Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга
Введение
В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы. Доказано, что оптимальным сроком диагностики и лечения пациента с врожденной тугоухостью является шестимесячный возраст ребенка. Неоказание своев-ременной помощи тугоухому пациенту, влияет отрицательно на умственное и речевое развитие [7], что несомненно приводит не только к его изоляции от со-циума, но и лишает общество ценных человеческих ресурсов, а также повышает расходы государства на содержание инвалидов по слуху. Таким образом, вопрос разработки наиболее оптимального протокола неонатального аудиологического скрининга, который бы позволил выявлять всех новорожденных с подозрением на тугоухость и глухоту, и в то же время обеспечил бы сведение к минимуму числа ложноположительных результатов (когда слышащий ребенок расценивается как тугоухий), находится в центре внимания аудиологов. Сокращение числа ложно-положительных результатов позволяет уменьшить число детей, направляемых на второй и третий этапы обследования, что, с одной стороны, уменьшает затраты государства на дальнейшую диагностику, а с другой - избавляет родителей слышащих детей от напрасной тревоги за слух ребенка.
Структура скринингового аудиологического обследования новорожденных и детей раннего возраста как с точки зрения сроков проведения исследования, так и используемой аппаратуры варьирует в разных странах. Так, если в одних странах исследователи предпочитают осуществлять его при помощи методики регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) и в случае “непрохождения” новорожденным теста повторно используют данный метод исследования [4,6], то другие предлагают использование данного метода совместно с методикой регистрации авто-матизированных слуховых вызванных потенциалов (аСВП) [3]. В нашей стране, согласно Приказу Министерства Здравоохранения РА, используется трехступенчатая система обследования с применением на первом этапе исключительно методики регистрации ОАЭ. Однако, данная методика, обладая высокой чувствительностью в выявлении тугоухости, в то же время обладает низкой специфичностью, т.е дает высокий процент ложноположительных результатов, когда нормальнослышащий ребенок расценивается как тугоухий и направляется на дополнительные этапы обследования [2]. Таким образом, встает необхо-димость ввести в установленный протокол изменения, который бы позволил максимально точно протестировать новорожденных на предмет тугоухости и глухоты. С этой целью мы провели оценку эффективности использования метода регистрации ОАЭ и ме-тода регистрации аСВП. В данной статье описывается опыт совместного применения обеих методик на первом этапе неонатального аудиологического скри-нинга и делаются выводы об эффективности данного подхода.
Методы исследования
Оба вышеуказанных метода исследования, как метод регистрации ОАЭ, так и метод регистрации аСВП, являются неиназивными, безболезненными и быстрыми в выполнении объективными способами исследования слуха. Для их проведения необходимо, чтоб ребенок находился в состоянии покоя. Внешний шум не оказывает особого влияния на результаты проведенного обследования. Несмотря на то, что метод ОАЭ имеет несколько разновидностей, в практике наиболее часто используется задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВО- АЭ). В ухо ребенка подается звуковой стимул, в ответ на который волосковые клетки кортиева органа через несколько миллисекунд отвечают колебанием, что фиксируется при помощи помещенного в наружный слуховой проход высокочувствительного микрофона. Наличие ответа в ответ на звуковую стимуляцию свидетельствует о функциональной активности кортиева органа и считается, что ребенок тест “про-шел”. Исследователи указывают, что отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у подавляющего большинства лиц с нормальным функциональным состоянием улитки, достигая 99,88%, однако, процент ее регистрации варьирует в зависимости от возраста обследуемого [5]. Несомненным преимуществом метода является быстрота проведения (не-сколько минут) и возможность проведения в палате, в присутствии матери (снижает тревожность родителя). К негативным факторам, снижающим достоверность полученных результатов, а подчас и полностью искажающих их, является наличие послеродовых масс и жидкости в наружном слуховом проходе, а также отрицательное давление в барабанной полости. Так, даже при кондуктивной тугоухости, пре-вышающей порог в 30дБ, ОАЭ перестает регистрироваться [1], что повышает процент ложноположительных результатов и может навести исследователя на подозрения в отношении кохлеарной патологии. В борьбе с этим фактором оказывает помощь очистка наружного слухового прохода перед проведением исследования, а также проведение исследования в мак-симально поздние сроки, ближе к выписке ребенка из родильного дома.
