Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%. Однако низкоинтенсивный лазер имеет одно коварное свойство - узкий диапазон благоприятно влияющей дозы. Длительность воздействия, опре-деляемая по весу больного и применяемая в клинике, не всегда дает положительный эффект. У 17% больных мы не получали ожидаемого результата от применяемого НИЛИ. Эта проблема отмечалась и в доступной нам литературе. Мы считаем, что отсутствие эффекта лазерного воздействия у этих больных обусловлено неадекватной экспозицией лазерного облучения или особенностями индивидуальной чувствительности пациентов к лазеротерапии (ЛТ). Такая ситуация во многом обусловлена отсутствием методов контроля адекватности проводимого НИЛИ. В связи с этим, мы попытались исправить ситуацию, контролируя цитологические изменения, происходящие в ране на доклиническом этапе раневого процесса.

 

С марта 2009г. по апрель 2010г. в клинике проведены цитологические исследования экссудата из гнойных ран у 60 больных, получающих стационарное и амбулаторное лечение в клинике детской хирургии (зав. лабораторией А.Р.Давтян). Девочек было 24, мальчиков - 36. По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 мес - 10 детей, от 1 мес. до 1 года – 7, от 1 года до 3 лет -10, от 3 до 7 лет - 3, старше 7 лет - 30 детей. Больные были разделены на две группы (по 30 детей в каждой). Первая группа детей, наряду с общепринятым комплексным лечением, получала ЛТ. Вторая группа была контрольной и получала только общепринятое лечение. По наиболее важным прогностическим признакам (таким как нозология, возраст, сочетание микроб-антибиотик) обе группы были сопоставимы. ЛТ проводилась, начиная со 2-ого дня после вскрытия гнойного очага, каждый день в количестве 5-и сеансов. При сравнении клинических критериев выздоровления в исследуемой и контрольной группах полученные нами результаты приведены в таблице1.

 

Результаты исследования и их обсуждение

 

Как видно из таблицы, продолжительность лечения в исследуемой группе составила 8.1 дня. По сравнению с контрольной группой (12.9 к/д), имеется сокращение длительности лечения на 38%. Мы отмечали также выраженное ускорение нормализации температуры и показателей крови. Нормализация температуры у больных, получивших ЛТ, происходила к середине 2-ых суток, а у больных в контрольной группе - к концу 3-их. Что касается сроков нормализации показателей крови, то в исследуемой группе они сократились в два раза по сравнению с контрольной.

 

Клиническая оценка эффективности ЛТ. Таблица 1.

 

При цитологическом изучении мазков- отпечатков экссудата из ран больных мы выявили закономерности количественных изменений клеточных элементов. Забор экссудата из ран проводился у всех больных на 2-ой и 4-ый день после вскрытия гнойного очага, а у исследуемой группы на 2-ой день перед началом ЛТ и на 4-ый день после двукратного ЛВ. В мазках-отпечатках подсчитывалось количество полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов, их дегенеративных форм и лимфоцитов. Анализ их количественных изменений на 4-ый день, при обяза-тельном сравнении со 2-ым днем, дает возможность судить об адекватности проводимого лечения. Коли-чественные изменения клеточного состава в экссудате из ран больных контрольной группы представлены на диаграмме 1.

 

Диаграмма 1. Изменение клеточного состава цитограмм в контрольной группе.

 

Как видно из диаграммы 1, на 4-ые сутки в экссудате из ран имеется повышение количества полиморфноядерных нейтрофилов и их дегенеративных форм, тогда как количество лимфоцитов снижается незначительно. На фотографиях цитограмм 2-го и 4-го дня отчетливо видна указанная динамика клеточных изменений (рис.1,2).

 

Рис.1. Контрольная группа, 2-ой день 

Рис.2.Контрольная группа, 4-ой день

 

В группе детей, получавших ЛТ, мы обнаружили следующие клеточные изменения.

 

Диаграмма 2. Динамика цитологических изменений у больных, получавших ЛТ.

