Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures), включающих такие важ-нейшие параметры, как клинический исход заболевания и качество жизни (КЖ) больного пациента [4]. Хотя термин КЖ жизни является обобщенным понятием, важными являются его медицинские аспекты, которые включают в себя: влияние самой болезни, т.е. психологическую реакцию личности на сам факт заболевания, ограничение функциональных возможностей, адекватное восприятие собственного заболевания, адаптация к болезни и преодоление болезни [2,3]. Одновременно, категория КЖ рассматривается как независимый прогностический фактор, существенно дополняющий клинические данные о характере воздействия болезни и процесса лечения на здоровье и жизнедеятельность пациента [5-8].

Целью исследования явилось изучение уровня КЖ больного как показателя эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии.

Материал и методы

Сравнительное исследование проведено на 88 больных (60 мужчин, 28 женщин) распределенных в двух группах:

в I группу вошли 40 больных (27 мужчин, 13 женщин) дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, в реабилитационную программу которых была включена релаксирующая биомеханическая разгрузка позвоночника с помощью системы “ME- DEX;

во II группу вошли 48 больных (33 мужчин, 15 женщин) дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, лечебный комплекс которых состоял из сочетания системы “MEDEX” и электрофоретического введения в область пораженного сегмента фермент-ного препарата карипазим.

По данным рентгенографии, КТ и МРТ, на фоне остеохондроза поражения межпозвонковых дисков в виде их дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, прослеживались на уровне L4-L5 и L5-S1. Протрузии, пролапсы и грыжа Шморля без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры выявлены в 31,72% случаев. Принимая во внимание, что основным побочным действием карипазима является аллергия, препарат вводился методом электрофореза в сравнительно низкой дозе (25мг), минимизирующей риск развития аллергических реакций [1]. Наряду с неврологическими, клинико-лабораторными и инструментально-диагностическими методами исследований (рентгенография позвоночника, КТ, МРТ) для оценки эффективности лечения была использована батарея стандартизированных функциональных шкал боли, трудовой дезадаптации и др. Оценка уровня КЖ больных проводилась с помощью стандартизированного опросника Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36) [9,10]. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism 4.

Результаты и обсуждение

В выборке обследованных больных I-ой II-ой групп, до начала лечения отмечался пониженный уровень КЖ, который, составлял у больных I-ой группы 1226±112 баллов, II-ой группы 1290±108 баллов (у практически здоровых лиц 1728±92 балла). Примерно аналогичная картина выявлена в отношении физического и психического компонентов КЖ (рис.1).

Рис.1. Сравнительные результаты изучения показателей физического и психического компонентов КЖ

Результаты изучения показателей, составляющих физический (шкалы 1-4) и психический (шкалы 5-8) компоненты КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией показывают, что в обеих группах выраженное снижение выявлено со стороны показателя шкал “физическая боль” и “эмоциональный фактор” (рис.2).

Рис.2. Уровень показателей, составляющих физический и психический компоненты качества жизни больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией I-ой и II-ой групп. Обозначения: средние данные уровня показателей практически здоровых лиц (столбики) и больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией (линия) в % от значений уровня “идеального здоровья" (“best" по опроснику HRQOL SF-36); PF-физическое состояние, RP- физическая активность, ВР- физическая боль, GH- общее здоровье, УТ- жизнеспособность, SF- эмоциональный фактор, ЯЕ -социальная активность, МН- психическое здоровье

Установлено, что после терапии у больных исследуемых групп отмечается повышение уровня физического компонента КЖ. В несколько большей степени это проявляется у больных 11-ой группы (на 30,2%), чем 1-ой (на 27,2%). Аналогичная картина выявлена в отношении уровня психического компонента КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, при этом показатель психического компонента повышается у больных 11-ой группы 27,4%, 1-ой -на 16,8%, (рис.3).

Рис. 3. Уровень физического и психического компонентов КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией исследуемых групп до- (1) и после (2) проведенной терапии

В итоге, суммарный показатель КЖ больных, при сочетании системы “MEDEX” с карипазимом, возрастал в большей степени, чем у пациентов, подвергшихся биомеханической разгрузке позвоночника с помощью “MEDEX” (рис.4).

Рис. 4. Суммарный уровень КЖ больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией I-ой и II-ой группы до- (a) и после (b) терапии.

Обращает на себя внимание то обстоятельство, что после комплексной терапии, параллельно с ростом уровня КЖ больных, отмечается улучшение клинической картины заболевания, уменьшение болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики,уменьшение степени бытовой и трудовой дезадаптации. Указанные сдвиги проявляются более выраженно у больных II-ой группы, ле-II-лелечебный комплекс которых включил в себя систему “MEDEX” в сочетании с электрофоретичеэлектрофоретическим введением в область поражения ферментного препарата карипазима в дозе 25мг (табл.1.).

Таблица 1

Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией

Эффективность проведенного лечения у больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией была оценена также по характеру клинического исхода болезни. При оценке эффективности проведенной терапии придерживались критериев стандартизированного протокола: «Классификатор исходов заболеваний». Как следует из представленных данных, эффективность комплексного лечения больных дискогенной поясничной радикулопатией также выше во II-ой группе (рис.5).

5. Оценка эффективности лечения больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией. Обозначения: 1 - ремиссия, 2 - улучшение состояния,3- стабилизация, 4 - отсутствие эффекта и прогрессирование заболевания

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что показатель качества жизни больного, в совокупности с данными функциональных исследований и исхода заболевания, является достаточно объективным показателем для оценки эффективности комплексной терапии больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией.

Список литературы 

1. Арутюнян Б.Н., Манучарян Г.Г., Галоян К.А. и соавт. Матер. III Международной конференции “Современные аспекты реабилитации в медицине”. 2007. Ереван- Агверан. с. 50-54.
2. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И. и соавт. Журн. неврол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. 2002. N1. с.15-21.
3. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М. 2009.
4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпи-демиология: основы доказательной медицины. Пер. с анг. М.: Медиа Сфера. 1998.
5. Efficace F., Bottomley A., Vanvoorden V. et al. Eur. J. Cancer. 2004. Vol. 40. P.187-197.
6. Garratt A., Schmidt L., Mackintosh A. et al. BMJ. 2002. Vol.324. P. 1417-1421.
7. Norman G.R., Sloan J.A. et al. Med. Care. 2003. Vol.41. P.582-592.
8. Revicki D.A. Lancet. 2007. Vol.369. P.540-542.
9. Ware J.E., Kosinski M., Bayliss M.S. et. Outcome Study. Med Care. 1995. Vol.33. P.264-279.
10. Ware J.E. Jr. SF-36 health survey update. Spine 2000. Vol.25.P. 3130-3139.

Вопросы, ответы, комментарии