Использование ферментного препарата карипазим при комплексной восстановительной терапии заболеваний позвоночника

Ключевые слова: заболевания позвоночника, комплексная терапия, карипазим

С целью комплексной восстановительной терапии при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника нами успешно была использована методика, основанная на введении электрофоретическим способом в накожную зону поражения позвоночных участков многокомпонентного ферментного препарата растительного происхождения – карипазима. Ферментный препарат карипазим, разработанный Институтом фармакохимии им. И.Г.Кутателадзе АН Грузии, состоит из протеолитических ферментов папаина, протеиназы химопапаина А, химопапаина В, муколитического фермента лизоцима. Эти компоненты, входящие в состав млечного сока растения дынное дерево - папая, путем биохимического фракционирования были выделены и лиофилизированы в виде сухого порошка, выпускаемого во флаконах. Результаты клинической апробации карипазима в ряде лечебных учреждений – Военный госпиталь им. Вишневского, Центр восстановительной медицины Минздравсоцразвития РФ, НИИ нейрохирургии им. Бурденко РАМН и др. выявили высокую лечебную эффективность препарата при терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии, в том числе у боль-ных с наличием протрузий и грыж Шморля межпозвонкового диска, а также при пост-травматических контрактурах, келоидных рубцах, артрозо-артритах и периартритах [1-4]. 

В нашей практике использовали лиофилизированный порошок карипазима, который растворяли ex tempore в 10 мл физиологического раствора с добавлением 2-3 капель димексида, с целью лечения посттравматических дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Препарат вводился в виде раствора путем электрофореза с положительного полюса электрода на причинную область у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Нами осуществлено комплексное лечение 46 пациентов в возрасте 26-68 лет (37 мужчин и 9 женщин), средний возраст 37,1±1,7 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника с использованием СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии в комплексе с препаратом карипазим на фоне общепринятой традиционной терапии. Контрольная репрезентативная группа больных получала только традиционное лечение. Известно, что СВЧ-терапия и магнитотерапия, в сочетании с карипазимом, вызывая в воспаленных тканях поляризационные явления и интенсивную электродиффузию, активируют системы регуляции ло-кального кровотока и повышают содержание биологически активных веществ, оказывают сосудорасширяющее, трофическое и аналгетическое действие с ускорением процессов рассасывания инфильтратов в очаге воспаления. При этом уменьшается выраженность отека и болевого синдрома, усиливается кровоток, способствуя более активному уменьшению отека воспаленных тканей, декомпрессии нервных окончаний, что приводит к эффективному купированию патологического процесса. Для проведения СВЧ-терапии использовали аппарат Луч-3, генерирующий сверхвысокочастотные электромагнитные колебания. Облучение осуществляли с помощью излучателя с воздушным диэлектриком, плотно прилегаемым к коже в области пораженных позвонков в зависимости от воспаленного фрагмента (участка) позвоночного столба. Мощность излучения составляла 6-8 Вт. Методика процедуры контактная, стабильная. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляла 10 минут, курс лечения 10-12 процедур. Процедуру магнитотерапии осуществляли с помощью аппарата Полюс-2. Индуктор-электромагнит размещали на область проекции тех же воспаленных участков позвонков аналогичным способом, как и в случае с СВЧ-терапии. Аппарат формирует магнитное поле синусоидальной формы частотой 50 Гц с магнитной индукцией в 25-35 мТл. Методика процедуры контактная, стабильная. Продолжительность процедур магнитотерапии составляла 10 минут. Курс лечения составил 10-12 ежедневных процедур. Процедуры СВЧ-терапии и низко-частотной магнитотерапии проводили последовательно друг за другом без временного интервала, после чего методом электрофореза вводился препарат карипазим на область поясницы с положительным (+) электродом, а отрицательный (-) электрод с эуфиллином – на бедренную область. Сила тока при процедуре электрофореза составляла 10-15 мА, время экспозиции 10-12 мин. 

