Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности. Это связано, прежде всего, с незаконченным формированием постоянного прикуса у одних и законченным ростом и формированием лицевого скелета и прикуса у других (Косырева Т.Ф., 1996; Персин Л.С., Косырева Т.Ф., 1997; Cohen A.M., 1980). У взрослых пациентов дополнительные сложности связаны с патологическими изменениями в тканях пародонта (Слабковская А.Б., 1995; Гнетова И.В., 1998). Выбор метода устранения тесного положения зубов зависит от целого комплекса данных, начиная от оценки гармоничности развития зубочелюстнолицевой системы (лицевые признаки; положение и пропорциональность размеров апикальных базисов челюстей; период и тип роста челюстей; размеры зубов и их пропорциональность) до оценки биологического возраста пациента, его социальноэкономического положения и даже места жительства (Персин Л.С., 1995; Белый A.M., 1997; Гиоева Ю.А., Польма Л.В., 1997; Куроедова В.Д., 1997; Fischer-Brandies H. et al., 1990; Shin Chin Jin et al., 1996; Okuda W.H., 1997). Большинство авторов отмечает особую значимость комплексного лечения с привлечением хирургов, терапевтов, логопедов и других различных специалистов (Гунько В.И., 1993; Hoffmann P., 1980; Witt E., 1991). При выборе метода лечения они рекомендуют учитывать:

• соотношение боковых зубов (нейтральное. дистальное, мезиальное);
• сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной);
• положение боковых зубов, то есть, является ли тесное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин;
• завершился ли активный рост челюстей;
• можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические;
• ширину лица в области скуловых дуг;
• выпуклость профиля лица;
• наклон стенки носа;
• положение передних зубов;
• направление роста челюстей;
• психологическое состояние;
• наследственные факторы;
• во спалительные проце ссы в тканях пародонта в области передних зубов;
• ограничение подвижности языка.

Лечение в ранние сроки, как считает Д.Л.Демнер (1985), более эффективно и не дает осложнений и рецидивов. Постоянно пополняется арсенал методов и средств для устранения скученного положения зубов, которые можно сгруппировать в зависимости от выбранного направления лечения (Гуненкова И.В., Оспанова Г.В., 1993). Первая группа методов направлена на увеличение размеров зубного ряда:

• в трансверзальном направлении (расширение);
• сагиттальном направлении (дистальное и фронтальное удлинение);
• создание условий для физиологического роста (устранение вредных привычек и нормализация миодинамического рав новесия).

Вторая группа методов применяется с целью уменьшения количества зубов или их размеров:

• последовательное удаление зубов по Хотцу;
• одномоментное удаление временных зубов с зачатками постоянных;
• удаление постоянных зубов после их прорезывания.

Третья группа методов направлена на уменьшение размеров зубов за счетсошлифовывания эмали с апроксимальных поверхностей (сепарация) и придания им новой формы и размеров (контурирование). Четвертая группа методов основана на изменении положении зубов относительно своей продольной оси - тортоаномалии и ангуляции (Masae Arimoto, 1995). При определении показаний к расширению зубной дуги Н.Г.Снагина (1973)предлагает учитывать соотношение молярного расстояния зубного ряда и скулового диаметра. По ее данным, у детей 11-15 лет при ортогнатическом прикусе ширина лица в области скуловых дуг в 2,5 раза больше ширины зубной дуги в области первых постоянных моляров. Математические расчеты с определением зависимости между расширением и удлинением зубного ряда в различных участках провела Г.К.Спатарь (1988). Она показала, что расширение на 1 мм зубной дуги приводит к увеличению ее длины во фронтальном участке на 0,78 мм, поэтому расширением создается небольшой запас места для резцов 1,5-2 мм, т.е. до 1/3 ширины коронки зуба. М.З.Миргазизов,В.Ю.Изаксон (1980) проанализировали ТРГ детей с тесным положением зубов на верхней и нижней челюстях и установили, что нельзя рассчитывать на увеличение длины зубной дуги от резцов до первых моляров в связи с сагиттальным ростом челюстей, так как между длиной челюстей и соответствующих зубных дуг нет достоверной корреляционной связи. В таком случае необходимо учитывать возможности трансверзального роста, поскольку между шириной лица и шириной альвеолярной дуги существует тесная связь. Поэтому для предупреждения и устранения аномального положения зубов целесообразно применять аппараты, стимулирующие трансверзальный рост челюстей. Изучение влияния расширения верхней челюсти на структуры лицевого скелета, зубные ряды и периодонт проводили S.E.Bishara и R.N.Staley (1987). На основании полу-ченных данных авторы определяли показания и противопоказания к расширению, указывали каким образом высчитывается необходимая степень активации для расширения верхней челюсти в области моляров применительно к различным возрастным группам. Ф.Я.Хорошилкина (1999) считает, что расширять апикальный базис верхней челюсти можно до 17 лет, ориентируясь на размеры нижней челюсти, у которой возможность расши-рения ограничена 4-5 мм.

