Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний, присутствующих в полости рта детей и подростков, усиливается неблагоприятным воздействием, которое могут оказывать на твердые ткани зубов и ткани пародонта зубочелюстные аномалии. В современной ортодонтии при лечении зубочелюстных аномалий, наряду со съемными, все более широко применяются несъемные ортодонтические конструкции. Особую важность приобретают вопросы влияния данной техники на морфологически незрелую структуру эмали зубов у детей и подростков, что в ряде случаев влечет за собой возникновение очагов демине-рализации [5], т.к. создаются ретенционные пункты, где скапливается зубной налет. Кроме того, силовое воздействие, направленное на аномально расположенные зубы, может привести к изменениям в тканях пародонта [6]. Поэтому, особое значение приобретают исследования, касающиеся выбора методов и средств профилактики стоматологических заболе-ваний, направленных на повышение резистентности твердых тканей зуба и тканей пародонта в процессе лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями. Присутствие в полости рта колец, брекетов, дуг и лигатур значительно затрудняет проведение гигиениче-ских процедур, что может сопровождаться преобладанием процессов деминерализации над минерализацией эмали зубов, воспалительными заболеваниями пародонта.

 

Процессы реминерализации эмали находятся в прямой зависимости от состояния слюнных желез, состава их секретов. В физиологических условиях наблюдается динамическое равновесие между эмалью зуба, мягкими тканями полости рта и секретами слюнных желез. Развитие воспаления в тканях пародонта также сказывается на процессах минерализации твёрдых тканей зубов. У пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами, нередко отсутствует хороший уход за полостью рта. Это определяется скученностью зубов, наличием брекетов, колец, дуг и др., что способствует колонизации микроорга-низмов [4]. Многие авторы отмечают, что индекс гигиены у таких пациентов достаточно высок [2]. Актуальным направлением научных исследований в области стоматологии является объективизация состояния твердых и мягких тканей полости рта с исполь-зованием методов, которые могут быть применены в клинической практике для диагностики, прогнозирования и контроля эффективности лечения [3,7].

 

В процессе исследований нами были применены следующие методы обследования:

 

  1. клинические.
  2. рентгенологический.
  3. изучение диагностических моделей челюстей.
  4. биохимические исследования смешанной слюны.
  5. цитоморфометрическое исследование мазков - отпечатков.

 

Клиническое исследование пациентов проводилось по методикам, принятыми на кафедре детской стоматологии и ортодонтии ЕГМУ им. М. Гераци до начала лечения, после фиксации (во время лечения) и снятия аппаратов. При обследовании полости рта обращалось внимание на места прикрепления уздечки языка, верхней и нижней губ, глубину предверия. Оценивали изменения слизистой оболочки десневого края и альвеолярного отростка с учётом индекса PMA, степени кровоточивости дёсен.

 

Определение индекса PMA (Parma С, I960). После гигиенической обработки полости рта окрашивали десну раствором Шиллера-Писарева для опре-деления распространённости воспалительного процесса в тканях десны. Тест основан на способности раствора прижизненно окрашивать гликоген, содер-жание которого увеличивается в десне при воспали-тельных процессах.

 

Степень воспаления десны - индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) определяют за счёт суммирования всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта каждого зуба. Воспаление сосочка (P) оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) -2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла. Индекс PMA рассчитывали по формуле: PMA = Сумма баллов у каждого зуба / на 3н, где н- число зубов в полости рта.

 

Определение степени кровоточивости дёсен. Определение проводили на основании опроса па-циентов. 0 - кровоточивость отсутствует, 1 степень - кровоточивость отмечается редко, 2 степень - симптом кровоточивости проявляется при чистке зубов, 3 степень - симптом кровоточивости проявляется са-мопроизвольно, при употреблении нетвёрдой пищи.

 

Определение гигиенического состояния полости рта. У всех пациентов определяли индекс гигиены полости рта. Для контроля за качеством чистки зубов использовали индекс эффективности гигиены Green J.C., Vermilon J.K. (1964), рекомендуемый ВОЗ (2005) в перечне основных методов стоматологических исследований. Йодосодержащим раствором окрашивали поверхности шести постоянных зубов: вестибулярные поверхности 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46. Оценку количества налёта проводили по трёхбалльной системе: 0- отсутствует зубной налет, 1 - мягкий налёт по-крывает менее 1/3 поверхности коронки зуба, 2 - зуб-ной налёт покрывает не более 2/3 поверхности зуба, 3 - зубной налёт покрывает больше 2/3 поверхности зуба. Количество баллов на каждом зубе складывают в общую сумму и делят на число зубов ИГ = сумма баллов / число зубов. В зависимости от показателей индекса гигиены, определяли 3 степени гигиениче-ского состояния полости рта: хорошее, удовлетворительное и плохое. Как хорошее состояние оценивали при показании индекса = 0-1 балл, удовлетворительное состояние -1-2 балла, плохое - 2-3 балла.