Сравнительные результаты лечения определяли сразу же после завершения лечебно-восстановительных мероприятий по объективным и субъективным признакам на основании следу-ющих показателей: 

• по степени противовоспалительного эффекта и купирования патологически измененных участков позвонков;
• по степени купирования болевого синдрома и жалоб пациентов.

Для объективизации патоморфологических изменений в позвоночнике использовались рентгенологические методы, а также магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, с помощью которых оценивалось состояние позвоночно-двигательных сегментов: изменения в костной ткани; в межпозвоночном диске, характер его смещения; состояние связочного аппарата и суставов; наличие остеофитов; соотношение всех структур с содержимым позвоночного канала. В ряде случаев МРТ или КТ использовались повторно, для контроля результатов лечения. Была установлена существенная положительная динамика при терапии больных основной группы с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника по сравнению с группой контроля. При анализе результатов клинического обследования больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника после комплексного лечения больных основной группы установлено, что все клинические проявления значительно уменьшались по сравнению с аналогичными показателями у пациентов контрольной группы. 

При иссследовании болевого синдрома и общего самочувствия у пациентов основной группы, получавших комплексное лечение, выявлена значительная эффективность в процентном соотношении, что было выражено по четырехбалльной шкале. Наибольшие баллы – 3 и 4 были отмечены более чем у половины больных основной группы (64,2%), лечившихся методом комплексной терапии. У остальных из основной группы эффективность купирования болевого синдрома и улучшение общего самочувствия были менее выражены, что определялось в 1-2 балла по 4-балльной шкале, выраженное в процентах. Так, болевой синдром у больных основной группы снизился в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем, в то время как у лиц контрольной группы снижение составило всего лишь в 1,5 раза. 

Весьма важным является также изучение наряду с болевым синдромом показателей качества жизни и снижение трудоспособности у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Проведение сравнительного анализа результатов изучения трудоспособности и качества жизни больных основной и контрольной групп в зависимости от использованного метода лечения выявило повышение уровня физического и психического компонентов качества жизни, что в значительно большей степени проявлялось у пациентов основной группы (табл.).

 Таблица 

Клинические проявления у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника

до и после лечения различными методами (в %)

Анализируя результаты проведенного исследования, было установлено, что средняя продолжительность лечения больных основной группы составляла 22,1±1,3 дней, в то время как в контрольной группе эти сроки колебались в пределах 39,2±1,4 дней. 

Таким образом, в результате проведенной комплексной восстановительной терапии отмечалась выраженная положительная динамика клинических проявлений в основной группе пациентов, получавших комплексную реабилитационную программу. Наилучшие результаты лечения достигаются при воздействии на все уровни патологического процесса, максимально используя возможности восстановительной медицины при реабилитации больных. Повторные исследования с использованием методов МРТ или КТ, проведенные у пациентов в сроки от 2 месяцев до 2 лет, после лечебного курса выявили достаточно стойкий эффект ремиссии. Результаты исследования демонстрируют высокую эффективность разработанного комплексного воздействия при купировании дегенеративно-дистрофических патологических изменений в позвоночнике.

Литература

1. Арутюнян Б.Н., Галоян К.А. и др. Лечебная эффективность карипазима при дискогенной поясничной радикулопатии. Матер. III Международной конференции Современные аспекты реабилитации в медицине. Ереван, 2007, с. 50-54.
2. Бочоришвили З.Н., Табидзе М.Н. Комплексное бальнеологическое лечение повреждений поз-воночника с использованием препарата Карипазим. Сборник конференции молодых ученых с международным участием Тбилисской государственной медицинской академии. Тбилиси, 2001, с. 34-37.
3. Черненко О.А., Яхно Н.Н. Клиника и МРТ характеристика при поясничных болях. В сб.: Современные аспекты развития мануальной терапии в России и в Западной Европе. Тез. докладов международного Российско-Бельгийского семинара. М., 1994, с.10-11. 
4. Carey T.S., Garrett J.M., Jackman A.M. Beyond the good prognosis. Examination of an inception cohort of patients with chronic low back pain. Spine, 2000, Jan; 25 (1), p.115-120.

Вопросы, ответы, комментарии