Кроме перечисленных факторов, создать место в зубном ряду можно за счет дистального смещения боковых зубов (Логинова Л.А., Дьячкова Я.Ю., 2001). В этом случае необходим анализ бокового сегмента зубной дуги. На ТРГ измеряют расстояние от мези- альной поверхности второго постоянного моляра нижней челюсти до переднего края веетви нижней челюсти по окклюзионной плоскости. Вычисляют сумму мезиодистальных размеров двух моляров. Если вторые и третьи моляры еще не прорезались, то их размеры устанавливали по рентгенограммам, используя формулу:

X= (YxXxX₁)/Y₁;

где X - оцениваемый размер постоянного зуба;

X₁- рентгенографический размер этого же зуба;

Y - размер первого постоянного моляра на модели;

Y₁ - его же рентгенографический размер.

Если оцениваемые зубы не были видны на рентгенограмме, то используют измерения Wheeler и ведут расчеты следующим образом:

А = (ВхА₁)/B₁

где А - устанавливаемый размер зуба (второго или третьего моляра);

А₁ - размер по Wheeler для этого же зуба;

В - размер постоянного первого нижнего моляра на модели;

В₁ - размер этого зуба по Wheeler.

Затем проводят сравнение полученных данных, учитывая перспективу роста. Так по данным Graber, увеличение пространства в боковом отделе зубной дуги составляло 3 мм в год (по 1,5 мм на каждой стороне) до возраста 14 лет у девочек и 16 лет у мальчиков. Таким образом, данная методика позволяет установить, необходимо ли проводить удаление зубов, и в каком участке зубного ряда.

Г.И.Саблина с соавт. (1997) применяли эластические сепараторы у вторых временных моляров для дистального удлинения зубных рядов, что позволяло изменить направление прорезывания постоянных моляров. Нормализация формы зубной дуги для устранения ТПЗ путем перемещения зубов дистально - одна из наиболее трудных задач ортодонтии. Успех лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности аномалии и правильного выбора конструкции шарата (Гашимов Р.Г., 1973; Bredy E., Reichel J., 1983; Farmand M., 1988; Nakata S. et al., 1989; Ingervall B. et al., 1996; Masarumi Aoshika, 1997). Основными методами лечения аномально расположенных зубов считаются расширение зубного ряда или удаление зубов (Матусевич М.В., 1983). Если промежуток для аномально расположенного зуба меньше половины ширины коронки, то необходимо его удаление; если же промежуток в зубной дуге больше половины ширины коронки зуба, то следует проводить расширение зубной дуги.

Основными методами купирования тесного положения резцов и клыков, как утверждает Л.С.Эхте (1988), являются удаление отдельных зубов или одновременное дистальное перемещение премоляров и моляров. Так, Т.А.Точилина (1985),F.A.Moorres (1988) достигли хороших результатов при симметричном удалении первых премоляров. Промежутки, оставшиеся от перемещения клыков на место первых премоляров, не всегда закрывались после прорезывания вторых и третьих моляров. Их устраняли в дальнейшем путем мезиального перемещения зубов. Хорошие результаты при удалении одновременно (в условиях общего обезболивания) временного моляра с зачатком премоляра при лечении детей с тесным положением зубов получила Г.И.Саблина (1987). Целесообразность удаления зубов обосновывается автором следующим образом:

• после удаления зубов освобождается место для правильного размещения резцов и клыков;
• возможна саморегуляция аномалии у детей;
• устраняются предрасполагающие факторы к развитию заболеваний пародонта и кариеса, а в случаях уже имеющегося заболевания пародонта, состояние его улучшается (Хоро- шилкина Ф.Я., Зубкова Л.П., 1976; Акодис З.М., Оспанова Г.Б. и соавт., 1980; Нагина Н.Г. и соавт., 1981; Куриленко B.C. и соавт., 1981; Величко Л.С. и соавт., 1983);
• сокращаются сроки лечения, исключается рецидив (Назарова В.Ф. и соавт., 1976; Назарова В.Ф., 1984; Василевская З.Ф., Мухина А.Д., 1978; Криштаб С.И. и соавт., 1982; Еслямгалиев Г.Т., Туликова Л.Н. и соавт., 1983);
• иногда отпадает необходимость в ретенционном периоде (Бетельман ДИ.и соавт., 1972).

В начальном периоде смены зубов недостаток места в зубной дуге появляется тесным положением зубов. Учитывая низкий процент регуляций, ограниченный рост зубной дуги в переднем участке, достаточно широко и с высокой эффективностью применяется последовательное удаление временных, а затем и постоянных зубов по методу R.P.Hotz (1974). Автор разработал схему оценки соотношения временных и постоянных зубов в боковых участках и определил показания к удалению. Относительным показанием он считал разность размеров 3 4 5 и III IVV по зубной дуге до 8 мм, т.е. по 4 мм с каждой стороны. В зависимости от недостатка места и возраста пациента Г.К.Спатарь (1990) определила показания к лечению. Так, в раннем сменном прикусе при недостатке места до 1 мм и небном расположении боковых резцов верхней челюсти проводили сошлифовывание апроксимальных поверхностей молочных клыков, расширение зубного ряда и удлинение; при недостатке более 3 мм, сочетающимся с узким типом лица, множественным кариесом применяли метод Хотца.

Анализируя результаты лечения после удаления отдельных зубов по Хотцу или первых временных моляров одновременно с зачатками первых моляров, М.Ю.Кузнецова (1994) отметила нормализацию наклона продольных осей зачатков клыков, при этом угол их наклона уменьшался на 8,63±1,69 градуса, следовательно, нормализовалось их расположение в зубном ряду. Наблюдение за пациентами через 18 месяцев после лечения показало устойчивость достигнутых результатов. В периоде сменного прикуса при недостатке места до 2 мм в результате укорочения зубного ряда применяли удлинение. В этом же периоде при недостатке места до 2 мм для клыков удаляли V | V и 3 | 3 дистализировали. При недостатке места до 2 мм и скученности передних и боковых зубов удаляли 4 | 4. В постоянном прикусе даже при небольшом недостатке места в зубном ряду проводили удаление. Т^1^ et а1. (1997), S.Sunna е1 W.P.Rock (1999) проводили ортодонтическое лечение аномалий прикуса второго класса первого подкласса с удалением первых премоляров. Для нормализации положения рубов использовали аппараты Бегга и эджуайс-технику, а также адгезивные системы. Однако метод лечения, предполагающий удаление зубов перед устранением их тесного положения, имеет и недостатки. Они заключаются в том, что удаляются чаще всего интактные постоянные зубы, нередко клыки (Телеуова К.К. и соавт., 1980; Дубивко С.А. и соавт., 1982; Шарипова С.К., 1984), сокращается верхняя зубная дуга и площадь ее инклюзионной поверхности (Гашимов Р.Г., 1969). К этому следует добавить, что положительный результат достигается не всегда. Иногда больные прерывают лечение, и место удаленных зубов занимают не те зубы, для которых оно предназначалось (Л.Н.Мирчук, 1981).