 

Рентгенологический метод. Изучена 191 орто-пантомограмма челюстей, в том числе 111, полученных до лечения, и 80 — после его окончания. Ортопантомограммы челюстей изучали с помощью прозрачной линейки, треугольника, транспортира и на негатоскопе. На ортопантомограммах челюстей определяли стадии формирования зубов, углы накло-на продольных осей первых и вторых премоляров по отношению к окклюзионной плоскости; аномалии числа зубов (адентия, наличие сверхкомплектных зу-бов); аномалии их прорезывания и ретенцию зубов; изменения в области периапикальных тканей; наличие и глубину патологических пародонтальных карманов и резорбцию костной ткани в области межзубных перегородок.

 

Биохимические методы исследования. Оценка состояния зубочелюстной системы у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении и нахо-дящихся на излечении, невозможна без исследования метаболических показателей, характеризующих функцию слюнных желёз и активности присутствующей в полости рта микрофлоры. Смешанная слюна представляет собой среду, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта и которая, естественно, является важнейшим фактором поддержания гомеостаза в ней [1]. Белковый состав смешанной слюны формируется за счет белков, посту-пающих с секретом больших и малых слюнных желез, лейкоцитов, микроорганизмов, клеток слущенного эпителия. В смешанной слюне определяется свыше 50 различных ферментов. Исследовали слюну у пациентов с современной несъёмной ортодонтической техникой. Для анализа использовали смешанную слюну (СС). Слюну получали в целях унификации в утренние часы натощак, без стимуляции, путем оплёвывания в центрифужную пробирку в течение 10 минут. В свежесобранной слюне опреде-ляли рН, а также замеряли количество выделенной слюны, что позволяло рассчитать секрецию слюн-ных желез в мл/мин. Полученную слюну замораживали и после размораживания подвергали центри-фугированию при 3000 об./мин. в течение 15 минут. Для исследования использовали надосадочную жидкость. Анализ проводили на биохимическом анализаторе «Cobas» фирмы ROSH и определяли активность а-амилазы. Активность ферментов выражали в МЕ/л.

 

Скорость слюноотделения. Тест проводили натощак в утренние часы. Предлагали пациенту в течение 10 минут сплёвывать всю слюну в центрифуж-ную пробирку. Замеряли количество выделенной слюны и рассчитывали секрецию слюнных желез в мл/мин.

 

Методика цитоморфометрического исследования. Для проведения данного метода проводили забор отпечатков со слизистой оболочки в области фронтальных и жевательных зубов с помошью мишени: стерильный клиновидный фрагмент резинки- ластика с размером узкой части не более 1 мм. Мазки фиксировали и окрашивали по методике Романов-ского - Гимзы. В 10 полях зрения подсчитывали аб-солютное и процентное содержание эпителиальных (базальные, ядросодержащие клетки шиповатого слоя; ороговевшие клетки, лишенные ядер) и соединительнотканных клеток (полиморфноядерные лей-коциты (ПМЯЛ), неповрежденные моноциты, голоядерные моноциты, фибробластные клетки). Опре-деляли количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии: дистрофически измененные клетки с вакуолизированной цитоплазмой; клетки с базофильными включениями; с деформированным ядром; клетки, контаминированные микроорганизмами, фагирующие клетки.

 

Таким образом, примененные методы иследования являются современными и позволяют полноценно оценить гигиеническое состояние полости рта, тканей пародонта, функцию слюнных желез до начала, в процессе и после ортодонтического лечения, что позволяет провести полноценные методы профилактики заболеваний твердых тканей зубов и заболеваний пародонта у ортодонтических пациентов. 

 

Список литературы

 

  1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М. Медицина. 1991. 304с.
  2. Виноградова Т.Ф. Руководство по ортодонтии; под редакцией Хорошилкиной Ф.Я. М.: Медицина. 1999. с.234-249.
  3. Воложин В.А., Филатова Е.С., Петрович Ю.А., Ильин В.К., Фомина О.А. Стоматология. 2000. №1. с.13-16.
  4. Дрожжина В.А., Шабашова Н.В., Абрамова Н.Е. Новое в стоматологии. 2000. №2. с.40-45.
  5. Кисельникова Л.П., Рамм Н.П. С6^ Меж. Конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С- Петербург. 2000. с.57-67.
  6. Михайлова Е.С., Шторина Г.Б. Попов С.А., Медведовская Н.М. Ортодонт-Инфо. 2000. №1. с.54-54.
  7. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И., Петрова Б.В., Левченкова Н.С. Пародонтология, С.-Петербург.1997.№2(4).с.З-б.

Автор. М.Е.Манрикян ЕГМУ им. М.Гераци, кафедра детской стоматологии и ортодонтии
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