Повышенная сосудистая проницаемость сосудов капсулы щитовидной железы при фолликулярной карциноме

Фолликулярный рак составляет 2—5% всех опухолей щитовидной железы и чаще представляет собой единичную опухоль щитовидной железы, более или менее инкапсулированную. Отмечают его склонность к прорастанию кровеносных сосудов (но не лимфатических). В зависимости от степени прорастания окружающих тканей выделяют опухоли с минимальной (инкапсулированные) или со значительной инвазией. Это подразделение имеет большое клиническое значение, так как прогноз хуже при значительной инвазии. В целом нет затруднения в подразделении двух гистологических типов. Более 50% случаев всех фолликулярных опухолей составляют опухоли с минимальной инвазией [1]. Макроскопически фолликулярный рак с минимальной инвазией неотличим от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественности базируется на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии всей толщины капсулы. Часто необходимо исследование множества срезов с периферии опухоли для исключения или подтверждения инвазии. В случаях со значительной инвазией видна инфильтрация ткани щитовидной железы, поэтому возникает меньше диагностических трудностей [2].

Целью исследования явилось изучение состояния сосудистой проницаемости в капсуле щитовидной железы при фолликулярном раке.

Материал и методы

С этой целью мы из собственного гистологического материала (50 случаев фолликулярного рака щитовидной железы), фиксированного нейтральным формалином, приготовили парафиновые срезы толщиной 4мкм. Срезы окрашивались по способу Шуенинова, толуидиновым синим. Микроскопическое исследование осуществляли при помощи световой микроскопии в 400 - 1000 раз.

Результаты и обсуждение

Во всех гистологических препаратах фолликулярного рака щитовидной железы при окраске толудиновым синим обнаруживался феномен метахромазии, стенки сосудов капсулы окрашивались в сиреневый и розовый цвета. Коллагеновые волокна стенок сосудов были подвергнуты фибриллярному разволокнению. В стенках большинства вен обнаружива-лось скопление фибрина темно-синего цвета (рис.1).

В случае инвазии вен отмечалась деструкция эластических волокон, обнаруживались интраваскулярные скопления опухолевых клеток, покрытые эндотелием или же имелись опухолевые тромбы, прикрепленные к сосудистой стенке (рис.2).

Рис 1. Скопление фибрина в стенках сосудов капсулы щитовидной железы. Окраска фибрина по Шуенинову. Фолликулярная карцинома щитовидной железы.

Рис 2. Инвазия сосудов капсулы щитовидной железы. Окраска фибрина по Шуенинову. Фолликулярная кар-

цинома щитовидной железы.

Очаги васкулярной инвазии дифференцировали от субэндотелиального скопления опухолевых клеток, ложных скоплений опухолевых клеток, которые могут присутствовать в пределах сосудистых пространств и очагов интраваскулярной эндотелиальной пролиферации. Ложные скопления опухолевых клеток в сосудах имели неправильные очертания, не были прикреплены к эндотелию, а сосудистые пространства не были выстланы эндотелием.

Таким образом, инвазия вен капсулы при фолликулярной карциноме объясняется не только агрессивными свойствами злокачественных фолликулярных тиреоцитов, способствующим фоном этого процесса является также повышенная сосудистая проницаемость.

Список литературы

1. Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, И.А. Абесадзе, П.В. Юшков, Е.К. Егорычева. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы. Проблемы эндокринологии, 2008г, т. 52, N1, с. 22 – 25.
2. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Endocrine Organs. Edited by Ronald A. DeLellis. Lyon 2004, p.320.

Вопросы, ответы, комментарии