А.Д.Мамеков (1970), Ф.Я. Хорошилкина и соавт. (1979), Д.Н.Мирчук (1981), Криштаб С.И.и соавт., (1984) отмечают, что удаление зубов на одной челюсти у детей приводит к усложнению аномалии, задержке роста челюсти (односторонней или двусторонней), углублению резцового перекрытия, к наклонам и поворотам зубов. В.А.Тугарин (1999) приводит данные по безэкстракционному лечению аномалий положения передней группы зубов. При этом он также утверждает, что оно более эффективно в период роста зубочелюстной системы. Его данные согласуются с работами А.М.Белого (1997), A.M.Cohen (1980) и M.G.Arvystas (1991). A.Stellzing et al. (1999) также являются сторонниками дифференцированного подхода к выбору метода лечения, т.е. с удалением четвертых или без удаления. При этом, как считают авторы, необходимо учитывать данные обследования, а также наличие третьих постоянных моляров. Н.И.Карнюшин (1997), С.Р.Булатова, Е.С.Бимбас (1998) считают целесообразным проводить лечение аномалий прикуса второго класса по Энглю без удаления зубов в возрасте от 10 до 13 лет путем дистализации боковых зубов на несъемной аппаратуре. С.Р.Булатова, Е.С.Бимбас (1998) при устранении скученности сочетавшейся с аномалией окклюзии второго класса второго подкласса по Энглю применяли удлинение зубной дуги за счет протрузионного смешения зубов. При перемещении резцов вперед на 3 градуса получают по 1 мм места в каждом сегменте зубной дуги.

Сравнение результатов лечения зубочелюстно-лицевых аномалий с калением и без удаления зубов показало преимущества лечения с удалением зубов: сокращение сроков лечения и риска рецидива (Норкунайте В.П., 1991; Kaminek M., Stefkova M., 1985; Chung C.K., Kerr U.S., 1987; Garino G.B. et el., 1991). Уменьшение размеров зубов (сепарация) осуществляется как на временных, так и на постоянных зубах. Ряд авторов (Betteridge M, 1979, 1981; Tuverson P.L., 1980; Kouichi Shimizu, 1995) предлагали проводить искусственное уменьшение (редукцию) размеров передних и боковых зубов с целью устранения несоответствия размеров зубов и зубных рядов. Ф.Я.Хорошилкина, Г.А.Анжеркушян (1997) считают, что при проведении сепарации между зубами одной челюсти можно получить до 7 мм дополнительного места. Для сокращения сроков лечения аномалий положения отдельных зубов С.А.Зуфаров, А.Д.Абдуазимов (1981) использовали компактостеотомию и вакуум- терапию. В.А.Шустовой (1998) доказана на клиническом материале эффективность лечения аномалий положения зубов ортодонтическими аппаратами из никели да титана в сочетании с автономной электростимуляцией. Ф.Я.Хорошилкина (1999) при скученном положении передних зубов нижней челюсти, причиной которого могут быть вредные привычки, гиперфункция мышц подбородка и круговой мышцы рта, в случаях достаточного развития базиса нижней челюсти считает целесообразным использовать губной бампер (эджуайз-техника). Его располагают в преддверии полости рта с опорой на первых постоянных молярах нижней челюсти. Бампер применяют с целью:

• предотвращения мезиального перемещения первых постоянных моляров нижней челюсти; перестройки функции мышц, сужающих нижнюю челюсть и нижний зубной ряд с вестибулярной стороны. Этот аппарат позволяет изменить миодинамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка (Персин Л.С., 1999).
• устранения парафункции;
• создание условий для нормального развития альвеолярного отростка нижней челюсти и облегчения перемещения зубов, особенно при юнном расположении резцов.

