Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]. По наблюдениям оториноларингологов частота ОГ колеблется в среднем от 2 до 25% от общего числа больных с патологией ВЧП [15,17]. Такие разноречивые данные, как нам кажется, обусловлены не истинным соотношением одонтогенных и риногенных гайморитов, а особенностями обследованных больных. Следует отметить, что хронический ОГ встречается намного чаще, чем диагностируется. Это объясняется тем, что диагноз одонтогенный гайморит выявляется лишь у тех больных, где связь между зубами и синуситом является совершенно очевидной [6]. Известно, что заболевания зубов верхней челюсти нередко протекают бессимптомно. В подобных случаях, при обследовании больных оториноларингологами, по поводу гайморита, воспалительный процесс в ВЧП трактуется как риногенный. Нередки также случаи, когда хронический ОГ выявляется случайно, при рентгенологическом исследовании лицевого черепа по поводу другой патологии. Как отмечают Бускина А.В. и Гербер В.Х. [6], латентная форма хронического ОГ имеет место в 16,5% случаев из-за трудности ее диагостики. В литературе имеются так-же сведения о росте числа больных с хроническими ОГ [8,24], что вероятно связано с ухудшением экономической и экологической обстановки, так как при кариесе зубов своевременно не проводится их санация. Источником инфекции ВЧП являются периапикальные очаги воспаления и околокорневые кисты [12,22,26]. В значительной мере они связаны с возникновением ороантрального сообщения при операции удаления зубов верхней челюсти (ВЧ), и операциях, проводимых на альвеолярном отростке ВЧ [5,18,20]. В ряде случаев причиной заболевания являются инородные тела - осколки, корни зубов, протолкнутые в ВЧП при их удалении, пломбировочный материал, выведенный в синус вследствие ошибок эндодонтического лечения зубов [1,9,13]. Таким образом, литературные данные о частоте ОГ в структуре больных с заболеваниями ВЧП довольно разные и есть необходимость дальнейших исследований, для уточнения истинной картины частоты ОГ среди параназальных синуситов.

Цель работы - изучить удельный вес больных с ОГ в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник г.Еревана и наметить пути профилактики.

Материал и методы исследования.

Нами проведен ретроспективный анализ исто-рий болезней больных, лечившихся в челюстно-лицевых отделениях медицинских центров «Канакер- Зейтун» и «Армения», центрального клинического военного госпиталя и университетской клиники «Мурацан» за период 2005-2009гг. Всего рассмотрено (изучено) 5289 историй болезней. Общее число больных с ОГ за эти годы составляет 461 (8,7%).

Результаты и обсуждение.

Как видно из табл. 1 удельный вес одонтогенного гайморита среди больных различных клиник г.Еревана неодинаков и из года в год имеет место как его увеличение, так и уменьшение. Четкой тенденции увеличения числа ОГ в структуре больных, лечившихся в различных клиниках г. Еревана за период 2005-2009, мы не наблюдали. Некоторую разницу удельного веса ОГ в разных клиниках мы связываем со специфичностью отдельных клиник.

Таблица 1

Удельный вес больных с одонтогенным гайморитом в структуре стационарных стоматологических больных по годам наблюдений (в %)

ОГ сравнительно часто болеют мужчины (табл.2). Резкая разница между полом больных с ОГ, лечившихся в центральном клиническом военном госпитале (ЦКВГ) вполне объяснима, так как основной контингент лечившихся там больных - это военнослужащие срочной службы. По нашим материалам ОГ наиболее часто болеют лица молодого возраста (табл. 3).

Таблица 2

Удельный вес одонтогенных гайморитов у больных в зависимости от пола (абсолютное число и %)

Таблица 3

Удельный вес одонтогенных гайморитов у больных в зависимости от возраста (абсолютное число и %)

Больные до 25 лет составляют 33,2%, а от 26 до 36 лет - 26,2%. В остальных возрастных группах частота ОГ колеблется от 4,3% до 9,8%. Больные с ОГ несколько чаще обращаются к специалистам с целью лечения в весенние и летние месяцы (табл. 4).

Таблица 4

Удельный вес больных с одонтогенным гайморитом в зависимости от сезона (абсолютные числа и %)

Наименьшее число больных с ОГ госпитализируется в зимние месяцы. По нашим материалам почти в 2 раза чаще встречаются односторонние гаймориты (табл. 5). Обращаемость больных по поводу рецидива ОГ составляет от 3,4% до 13,2%. Среди госпитализированных больных перфоративный гайморит встречался в 15,1% случаев, кистозный в 31,1%, поллипозный в 16,4%. По данным рядя авторов [3,5,26] перфорация ВЧП в этиологии ОГ занимает ведущее место (от 41,2% до 91,7%), и тенден-ция к снижению числа перфораций ВЧП, в том числе и осложненных, не наблюдается.

