Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]. За последние годы разработаны различные методы биомеханической разгрузки позвоночника [6-8,10], к числу которых относится многоцелевая система “ДЕТЕНЗОР” и его новая генерация “MEDEX”, основными преимуществами которых является высокая эффективность и безопасность [1-3].

 

Целью работы являлось изучение лечебной эффективности системы биомеханической разгрузки позвоночника “MEDEX” в комплексной немедикаментозной терапии больных пояснично-крестцовой радикулопатией.

 

Материал и методы

 

Исследования проведены на 78 больных (51мужчин, 27женщин) с клиническими проявлениями дискогенной пояснично-крестцовой радикулопа- тии: МКБ-10, М-51.1 “Поражения межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопа- тией”. Среди обследованных больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией превалировала возрастная группа 41-50 лет и давностью забо-левания до 1-3 лет. По данным рентгенографии, КТ и МРТ, на фоне остеохондроза, поражения межпозвонковых дисков, в виде их дегенеративных изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, прослеживались на уровне L4-L5 (39,5%) и L5-S1 (87,2%). Протрузии, пролапсы и грыжа Шморля, без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры, выявлены у 34,2% пациентов. Рандомизированное исследование проведено согласно типовой модели в репрезентативных параллельных группах. Распределение больных по группам осуществлено путем случайной выборки, с учетом основных требований, определяющих адекватно проведенное исследование.

 

В I группу (основную) вошли 40 больных (27 мужчин, 13 женщин), в реабилитационную программу которых была включена релаксирующая биомеханическая разгрузка позвоночника с помощью системы “MEDEX”, проводимая на фоне базовой немедикаментозной терапии.

 

Во II группу (группу сравнения) были включены 38 пациентов (24 мужчин, 14женщин) с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, получивших базовую терапию с использованием физических факторов (ЛФК, лечебный массаж, дозированная ходьба и др.).

 

Наряду с общепринятыми неврологическими, клинико-лабораторными и инструментально-диагностическими методами исследований (рент-генография позвоночника, КТ, МРТ), были использованы следующие стандартизированные функциональные шкалы:

 

  • визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
  • шкала боли в спине” (ШБС) - модифици-рованная версия “AVAS” (абсолютной визуально-аналоговой шкалы боли)
  • шкала вертебрального синдрома (ШВС)
  • Мак-Гилловский болевой опросник
  • тест общей суммарной оценки неврологического дефицита
  • анкета Ван-Корффа для оценки интенсивности боли и степени дезадаптации.

 

Этический аспект исследования был рассмотрен Локальным комитетом по биоэтике НИИКиФМ МЗ РА, которым было вынесено заключение о соответствии работы требованиям соблюдения необходимых этических норм. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакетов компьютерных программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism4, при этом проводились описательная статистика рядов (M±SD, ±SE) с определением достоверности их различий по t- критерию Стьюдента.

 

Результаты и обсуждение

 

Полученные данные свидетельствуют, что при биомеханической разгрузке позвоночника с помощью системы “MEDEX” у пациентов основной группы уменьшение интенсивности болевого происходит в значительно большей степени, чем у больных группы сравнения, получивших лишь базовую терапию (рис.1)

 

Рис. 1. Уровень интенсивности болевого синдрома у больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы (А) и группы сравнения (В) до-(1)и после (2) терапии. Данные тестирования с помощью визуально-аналоговой шкалы

 

С помощью стандартизированной шкалы боли в спине (ШБС) выявлено, что у больных основной группы, после проведенного курса лечения с применением “MEDEX”, регресс болевого синдрома отмечается в значительно большей степени, чем у пациентов группы сравнения, что проявляется по всем без исключения подшкалам ШБС (табл.1, рис.2). 

 

Таблица 1. Динамика показателей шкалы ШБСу пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы и группы сравнения, до- и после проведенной терапии.

