Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются, как правило, патанатомически. Опухоли сердца ассоциируются с различными системными заболеваниями, периферическими тромбозами и в 10% случаев считаются первичной патологией. Вторичные опухоли вовлекают не только миокард, но и перикард. Во всех случаях ранняя диагностика и раннее хирургическое удаление опухоли считаются единственным способам выживания для пациентов. Основные типы сердечных опухолей: рабдомиомы (45%), фибромы (25%), миксомы (10%), внутриперикардиальные тератомы (10%) и гемангиомы (5%) [2]. Часто организованные тромбы нужно дифференцировать от опухолей. Для новорожденных пациентов наиболее характерны рабдомиомы, фибромы, внутриперикардиальные тератомы, для взрослых пациентов характерны миксомы, рабдомиомы и фибромы. Как правило опухоли, в частности миксомы, диагностируются в возрасте старше 30-60лет, хотя описаны случаи у грудных детей и глубоких стариков, и в 2-3 раза чаще у женщин чем у мужчин. Миксома наиболее часто локализуется в левом предсердии – 75%, в правом предсердии 20% и гораздо реже в желудочках сердца.[1,2].

Нас заинтересовал случай 28-летней пациентки, у которой было выявлено новообразование в полости левого желудочка в области верхушки. Больная А с детства была здорова, в возрасте 23 лет родила ребенка, на протяжении последних 5 лет страдала кардионеврозом на фоне затруднений с возможностью второй беременности, для которых не было выявлено гинекологической патологии. Больная на протяжении года периодически жаловалась на боли в области грудной клетки, с иррадиацией в левую руку и лопатку, обследовалась- никаких изменений со стороны сердца не было выявлено. К врачу обратилась повторно 15.10.2011г. после сильной приступообразной боли в области грудной клетки, с иррадиацией в левую руку, лопатку, живот. Боль сопровождалась тошнотой, рвотой, отмечала сильную боль в правой ноге. Чувство онемения, боль купировалась нитроглицерином и анальгином. После обследования в “Семейном медицинском центре” г. Гюмри у больной физикально и на основе ЭКГ не было выявлено изменений. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ясные, шум не выслушивается. Размеры сердца в пределах нормы, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения на всех конечностях. АД пр.р. 130/80 мм рт. ст. ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 80/мин., нормальное положение ЭОС. Эхокардиографически в апикальной четырехкамерной и двухкамерной позиции было выявлено новообразование (диаметр 50мм), шарообразной формы в области верхушки ЛЖ, гемодинамических изменений образование не вызывало. Клапаны оценивались интактными, зон гипокинеза и дискинеза не было обнаружено, ФВ 70%, нижняя полая вена не застойная, выпота в перикарде и плевральной области не было обнаружено. Был поставлен первичный диагноз: пристеночный тромб в области верхушки ЛЖ. Больная была направлена в институт кардиологии г. Еревана, где был поставлен диагноз новообразование ЛЖ: миксома или организованный тромб. Больная была направлена в Медицинский центр Норк-Мараш, где был поставлен окончательный диагноз: организованный тромб ЛЖ и решено незамедлительно провести оперативное вмешательство с целью избегания тромбоэмболических осложнений. Больной предварительно была проведена коронарография, никаких внутрисердечных изменений, кроме образования в области левого желудочка не было обнаружено. Операция прошла без осложнений, опухоль удалена, больная выписана в удовлетворительном состоянии, диагноз подтвердился, опухоль была оценена как организованный тромб. Таким образом, в очередной раз мы столкнулись с клинической картиной болезни, которая могла окончиться неблагополучно в случае несвоевременной диагностики и хирургического лечения болезни, так как, как правило, боль в животе с иррадиацией в правую ногу, которая сопровождается рвотой и не обнаруживает электрокардиографических изменений, трактуется как хирургическая патология и только своевременное Эхо-КГ исследование и высококлассная кардиохирургическая служба Армении позволило спасти жизнь больной.

Вопросы, ответы, комментарии