Таблица 5

Удельный вес одностороннего, двухстороннего и рецидива гайморита в

разных клиниках г. Еревана (абсолютное число и %)

Таким образом, в целом наши данные о частоте ОГ совпадают с литературными и в разных клиниках г. Еревана колеблются в пределах 5,5-19,0%. Разница удельного веса больных с ОГ в разных клиниках мы связываем со специфичностью челюстно-лицевых отделений этих клиник. Профилактические мероприятия по предупреждению ОГ должны быть многосторонними и и включать несколько направлений:

1. Своевременная санация полости рта.
2. При повреждении дна верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба, прежде всего, нужно решить вопрос о состоянии слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Если явных признаков сину-сита нет, то необходимо сохранение сгустка крови в лунке удаленного зуба с одновременным пластическим закрытием лунки. При перфорации дна с явлениями ОГ первостепенным является консервативное лечение синусита путем промывания пазухи через ороантральное сообщение, после чего проведение пластического закрытия.
3. Санитарное просвещение населения о важности роли гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов и болезней пародонта, с целью предупреждения возможных осложнений, обусловленных этими заболеваниями. 

Список литературы 

1. Арутюнян К.Э. Лечение больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочного материа-ла в верхнечелюстной синус. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2005. 22с.
2. Баровский Е.В. Ошибки эндодонтического лечения зубов. Клиническая эндодонтия. М. 2003.
3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирур-гии и хирургической стоматологии, Витебск, 1998.
4. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И. Одонтогенные гаймориты. М. «Медицина», 1968. 134с.
5. Богатов А.И. Новые методы диагностики, лечения и реабилитации больных сперфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара 1991,18. 
6. Бускина А.В., Гербер В.Х. Вестник оториноларингологии,2, 2000.
7. Говорун М.И. Острый рецедивирующий синусит у лиц молодого возраста в аспекте состояния иммунной системы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ст-Петербург, 1992.18 с.
8. Грасманис Н.Б., Керман Т.Я. Стоматологическая помощь.Сб. научн. ст. Риж мед ин-та, 1988; 219.
9. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Тамадов М.В. Клин. Стоматол. 2001.1. с.38-40.
10. Ельков И.В. Новые принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.1996.13 с.
11. Иванов В.А. Клинико-экспериментальное обоснование закрытия острой перфорации на гайморовой пазухи дентальным имплантом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1998. 24 с.
12. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Минск 1991.
13. Локтинов В.В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстных синуситов, возникающих после эндодонтических вмешательств. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж. 2008. 20с.
14. Лузина В.В., Мануйлов О.Е. Стоматология.1995. N1. с. 41-42.
15. Мануйлов О.Е., Агапов В.С., Панин М.Г. Всероссийский съезд оториноларингологов, Горький 1978, 325-328.
16. Морохоев В.И., Анютин Р.Г. Рос. Ринол. 1998, 2. 32.
17. Пальчун В.Т., Кунельская Н.А., Кислова Н.М. Вестн оторинолар. 1998, 3, 4-12.
18. Петропавловская М.Ю. Использование слизистио-надкостничного небного лоскута на сосудистой ножке для устранения ороантрального собщения и возмещения дефектов после удаления опухолей. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999.
19. Пискунов Г.В., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. Метод. рекомендации. М.1992. 29с.
20. Пискунов С.З., Баканова Т.Г. Российская ринология.1999. 4. с.15-17
21. Ровинский З.В., Ружило Т.К. Инфекция гайморовых пазух одонтогенного происхождения. Новости
22. Сабо Е.К. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. Пер. с венг. Будапешт, 1977.
23. Сепян А.Г. Новые подходы к хирургическому лечению гайморитов (экспериментально-клиническое исследование).Дисс.канд. мед. наук, Ереван 2006.109с.
24. Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания. Киев 1989.
25. Хиругическая стоматология. Под ред. Т.Г. Робустовой М. Медицина, 2003.
26. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М 1985.
27. Mehra P, Murad H. Otolaryngol Clin North Am. 2004 Apr; 37(2):347-64.
28. Schleier P, Brauer C, Kuttner K, Muller A, Schumann D. Mund Kiefer Gesichtschir. 2003 Jul; 7(4):220-6. Epub 2003 Jun 12. 

Вопросы, ответы, комментарии