ШКАЛА БОЛИ В СПИНЕ “ШБС” (в мм) M±SD

 

основная группа

группа сравнения

Подшкалы

до

терапии

после

терапии

до

терапии

после

терапии

1. Спонтанная боль в спине

65,2±9,8

42,6±6,2

70,8±8,4

52,1±7,7

2. Спонтанная боль в ногах

83,5±11,5

43,6±10,7

79,5±10,3

69,5±11,1

3. Боль в спине при движении

75,8±9,3

40,8±7,8

80,8±10,8

63,8±9,5

4. Боль в ногах при движении

79,2±10,2

41,7±8,2

79,5±9,7

59,5±8,8

5. Ограничение подвижности при наклоне вперед

79,1±9,8

43,2±7,4

81,5±8,7

66,4±9,3

6. Ограничение подвижности при разгибании

67,3±8,5

39,3±7,3

72,5±7,6

59,1±8,6

7. Ограничение

способности

стоять

74,9±8,8

50,5±8,8

70,9±7,4

59,3±7,4

8. Ограничение

способности

сидеть

81,1±12,4

49,3±11,3

78,1±9,5

61,1±8,2

9. Ограничение способности к передвижению

72,5±8,9

40,2,5±8,2

75,5±9,3

56,5±7,8

10. Ограничение

повседневной

активности

79,0±10,0

51,0±9,5

76,0±10,7

63,0±10,1

 

Рис.2. Уровень спонтанной боли в спине у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы (A) и группы сравнения (B), до- (1) и после (2) терапии

 

Согласно данным тестирования по Мак-Гилловскому болевому опроснику, интенсивность болевого синдрома в несколько большей степени снижается у больных основной группы, чем группы сравнения (рис.3).


 

Рис.3. Уровень интенсивности болевого синдрома у больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы (А) и группы сравнения (В) до- (1) и после (2) терапии

 

С помощью шкалы вертебрального синдрома (ШВС), несущей информацию о ряде кинезио- логических показателей, характеризующих состоя-ние биомеханики позвоночника, выявлено, что выраженность вертебрального синдрома у больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопати- ей после проведенной терапии снижается, причем указанный положительный сдвиг в большей степени проявляется при включении в лечебный комплекс системы “MEDEX”, чем в группе пациентов получивших лишь базовую немедикаментозную терапию (табл. 2).

 

Таблица 2.

Динамика выраженности вертебрального синдрома у больных основной группы и группы сравнения до и после проведенной терапии, ** P‹0,01, * P‹0,05.

ШКАЛА ВЕРТЕБРАЛЬНОГО СИНДРОМА “ШВС” (в баллах) M±SD

 

основная

группа

группа

сравнения

Подшкалы

до

терапии

после

терапии

до

терапии

после

терапии

1.Угол сгибания поясничного отдела

2,7±0,5

1,5±0,3**

2,2±0,3

1,9±0,5

2. Угол разгибания поясничного отдела

2,6±0,6

1,7±0,3*

2,7±0,5

2,1±0,3

3. Угол бокового наклона вправо

3,1±0,8

1,7±0,5**

2,8±0,7

2,1±0,4*

4. Угол бокового наклона влево

2,9±0,3

1,7±0,3*

3,2±0,7

2,5±0,7*

5. Угол

подъема правой выпрямленной ноги

2,8±0,5

1,8±0,2*

2,6±0,3

2,0±0,2

6. Угол

подъема левой выпрямленной ноги

2,5±0,4

1,9±0,2

2,9±0,4

2,5±0,2

7. Напряжение

паравертебральных

мышц

2,4±0,6

1,7±0,6

2,3±0,2

1,9±0,4

8. Выраженность сколиоза

2,5±0,6

1,5±0,5*

2,2±0,5

1,8±0,5

9. Способность удерживать на весу выпрямленные ноги

2,7±0,5

1,6±0,6**

2,9±0,7

2,3±0,6*

10. Усаживание в постели из положения лежа

2,6±0,4

1,7±0,3*

2,8±0,6

2,3±0,3

 

