапия и бициллинопро-филактика не только ведет к излечению болезни, но и улучшает качество жизни пациентов. 

 

Литература


  1. Свищенко Е.П. Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии//Под ред. В. Н. Коваленко, 2002-504с.
  2. Hanson Li Lind Holm L.H. Ekdom Tetal, Randomized Frial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients Laneet 1999 vol. 354P 1751-1756. 

 

 

Автор. Тосунян С.М. Семейный медицинский центр г.Гюмри
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Оганес Гайкович Тананян
Оганес Гайкович Тананян

Так уж получилось, что в роду Тананянов часто рождались близнецы. И когда у ереванцев Гайка Тананяна и его супруги Сони 11 января 1941 года родились двое сыновей, это никого не удивило...

Врачи
Эндовенозная лазерная абляция малой подкожной вены (обзор литературы)

Примерно 15-20% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей имеют клапанную несостоятельность малой подкожной вены (МПВ) [1,2]...

Кардиология, ангиология Обзоры
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Хирургическое лечение обширных кист челюстей

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания...

Стоматология Хирургия
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Гастроэнтерология, гепатология
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Гастроэнтерология, гепатология
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Онкология
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Онкология Клинические случаи
Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...

Онкология
Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у школьников административного округа Канакер – Зейтун города Еревана

Здоровье зубов и полости рта - одно из слагаемых общего здоровья и благополучия человека, залог его уверенности в себе, обеспечивающей адекватные взаимоотношения между людьми в современном обществе...

Стоматология
Применение летрозола для стимуляции овуляции

Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...

Перинатология, акушерство и гинекология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