Сочетанный метод лечения, хирургический и ортодонтический,позволяетэффективноиспользовать большую силу действия ортодонтических аппаратов, ускорять лечение и достигать устойчивых результатов. (Персин Л.С.,1999). Тесное положение зубов и нарушение их смыкания могут быть причинами рецидива аномалий. В случаях значительного сужения шального базиса зубных рядов и отклонения коронок боковых зубов в вестибулярном направлении, после окончания активного роста челюстей, представляется возможным существенно расширить зубные ряды. По мнению Л.П.Зубковой (1981), при сужении апикального базиса их расширение в области клыков, особенно на нижней челюсти, приводит к рецидиву аномалии. Расширить верхний зубной ряд легче, чем нижний; последний не следует расширять более чем на 4-5 мм, так как чрезмерное отклонение в вестибулярном направлении приводит к их неустойчивому положению и рецидиву аномалии. Расширить базис верхней челюсти рекомендовано до 17 лет, т.е. до периода завершения формирования срединного шва (Персин Л.С., 1999). Дистальное перемещение, по мнению М^аЫпе (1980), наиболее часто является причиной рецидивов, возникающих в момент прорезывания третьих моляров. При проведении дистального удлинения зубного ряда высок процент рецидивов, который связывают с прорезыванием вторых и третьих моляров (Безвестный Г.В., 1981; Dausch-Neumann D., 1988; Minervini G.; Van der Schoot E.A. et al., 1997).

Основной причиной появления тесного положения передних зубов на нижней челюсти после окончания ортодонтического лечения является активный рост через 3-4 года после прекращения роста верхней челюсти и оральный наклон нижних передних зубов при перекрытии верхними зубами нижних, чему способствует прорезывание третьих постоянных моляров, особенно при мезиальном наклоне их продольных осей. (Персин Л.С., 1999). По данным А.Б.Слабковской (1995), после наблюдения за 110 пациентами, закончившими в течение последних 5 лет активное ортодонтическое лечение по поводу скученного положения передних зубов вследствие сужения зубных рядов, в 14,5% случаев установлен рецидив аномалии. Проведен анализ антропометрических данных гипсовых моделей до, после лечения и на момент обращения по поводу рецидива. Активное ортодонтическое лечение проходило от 9 до 19 месяцев, в среднем 14,0 месяцев. Рецидив аномалии наблюдался спустя 6 месяцев по окончании лечения и был обусловлен некорректным применением ретенционных аппаратов, так как они были съемной конструкции.

Анализ литературы показывает, что до сих пор патогенез тесного положения зубов остается предметом дискуссии. Кроме того, не решены вопросы подготовки больных, в частности, обоснованности и необходимости удаления сдельных зубов перед лечением этой аномалии. Нуждается в разработке и проблема выбора наиболее рационального способа ортодонтического лечения. 

