Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний, присутствующих в полости рта детей и подростков, усиливается неблагоприятным воздействием, которое могут оказывать на твердые ткани зубов и ткани пародонта зубочелюстные аномалии. В современной ортодонтии при лечении зубочелюстных аномалий, наряду со съемными, все более широко применяются несъемные ортодонтические конструкции. Особую важность приобретают вопросы влияния данной техники на морфологически незрелую структуру эмали зубов у детей и подростков, что в ряде случаев влечет за собой возникновение очагов демине-рализации [5], т.к. создаются ретенционные пункты, где скапливается зубной налет. Кроме того, силовое воздействие, направленное на аномально расположенные зубы, может привести к изменениям в тканях пародонта [6]. Поэтому, особое значение приобретают исследования, касающиеся выбора методов и средств профилактики стоматологических заболе-ваний, направленных на повышение резистентности твердых тканей зуба и тканей пародонта в процессе лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями. Присутствие в полости рта колец, брекетов, дуг и лигатур значительно затрудняет проведение гигиениче-ских процедур, что может сопровождаться преобладанием процессов деминерализации над минерализацией эмали зубов, воспалительными заболеваниями пародонта.

Процессы реминерализации эмали находятся в прямой зависимости от состояния слюнных желез, состава их секретов. В физиологических условиях наблюдается динамическое равновесие между эмалью зуба, мягкими тканями полости рта и секретами слюнных желез. Развитие воспаления в тканях пародонта также сказывается на процессах минерализации твёрдых тканей зубов. У пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами, нередко отсутствует хороший уход за полостью рта. Это определяется скученностью зубов, наличием брекетов, колец, дуг и др., что способствует колонизации микроорга-низмов [4]. Многие авторы отмечают, что индекс гигиены у таких пациентов достаточно высок [2]. Актуальным направлением научных исследований в области стоматологии является объективизация состояния твердых и мягких тканей полости рта с исполь-зованием методов, которые могут быть применены в клинической практике для диагностики, прогнозирования и контроля эффективности лечения [3,7].

В процессе исследований нами были применены следующие методы обследования:

1. клинические.
2. рентгенологический.
3. изучение диагностических моделей челюстей.
4. биохимические исследования смешанной слюны.
5. цитоморфометрическое исследование мазков - отпечатков.

Клиническое исследование пациентов проводилось по методикам, принятыми на кафедре детской стоматологии и ортодонтии ЕГМУ им. М. Гераци до начала лечения, после фиксации (во время лечения) и снятия аппаратов. При обследовании полости рта обращалось внимание на места прикрепления уздечки языка, верхней и нижней губ, глубину предверия. Оценивали изменения слизистой оболочки десневого края и альвеолярного отростка с учётом индекса PMA, степени кровоточивости дёсен.

Определение индекса PMA (Parma С, I960). После гигиенической обработки полости рта окрашивали десну раствором Шиллера-Писарева для опре-деления распространённости воспалительного процесса в тканях десны. Тест основан на способности раствора прижизненно окрашивать гликоген, содер-жание которого увеличивается в десне при воспали-тельных процессах.

Степень воспаления десны - индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) определяют за счёт суммирования всех наивысших оценок состояния маргинального пародонта каждого зуба. Воспаление сосочка (P) оценивается в 1 балл, воспаление края десны (М) -2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла. Индекс PMA рассчитывали по формуле: PMA = Сумма баллов у каждого зуба / на 3н, где н- число зубов в полости рта.

Определение степени кровоточивости дёсен. Определение проводили на основании опроса па-циентов. 0 - кровоточивость отсутствует, 1 степень - кровоточивость отмечается редко, 2 степень - симптом кровоточивости проявляется при чистке зубов, 3 степень - симптом кровоточивости проявляется са-мопроизвольно, при употреблении нетвёрдой пищи.

Определение гигиенического состояния полости рта. У всех пациентов определяли индекс гигиены полости рта. Для контроля за качеством чистки зубов использовали индекс эффективности гигиены Green J.C., Vermilon J.K. (1964), рекомендуемый ВОЗ (2005) в перечне основных методов стоматологических исследований. Йодосодержащим раствором окрашивали поверхности шести постоянных зубов: вестибулярные поверхности 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46. Оценку количества налёта проводили по трёхбалльной системе: 0- отсутствует зубной налет, 1 - мягкий налёт по-крывает менее 1/3 поверхности коронки зуба, 2 - зуб-ной налёт покрывает не более 2/3 поверхности зуба, 3 - зубной налёт покрывает больше 2/3 поверхности зуба. Количество баллов на каждом зубе складывают в общую сумму и делят на число зубов ИГ = сумма баллов / число зубов. В зависимости от показателей индекса гигиены, определяли 3 степени гигиениче-ского состояния полости рта: хорошее, удовлетворительное и плохое. Как хорошее состояние оценивали при показании индекса = 0-1 балл, удовлетворительное состояние -1-2 балла, плохое - 2-3 балла.