Регресс симптомов раздражения корешков проявлялся, прежде всего, в обратной динамике симптомов натяжения. В то же время, обращает на себя внимание, что регресс симптомов выпадения функции корешка у больных основной группы, подвергнутых декомпрессии диска с помощью системы “MEDEX”, отмечается в большем проценте случаев, чем у пациентов контрольной группы, получивших базовую терапию. Хотя указанное различие выявлено в отношении всей симптоматики, особенно наглядно оно про-является при сопоставлении данных, касающихся сужения зоны гипестезии (рис. 4). 

 

Рис.4. Регресс симптомов выпадения функции корешка после терапии больных основной (а) группы и группы сравнения (Ь). 1- сужение зоны гипестезии, 2- уменьшение гиперестезии и парестезии, 3- уменьшение асимметрии глубоких и поверхностных рефлексов. 4- нарастание мышечной силы; 5- уменьшение мышечной гипотрофии

 

Установлено, что у пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы, после проведенного лечения, отмечается более выраженный регресс неврологической симптоматики в виде уменьшения суммарного уровня неврологического дефицита, чем у больных группы сравнения (рис.5).

 

Рис.5. Регресс суммарного неврологического дефицита по шкале СНДу больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией основной группы (А) и группы сравнения (В) до- (1) и после (2) терапии 

 

Выявлено, что после проведенной терапии у па-циентов с дискогенной пояснично-крестцовой ра- дикулопатией регресс уровеня бытовой и трудовой дезадаптации, выявленный с помощью анкеты Ван- Корффа, проявляется более отчетливо у больных основной группы, чем группы сравнения (рис.6).

 

Рис. 6. Сравнительная оценка уровня бытовой и трудовой дезадаптации больных основной группы (А) и группы сравнения (В) до- (1) и после (2) проведенной терапии (по анкете Ван-Корффа)

 

Таким образом, анализ результатов рандомизированных исследований, проведенных в репрезентативных группах, с использованием клинических методов и стандартизированных тестов, свидетельствует, что включение в лечебный комплекс больных дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией системы релаксирующей разгрузки позвоночника “MEDEX”, сопровождается существенным повышением степени эффективности терапии.

 

Список литературы

 

  1. Арутюнян, Б.Н., Агаджанян А.С., Балакирева О.В. Медицина Кыргызстана. 2007. N1. с.21-23.
  2. Балакирева О.В., Кинляйн К., Капустин А.В.. Материалы Х Международной конференции “Современные технологии восстановительной медицины” АСВОМЕД 2008. М. 2008. с.35-37.
  3. Кинляйн К.Л., Балакирева О.В., Мосолова Э.Г. Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении. Москва. 2008. с.139-140.
  4. Black W., Fejos A.S., Choy D.S. Photomed. Laser Surg. 2004. Vol.22. P.431-433.
  5. Chorti A.G., Chortis A.G., Strimpakos N. et al.Spine. 2009. Vol.34. P.2686-2699.
  6. Chou R., Huffman L.H. Ann. Intern. Med. 2007. Vol.147. P.492-504.
  7. Clarke J., van Tulder M., Blomberg S. et al. Spine. 2006. Vol.31.P.1591-1599.
  8. Daniel D.M. Chiropr. Osteopat. 2007. Vol.15. P.7-12.
  9. Lee S.H., Ahn Y., Choi W.C. et al. Photomed. Laser. Surg. 2006. Vol.24. P.508-513.
  10. Reiman M.P. J. Back. Musculoskelet. Rehabil.2009.Vol.22. P.131-142.
  11. Reddy A.S., Loh S., Cutts J. et al. Pain Physician.2005.Vol.8. P.385-390.

Автор. А.С.Агаджанян НИИ курортологии и физической медицины М3 РА Aryeh Cooperstock JDC Rehabilitation Center (г.Гюмри)
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