 

В цитограммах больных, получивших ЛТ, выявлено снижение количества полиморфноядерных нейтрофилов и их дегенеративных форм с заметным повышением количества лимфоцитов к 4-ому дню. На фотографиях цитограмм отображены наиболее характерные изменения клеточного состава при адекватных дозах лазеротерапии на 2-ой и 4-ый день (рис 3,4).

 

Рис.3. Адекватная ЛТ, 2-ой день

Рис.4.Адекватная ЛТ, 4ый день

 

Следует отметить, что в группе больных, получивших ЛТ, на основании цитологических данных было выявлено 5 случаев неадекватной экспозиции лазерного облучения. У 4 из них на основании анализа экспериментальных данных была проведена коррекция экспозиции лазерного облучения. В результате коррекции экспозиции с 3-го сеанса лазерного облучения, у этих больных получены удовлетворительные клинические показатели, соответствующие при-менению ЛТ. Ниже приводится динамика цитологи-ческих изменений больных с передозировкой лазерного воздействия (ЛВ).

 

Диаграмма 3. Динамика цитологических изменений у больных с передозировкой ЛВ.

 

Видно снижение количества всех исследуемых клеточных элементов на 4-ый день. На фотографиях цитограмм отображены наиболее характерные изме-нения клеточного состава при передозировке ЛВ на 2-ой и 4-ый день (рис.5,6).

 

Рис.5. Передозировка ЛВ, 2-ой день

Рис.6. Передозировка ЛВ, 4-ый день

 

При исследовании же цитологической картины у больного с недостаточной экспозицией лазерного воздействия выявлены изменения, показанные на ди-аграмме 4.

 

Диаграмма 4. Динамика цитологических изменений у больного с недостаточной экспозицией ЛВ.

 

Картина динамики клеточных элементов похожа на цитологические изменения ран контрольной груп-пы. Ниже приведены цитограммы данного больного (рис.7,8). 

 

Рис.7. Недостаточная экспозиция ЛВ, 2-ой день

Рис.8. Недостаточная экспозиция ЛВ, 4-ый день

 

Необходимо отметить, что цитологические исследования ран у детей, получающих ЛТ в клинике, продолжаются в связи с их высокой информативностью.Обобщая сказанное, хотим напомнить, что расчет доз ЛВ по весу больного существует давно. Но как показывает опыт, такие величины доз ориентировочны и иногда нуждаются в коррекции. В связи с этим, попытка повышения эффективности лечения гнойных ран с применением НИЛИ, под контролем цитологической характеристики мазков, оказалась достаточно успешной, благодаря своевременному выявлению и коррекции неадекватной дозы ЛВ. Сокращение сроков выздоровления больных, получающих ЛТ, на 38% за период проводимого исследования,вместо 30%, говорит об эффективности цитологического контроля.

 

Список литературы

 

  1. Александров М.Т., Егоркина Н.С., Черкасов А.С. Проблемы реализации основных принципов лазерной медицины в клинической практике. Лазеры и аэроионы в медицине: сб. докл., статей, сообщений и исследований.Калуга-Обнинск, 1997. c.13-18.
  2. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани. Лазер и здоровье – 99: материалы Междунар. Конгр., М., 1999. c. 422-423.
  3. Белопольский А.А. Физико-химические способы коррекции резистентности организма при гнойно-воспалительных заболеваниях. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 2007.
  4. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия лазерного облучения на клетки и организм человека. В сб. Эфферентная медицина М:ИБМХ РАМН, 1994:51-67.
  5. Клебанов Г.И., Крейнина М.В. Лазеротерапия: клиническая эффективность и молекулярно-клеточные механизмы.Москва-Новосибирск, 2003.
  6. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. Москва, Медицина,1990.
  7. Покровская М.П., Макаров М.С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления раны. МЕДГИЗ,1942.

Автор. М.С.Ростомян ЕГМУ им.М.Гераци, кафедра педиатрии и детской хирургии 2
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