Рентгенологический метод. Изучена 191 орто-пантомограмма челюстей, в том числе 111, полученных до лечения, и 80 — после его окончания. Ортопантомограммы челюстей изучали с помощью прозрачной линейки, треугольника, транспортира и на негатоскопе. На ортопантомограммах челюстей определяли стадии формирования зубов, углы накло-на продольных осей первых и вторых премоляров по отношению к окклюзионной плоскости; аномалии числа зубов (адентия, наличие сверхкомплектных зу-бов); аномалии их прорезывания и ретенцию зубов; изменения в области периапикальных тканей; наличие и глубину патологических пародонтальных карманов и резорбцию костной ткани в области межзубных перегородок.

Биохимические методы исследования. Оценка состояния зубочелюстной системы у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении и нахо-дящихся на излечении, невозможна без исследования метаболических показателей, характеризующих функцию слюнных желёз и активности присутствующей в полости рта микрофлоры. Смешанная слюна представляет собой среду, в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта и которая, естественно, является важнейшим фактором поддержания гомеостаза в ней [1]. Белковый состав смешанной слюны формируется за счет белков, посту-пающих с секретом больших и малых слюнных желез, лейкоцитов, микроорганизмов, клеток слущенного эпителия. В смешанной слюне определяется свыше 50 различных ферментов. Исследовали слюну у пациентов с современной несъёмной ортодонтической техникой. Для анализа использовали смешанную слюну (СС). Слюну получали в целях унификации в утренние часы натощак, без стимуляции, путем оплёвывания в центрифужную пробирку в течение 10 минут. В свежесобранной слюне опреде-ляли рН, а также замеряли количество выделенной слюны, что позволяло рассчитать секрецию слюн-ных желез в мл/мин. Полученную слюну замораживали и после размораживания подвергали центри-фугированию при 3000 об./мин. в течение 15 минут. Для исследования использовали надосадочную жидкость. Анализ проводили на биохимическом анализаторе «Cobas» фирмы ROSH и определяли активность а-амилазы. Активность ферментов выражали в МЕ/л.

Скорость слюноотделения. Тест проводили натощак в утренние часы. Предлагали пациенту в течение 10 минут сплёвывать всю слюну в центрифуж-ную пробирку. Замеряли количество выделенной слюны и рассчитывали секрецию слюнных желез в мл/мин.

Методика цитоморфометрического исследования. Для проведения данного метода проводили забор отпечатков со слизистой оболочки в области фронтальных и жевательных зубов с помошью мишени: стерильный клиновидный фрагмент резинки- ластика с размером узкой части не более 1 мм. Мазки фиксировали и окрашивали по методике Романов-ского - Гимзы. В 10 полях зрения подсчитывали аб-солютное и процентное содержание эпителиальных (базальные, ядросодержащие клетки шиповатого слоя; ороговевшие клетки, лишенные ядер) и соединительнотканных клеток (полиморфноядерные лей-коциты (ПМЯЛ), неповрежденные моноциты, голоядерные моноциты, фибробластные клетки). Опре-деляли количество эпителиальных клеток с признаками цитопатологии: дистрофически измененные клетки с вакуолизированной цитоплазмой; клетки с базофильными включениями; с деформированным ядром; клетки, контаминированные микроорганизмами, фагирующие клетки.

Таким образом, примененные методы иследования являются современными и позволяют полноценно оценить гигиеническое состояние полости рта, тканей пародонта, функцию слюнных желез до начала, в процессе и после ортодонтического лечения, что позволяет провести полноценные методы профилактики заболеваний твердых тканей зубов и заболеваний пародонта у ортодонтических пациентов. 

Список литературы

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М. Медицина. 1991. 304с.
2. Виноградова Т.Ф. Руководство по ортодонтии; под редакцией Хорошилкиной Ф.Я. М.: Медицина. 1999. с.234-249.
3. Воложин В.А., Филатова Е.С., Петрович Ю.А., Ильин В.К., Фомина О.А. Стоматология. 2000. №1. с.13-16.
4. Дрожжина В.А., Шабашова Н.В., Абрамова Н.Е. Новое в стоматологии. 2000. №2. с.40-45.
5. Кисельникова Л.П., Рамм Н.П. С6^ Меж. Конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С- Петербург. 2000. с.57-67.
6. Михайлова Е.С., Шторина Г.Б. Попов С.А., Медведовская Н.М. Ортодонт-Инфо. 2000. №1. с.54-54.
7. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И., Петрова Б.В., Левченкова Н.С. Пародонтология, С.-Петербург.1997.№2(4).с.З-б.

Вопросы, ответы, комментарии