Метод регистрации слуховых вызванных потен-циалов (СВП) базируется на том, что проведение и обработка нервных сигналов в слуховой системе сопровождается специфической электрической активностью, отличающейся от фоновой активности голов-ного мозга. Данный вид обследования может успешно использоваться с первого дня жизни ребенка, по-скольку полученные результаты не зависят от состояния наружного и среднего уха, (наличия послеродовых масс и жидкости). Другим преимуществом данного метода перед методом регистрации ОАЭ явля-ется то, что он дает возможность оценить не только состояние улитки, но и ретрокохлеарного пути. Не-достатком метода является длительность его прове-дения и даже используемый нами его автоматизиро-ванный аналог (аСВП) занимает от 15 до 20 мин, в то время как использование метода регистрации ОАЭ занимает в среднем от 3х до 5 мин.
Учитывая вышесказанное, мы на первом этапе обследования использовали оба метода, как взаимо-дополняющие. Нами проводилось обследование в те-чение одиннадцати месяцев в Институте Акушерства и Гинекологии. Тестирование проводилось на первый -второй день жизни ребенка. Новорожденного перво-начально исследовали при помощи методики задер-жанной вызванной отоакустической эмиссии. Тест проводили на первый - второй день жизни ребенка. Если эмиссия регистрировалась и на экране высвечивалось: “прошел тест”, то новорожденный расценивался нами как “слышащий” и дальнейшее обследо-вание не проводилось. В случае, если эмиссия не ре-гистрировалась и на экране прибора высвечивалось: “не прошел тест” или же появлялась надпись: “утечка”, что могло быть связано как с излишним беспокойством ребенка, так и с техническими проблемами исследования, то новорожденный немедленно об-следовался при помощи методики аСВП. В таблице 1 представлены результаты регистрации ОАЭ у ново-рожденных на первом этапе неонатального аудиоло- гического скрининга
Таблица1.
Число новорожденных, успешно “прошедших” тестирование при помощи метода регистрации ОАЭ, число “не прошедших” тест и число новорожденных, выбывших из обследования на первом этапе
месяц |
Должны |
Прошел |
Не прошел |
Не |
|
были |
тест на |
тест на |
обсле- |
|
обследо- |
регистрацию |
регистрацию |
довался |
|
ваться |
ОАЭ |
ОАЭ |
|
Август 2008 |
226 |
172 |
54 |
- |
Сентябрь 2008 |
198 |
157 |
40 |
1 |
Октябрь 2008 |
238 |
176 |
62 |
- |
Ноябрь 2008 |
175 |
156 |
19 |
- |
Декабрь 2008 |
158 |
146 |
12 |
- |
Январь 2009 |
146 |
133 |
13 |
- |
Февраль 2009 |
179 |
160 |
19 |
- |
Март 2009 |
227 |
209 |
18 |
- |
Апрель 2009 |
179 |
164 |
15 |
- |
Май 2009 |
192 |
183 |
9 |
- |
Июнь 2009 |
155 |
138 |
17 |
- |
Август 2009 |
255 |
242 |
13 |
- |
Сентябрь 2009 |
281 |
275 |
6 |
- |
всего |
2609 |
2311 |
297 |
1 |
Как видно из таблицы 1, на первом этапе из 2609 новорожденных не обследовался при помощи методики регистрации ОАЭ один новорожденный, у 2311 (88,6%) успешно зарегистрирована эмиссия и 297 (11,4%) “не прошли” теста на регистрацию ОАЭ и были направлены на обследование при помощи методики регистрации аСВП. Таким образом, на обследование при помощи методики аСВП было направлено 298 новорожденных, из которых у 298 не зарегистрировалась эмиссия, а одному обследование не было произведено по причине беспокойного состояния ребенка. Результаты исследования при помощи методики регистрации аСВП на первом этапе неонатального аудиологического скрининга представлены в таблице 2.