Список литературы

1. Белый A.M. Новое в стоматологии. 1997. Вып. 1 (51). 35-37.
2. Гиоева Ю.А., Польма Л.В. Новое в стоматологии.1997.№ 1 (51). 62-67.
3. Гнетова И.В. Актуальные проблемы патологии. Чита,1998.37.
4. Косырева Т.Ф. Эстетика лица и ее анализ. М., 1996. 24 с.
5. Косырева Т.Ф. Новое в стоматологии. 1995. № 3. 10.
6. Куроедова В. Д. Новое в стоматологии. 1997. 99-104.
7. Персин Л.С, Косырева Т.Ф. Новое в стоматологии. 1997. № 1. 109-117.
8. Слабковская А.Б. Морфологическое строение зубочелюстной системы и функциональное состояние паро- донта у детей в возрасте 7-12 лет с сужением зубных рядов. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. 21 с.
9. Cohen A.M. Brit J Orthodont. 1980; 7(2): 69-74.
10. Fischer-Brandies H., Seeholzer H., Fischer-Brandies E., Bauerfemd I. Inf Orthod Kieferorthop. 1990; 22(4): 517524.
11. Okuda W.H. Curr Opin Cosmet Dent. 1997; (4): 69-75.
12. Shin Chin Jin, Kazutaka Kasai, Tadamasa Iwasawa, Eisaku Kanazawa. J.Nihon Univ. Sch.Dent. 1996; 38(3/4): 146-154.
13. Witt E. Fortschr Kieferorthop. 1991 Feb;52(1):1-7.
14. Гунько В.И. Зубоврачебный вестник. 1993. №2. 24
15. Hoffmann P. Ost. Z. Stomat.1980. Bd. 77. № 10. S. 363-372.
16. Демнер Д.Л Копейск, 1985. 81-82.
17. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Зубоврачебный вест- ник.1993. №3. 26-27.
18. Masae Arimoto. J. Nihon Jniv. Sch. Dent. 1995. Vol. 37. №4. 244-245.
19. Н.Г.Снагина. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1978. 150-177.
20. Спатарь Г.К. 1-ый съезд стоматологов Молд. ССР: докл. Кишинев, 1988. 51-52.
21. Миргазизов М.З., Изаксон В.Ю. Применение методов математической статистики и ЭВМ для обработки данных в ортодонтии // Методические рекомендации. Кемерово, 1980. 90 с.
22. Bishara S.E., Staley R.N. Amer. Drthod. 1987. Vol. 91. № 1.P. 3-14.
23. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии. Мо-сква: Медицина, 1999.
24. Логинова Л.А., Дьячкова Я.Ю. «Ортодент-Инфо», 2001, №3. 6-10.
25. Гашимов Р.Г. Научн. Труды Центр. Ин-та Усоверш.Врачей. М., 1973. 175. 140-142.
26. Bredy E., Reichel J. Stomat. DDR. 1983. Bd. 33. № 9. 657-666.
27. Farmand M. Fortschr. Kieferorthop. 1988. Bd. 49. №1.36-61.
28. Nakata S., Shimizu K., Yamaguti K. Shoni-Shikagaku- Zasshi. 1989. Vol. 27. № 2. 529-536.
29. Ingervall B, Honigl KD, Bantleon HP. Eur J Orthod. 1996 Apr;18(2):131-9.
30. Masazumi Aoshika. J. lihon Univ. Sch. Dent. 1997. Vol. 39. № 1, 57-58.
31. Матусевич М.В. Актуальные проблемы стоматологии. Минск: Беларусь, 1983.124-126.
32. Эхте Л.С, Павлов С.Л. Науч. тр. ЦНИИС.1990. 81-84.
33. Точилина Т.А. План и прогноз ортодонтического лечения в зависимости от особенностей закладки и формирования постоянных зубов: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. 23 с.
34. Moorres F.A. Orthodontics: evaluation and future. 1988. 17-19.
35. Саблина Г.И., Павлова И.А., Васильев В.Г. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1997. 937
36. Хорошилкина Ф.Я., Зубкова Л.П. Основные стомато-логические заболевания. Ташкент, 1976. 122-125.
37. Акодис З.М. и др. Экспериментальная и клиническая стоматология: Труды ЦНИИС. М.: МЗ СССР. 1980. Т.10,ч. 2. 112.
38. Снагина Н.Г., Сальковская Е.А., Саблина Г.И., Ружанская М.И. Материалы VII и VIII Московских орто- донтических научно-фактических конференций: Тез. докл. М., 1984. т. 7. 59-63.
39. Куриленко B.C. и др. Актуальные эосы.стоматологии: Тез.докл. Полтава, 1981.141.
40. Величко Л.С. Актуальные проблемы стоматологии. Минск: Беларусь, 1983. 90-93.
41. Stellzing A., Basdra E.K., Kube C, Komposch G. Orofac. Orthop. 1999. Vol. 60, № 1.39-52.
42. Arvystas M.G. Amer. Orthod. Dentofac. Orthop. 1991. Vol. 99, № 1. 74-84.
43. Cohen A.M. Brit. J. Orthodont. 1980. Vol. 7. № 2. 69-74.
44. Тугарин В.А. Ортодент-инфо. 1999. №2. 2-9.
