Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures), включающих такие важ-нейшие параметры, как клинический исход заболевания и качество жизни (КЖ) больного пациента [4]. Хотя термин КЖ жизни является обобщенным понятием, важными являются его медицинские аспекты, которые включают в себя: влияние самой болезни, т.е. психологическую реакцию личности на сам факт заболевания, ограничение функциональных возможностей, адекватное восприятие собственного заболевания, адаптация к болезни и преодоление болезни [2,3]. Одновременно, категория КЖ рассматривается как независимый прогностический фактор, существенно дополняющий клинические данные о характере воздействия болезни и процесса лечения на здоровье и жизнедеятельность пациента [5-8].

 

Целью исследования явилось изучение уровня КЖ больного как показателя эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии.

 

Материал и методы

 

Сравнительное исследование проведено на 88 больных (60 мужчин, 28 женщин) распределенных в двух группах:

 

в I группу вошли 40 больных (27 мужчин, 13 женщин) дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, в реабилитационную программу которых была включена релаксирующая биомеханическая разгрузка позвоночника с помощью системы “ME- DEX;

во II группу вошли 48 больных (33 мужчин, 15 женщин) дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, лечебный комплекс которых состоял из сочетания системы “MEDEX” и электрофоретического введения в область пораженного сегмента фермент-ного препарата карипазим.

 

По данным рентгенографии, КТ и МРТ, на фоне остеохондроза поражения межпозвонковых дисков в виде их дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, прослеживались на уровне L4-L5 и L5-S1. Протрузии, пролапсы и грыжа Шморля без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры выявлены в 31,72% случаев. Принимая во внимание, что основным побочным действием карипазима является аллергия, препарат вводился методом электрофореза в сравнительно низкой дозе (25мг), минимизирующей риск развития аллергических реакций [1]. Наряду с неврологическими, клинико-лабораторными и инструментально-диагностическими методами исследований (рентгенография позвоночника, КТ, МРТ) для оценки эффективности лечения была использована батарея стандартизированных функциональных шкал боли, трудовой дезадаптации и др. Оценка уровня КЖ больных проводилась с помощью стандартизированного опросника Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36) [9,10]. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism 4.

 

Результаты и обсуждение

 

В выборке обследованных больных I-ой II-ой групп, до начала лечения отмечался пониженный уровень КЖ, который, составлял у больных I-ой группы 1226±112 баллов, II-ой группы 1290±108 баллов (у практически здоровых лиц 1728±92 балла). Примерно аналогичная картина выявлена в отношении физического и психического компонентов КЖ (рис.1).

 

Рис.1. Сравнительные результаты изучения показателей физического и психического компонентов КЖ

 

Результаты изучения показателей, составляющих физический (шкалы 1-4) и психический (шкалы 5-8) компоненты КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией показывают, что в обеих группах выраженное снижение выявлено со стороны показателя шкал “физическая боль” и “эмоциональный фактор” (рис.2).

 

Рис.2. Уровень показателей, составляющих физический и психический компоненты качества жизни больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией I-ой и II-ой групп. Обозначения: средние данные уровня показателей практически здоровых лиц (столбики) и больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией (линия) в % от значений уровня “идеального здоровья" (“best" по опроснику HRQOL SF-36); PF-физическое состояние, RP- физическая активность, ВР- физическая боль, GH- общее здоровье, УТ- жизнеспособность, SF- эмоциональный фактор, ЯЕ -социальная активность, МН- психическое здоровье

 

Установлено, что после терапии у больных исследуемых групп отмечается повышение уровня физического компонента КЖ. В несколько большей степени это проявляется у больных 11-ой группы (на 30,2%), чем 1-ой (на 27,2%). Аналогичная картина выявлена в отношении уровня психического компонента КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, при этом показатель психического компонента повышается у больных 11-ой группы 27,4%, 1-ой -на 16,8%, (рис.3).

 

Рис. 3. Уровень физического и психического компонентов КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией исследуемых групп до- (1) и после (2) проведенной терапии

 

В итоге, суммарный показатель КЖ больных, при сочетании системы “MEDEX” с карипазимом, возрастал в большей степени, чем у пациентов, подвергшихся биомеханической разгрузке позвоночника с помощью “MEDEX” (рис.4).

 

Рис. 4. Суммарный уровень КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией I-ой и II-ой группы до- (a) и после (b) терапии.