Таблица 2
Число новорожденных, успешно “прошедших” тестиро-вание при помощи метода регистрации аСВП, число “не прошедших” тест и число новорожденных, выбывших из обследования на первом этапе
месяц |
Направлен на обслдование методом аСВП |
Прошел Тест на регистрацию аСВП |
Не прошел Тест на регистрацию аСВП |
Не обследо вался |
Август 2008 |
54 |
22 |
26 |
6 |
Сентябрь 2008 |
41(40+1) |
19 |
17 |
5 |
Октябрь 2008 |
62 |
26 |
36 |
- |
Ноябрь 2008 |
19 |
9 |
10 |
- |
Декабрь 2008 |
12 |
2 |
10 |
- |
Январь 2009 |
13 |
7 |
6 |
- |
Февраль 2009 |
19 |
15 |
4 |
- |
Март 2009 |
18 |
4 |
14 |
- |
Апрель 2009 |
15 |
8 |
4 |
3 |
Май 2009 |
9 |
5 |
2 |
2 |
Июнь 2009 |
17 |
11 |
4 |
2 |
Август 2009 |
13 |
4 |
9 |
- |
Сентябрь2009 |
6 |
0 |
4 |
2 |
всего |
298 |
132 |
146 |
20 |
Исходя из данных, указанных в таблице 2 очевидно, что из 298 новорожденных, направленных на обследование при помощи аСВП, 132 (44,29%) расценены как “прошедшие” тест, 146 (48,99%) - как “не прошедшие” теста и 20 (6,71%) новорожденных не были обследованы по причине своего крайне беспокойного поведения, что послужило помехой для проведения теста.
В случае если бы обследование проводилось исключительно с использованием метода регистрации ОАЭ, из 2609 новорожденных на второй этап направилось бы 297 новорожденных. Но, поскольку нами в качестве дополнительного метода исследования проводился также тест на регистрацию аСВП, число детей, направленных на второй этап, сократилось до 166, включая тех, кому ввиду беспокойного поведения ребенка провести данное исследование не удалось. Таким образом, благодаря использованию методики регистрации аСВП на первом этапе неонатального аудиологическогоскрининга, удалось сократить число новорожденных, направляемых на второй этап обследования почти в 2раза.
Выводы
- Метод регистрации аСВП обладает большей специфичностью по сравнению с методом регистрации ОАЭ и существенно снижает число ложноположительных результатов, полученных на первом этапе обследования при использовании метода регистрации ОАЭ.
- Использование его вкупе с методом регистрации ОАЭ приведет к снижению в два раза числа детей, направленных на второй этап обследования, а, следовательно, как к уменьшению затрат со стороны государства на проведение дополнительного обследования, так и к сокращению числа обеспокоенных здоровьем ребенка родителей.
Список литературы
- Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М. ДМК Пресс, 2003. 360с. ил. ISBN 5,93,189-023-8.
- Clarke P, Mitchell S, Salford, United Kingdom. NHS 2002,Books of Abstracts, p.178-179.
- Reuter G., Stolle S., Moeller M., et al. Hannover, Germany. NHS 2002, Books of Abstracts,p.107.
- Stavros Korres, Dimitrios G.Balatsouras, Pnayotis Kanel- los, Eleftherios Ferekidis et al, Ferrara, Italy. NHS 2004, Book of Abstracts, p 120.
- Torrico P. et al. Acta Otorrinolaringol, Esp. 2004, 55,153159.
- Wroblewska- Seniuk K. , Chojnacka K, Szszapa J et al., Poznan, Poland. NHS 2004, Book of Abstracts, p. 124.
- Yoshinaga-Itano Christine. Journal of Deaf Studies and Deaf Education. Winter, 2003, 8,1, p.13-14.
Читайте также
Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...
Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...
Введение
Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...
Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...
Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...
Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...
Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...
За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...
Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...
По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...
Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...
В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...
Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...
Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Фармацевтическая опека
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
- Су-Джок терапия
- Отдых на море: польза, лечение и... вред