45. Криштаб С.И. и др. Лечение зубочелюстных деформаций. Киев: Здоровье, 1982.192 с.
46. Мирчук Л.Н. Клиника и лечение скученного поло-жения зубов верхней челюсти: Дис. канд.мед.наук, Львов, 1981. 208 с.
47. Хорошилкина Ф.Я., Анжеркушян Г.А. Новое в стома-тологии. 1997. № 1. 147-155.
48. Мамеков А.Д. Изменения зубного ряда и пародонта при аномалийных положениях отдельных зубов, связанных с недостатком места и их речение: Дис. канд. мед.наук. Рига, 1970. 230 с.
49. Гашимов Р.Г. Дистальное перемещение моляров и пре- моляров, как способ устранения некоторых зубочелюстных аномалий: Дис. канд.мед.наук. 1969. 262 с.
50. Шарипова С.К. Вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1984. Вып. 4.
51. Дубивко С.А. Клиника и лечение деформаций зубных рядов Автореф. дис. канд.мед.наук. Казань, 1964. 16с.
52. Телеуова К.К., Телеуов К.Т. Вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1980. Вып. 2. 223-225.
53. Sunna S., Rock W.P. British J. Orthodont. 1999. Vol. 26, № I. 47-50.
54. Frost Т., Norevall L.I., Persson M. British J. Orthodont. 1997. Vol. 24, №1. 35-40.
55. Кузнецова М.Ю. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий при мезиальном прикусе и неправильном положении клыков и их устранение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 1994. 24 с.
56. Спатарь Г.К., Спатарь А.В., Феделенчук И.В. Акту-альные вопросы ортодонтического лечения: Тез. докл. науч.-прак. конф. Иркутск, 1990. 98-99.
57. Бетельман А.И. и др. Ортопедическая стоматология детского возраста. Киев: Здоровья, 1972. 260с
58. Еслямгалиев Г.Т., Туликова Л.Н. Ортодонтическое лечение взрослых // профилактика и лечение стоматологических заболеваний.// Алма-Ата, 1983.
59. Криштаб С.И. и др. Лечение зубочелюстных деформаций. Киев: Здоровье, 1982. 192с.
60. Василевская З.Ф., Мухина А.Д. Гематология. 1978. Т. 57, № 6. 63-65.
61. Назарова В.Ф. Всесоюзный съезд стоматологов. М , 1984. 249-250.
62. Назарова В.Ф. Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1986. 203-206.
63. Van der Schoot EA., Kuitert RB., van Ginkel FC, Prahl- Andersen B. J. Dentofac. 1997. Vol. 25. №2. 167-169.
64. Minervini G., Posillico N. Arch-Stomatol (Napoli). 1990. Vol. 31, №3. 573-578.
65. Dausch-Neumann D. Fortschr, Kieferorthop. 1988. 49, N1. 48-55.
66. Безвестный Г.В. Данные рентгеноцефалометрического анализа лицевого скелета при ретенции и адентии зубов. Дис. канд.мед.наук. Калинин, 1980. 343 с.
67. Rabine M. Iorthodontie Trancaise. 1980. Vol. 51. 203-214.
68. Зубкова Л.П. Аномалии зубочелюстной системы, условленные макродонтией, методы диагностики и лечения. Дис. канд. мед. наук. М., 1981.211 с.
69. Шустова В.А. Лечение аномалий положения зубов ортодонтическими шаратами с эффектом памяти формы в сочетании с автономной электростимуляцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1998. 24 с.
70. Зуфаров С.А., Абдуазимов А.Д. Мед. Журнал Узбекистана, 1981. №7. 54-55.
71. Kouihi Shimizu. J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1995. Vol. 37, №1. 73.
72. Tuverson P.L. Amer. J. Orthod. 1980. Vol. 78. №4. 371-393.
73. Betteridge M. British J. lodont. 1979. Vol. 6. № 6. 43-48.
74. Betteridge M. II British J. Ortodont. 1981. Vol. 8. №4. 193-197.
75. Garino G.B., Capurso U., Veneziani A. Mondo-Ortod.1991.Vol. 16. № 3. 275-282.
76. Chung C.K. Kerr W.J. Brit. Dent. J. 1987. 162, N 2. 73-76.
77. Kaminek M., Stefkova M. J. Stomatologie DDR. 1985. 35, N11. 648-650.
78. Норкунайте В.П. Удаление отдельных временных зубов вместе с зачатками постоянных с целью ортодон- тического лечения положения боковых постоянных зубов, методы диагностики, профилактики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1991. 21 с.
79. Булатова С.Р., Бимбас Е.С. Ортодент-инфо. 1998. №3.2-6.
80. Карнюшин Н.И. Новое в стоматологии. 1997. № 1. 9194. 

Вопросы, ответы, комментарии