 

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что после комплексной терапии, параллельно с ростом уровня КЖ больных, отмечается улучшение клинической картины заболевания, уменьшение болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики,уменьшение степени бытовой и трудовой дезадаптации. Указанные сдвиги проявляются более выраженно у больных II-ой группы, ле-II-лелечебный комплекс которых включил в себя систему “MEDEX” в сочетании с электрофоретичеэлектрофоретическим введением в область поражения ферментного препарата карипазима в дозе 25мг (табл.1.).

 

Таблица 1

Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией

 

I группа система “MEDEX”

II группа система “MEDEX” с карипазимом

Показатели

до

после

до

после

Визуально­аналоговая шкала (см)

7,5±1,4

4,3±0,6 Р< 0,001

7,8±0,9

3,5±0,4 Р< 0,001

Шкала спонтанной боли в спине (мм)

65,2±9,8

42,6±6,2 Р< 0,001

62,4±9,4

30,5±5,5 Р< 0,001

Шкала

невропатической боли (баллы)

 

 

 

 

  • интенсивность боли

8,1±0,9

5,4±0,6 Р< 0,01

7,8±0,7

4,2±0,8 Р< 0,001

  • острота боли

7,8±1,1

4,2±0,3 Р< 0,001

8,0±1,2

3,3±0,3 Р< 0,001

  • переносимость боли

8,2±0,8

5,9±0,7 Р< 0,02

7,9±0,8

4,4±0,6 Р< 0,001

Мак-Гилловский опросник боли (баллы)

68,2±5,1

43,5±5,8 Р< 0,01

70,9±8,4

30,8±5,3 Р< 0,001

Шкала суммарного неврологического дефицита (баллы)

34,8±3,1

21,2±3,7 Р< 0,001

36,9±3,1

18,9±2,6 Р< 0,001

Шкала LBPDQS (баллы)

19,4±2,2

11,1±1,5 Р< 0,001

19,0

±2,3

8,7±1,6 Р< 0,001

Анкета Ван-Корффа

(баллы)

18,5±1,9

13,4±2,1 Р< 0,01

22,2±2,2

8,6±1,6 Р< 0,001

Шкала утренней скованности (мин)

35,6±7,4

19,9±5,7 Р< 0,001

37,1±8,9

13,3±3,5 Р< 0,001

 

Эффективность проведенного лечения у больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией была оценена также по характеру клинического исхода болезни. При оценке эффективности проведенной терапии придерживались критериев стандартизированного протокола: «Классификатор исходов заболеваний». Как следует из представленных данных, эффективность комплексного лечения больных дискогенной поясничной радикулопатией также выше во II-ой группе (рис.5).

 

5. Оценка эффективности лечения больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. Обозначения: 1 - ремиссия, 2 - улучшение состояния,3- стабилизация, 4 - отсутствие эффекта и прогрессирование заболевания

 

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что показатель качества жизни больного, в совокупности с данными функциональных исследований и исхода заболевания, является достаточно объективным показателем для оценки эффективности комплексной терапии больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией.

 

Список литературы 

 

  1. Арутюнян Б.Н., Манучарян Г.Г., Галоян К.А. и соавт. Матер. III Международной конференции “Современные аспекты реабилитации в медицине”. 2007. Ереван- Агверан. с. 50-54.
  2. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И. и соавт. Журн. неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. 2002. N1. с.15-21.
  3. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М. 2009.
  4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпи-демиология: основы доказательной медицины. Пер. с анг. М.: Медиа Сфера. 1998.
  5. Efficace F., Bottomley A., Vanvoorden V. et al. Eur. J. Cancer. 2004. Vol. 40. P.187-197.
  6. Garratt A., Schmidt L., Mackintosh A. et al. BMJ. 2002. Vol.324. P. 1417-1421.
  7. Norman G.R., Sloan J.A. et al. Med. Care. 2003. Vol.41. P.582-592.
  8. Revicki D.A. Lancet. 2007. Vol.369. P.540-542.
  9. Ware J.E., Kosinski M., Bayliss M.S. et. Outcome Study. Med Care. 1995. Vol.33. P.264-279.
  10. Ware J.E. Jr. SF-36 health survey update. Spine 2000. Vol.25.P. 3130-3139.

Автор. А.С.Агаджанян НИИ курортологии и физической медицины М3 РА Aryeh Cooperstock JDC Rehabilitation Center (г.Гюмри)
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