Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы. Доказано, что оптимальным сроком диагностики и лечения пациента с врожденной тугоухостью является шестимесячный возраст ребенка. Неоказание своев-ременной помощи тугоухому пациенту, влияет отрицательно на умственное и речевое развитие [7], что несомненно приводит не только к его изоляции от со-циума, но и лишает общество ценных человеческих ресурсов, а также повышает расходы государства на содержание инвалидов по слуху. Таким образом, вопрос разработки наиболее оптимального протокола неонатального аудиологического скрининга, который бы позволил выявлять всех новорожденных с подозрением на тугоухость и глухоту, и в то же время обеспечил бы сведение к минимуму числа ложноположительных результатов (когда слышащий ребенок расценивается как тугоухий), находится в центре внимания аудиологов. Сокращение числа ложно-положительных результатов позволяет уменьшить число детей, направляемых на второй и третий этапы обследования, что, с одной стороны, уменьшает затраты государства на дальнейшую диагностику, а с другой - избавляет родителей слышащих детей от напрасной тревоги за слух ребенка.

 

Структура скринингового аудиологического обследования новорожденных и детей раннего возраста как с точки зрения сроков проведения исследования, так и используемой аппаратуры варьирует в разных странах. Так, если в одних странах исследователи предпочитают осуществлять его при помощи методики регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) и в случае “непрохождения” новорожденным теста повторно используют данный метод исследования [4,6], то другие предлагают использование данного метода совместно с методикой регистрации авто-матизированных слуховых вызванных потенциалов (аСВП) [3]. В нашей стране, согласно Приказу Министерства Здравоохранения РА, используется трехступенчатая система обследования с применением на первом этапе исключительно методики регистрации ОАЭ. Однако, данная методика, обладая высокой чувствительностью в выявлении тугоухости, в то же время обладает низкой специфичностью, т.е дает высокий процент ложноположительных результатов, когда нормальнослышащий ребенок расценивается как тугоухий и направляется на дополнительные этапы обследования [2]. Таким образом, встает необхо-димость ввести в установленный протокол изменения, который бы позволил максимально точно протестировать новорожденных на предмет тугоухости и глухоты. С этой целью мы провели оценку эффективности использования метода регистрации ОАЭ и ме-тода регистрации аСВП. В данной статье описывается опыт совместного применения обеих методик на первом этапе неонатального аудиологического скри-нинга и делаются выводы об эффективности данного подхода.

 

Методы исследования

 

Оба вышеуказанных метода исследования, как метод регистрации ОАЭ, так и метод регистрации аСВП, являются неиназивными, безболезненными и быстрыми в выполнении объективными способами исследования слуха. Для их проведения необходимо, чтоб ребенок находился в состоянии покоя. Внешний шум не оказывает особого влияния на результаты проведенного обследования. Несмотря на то, что метод ОАЭ имеет несколько разновидностей, в практике наиболее часто используется задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВО- АЭ). В ухо ребенка подается звуковой стимул, в ответ на который волосковые клетки кортиева органа через несколько миллисекунд отвечают колебанием, что фиксируется при помощи помещенного в наружный слуховой проход высокочувствительного микрофона. Наличие ответа в ответ на звуковую стимуляцию свидетельствует о функциональной активности кортиева органа и считается, что ребенок тест “про-шел”. Исследователи указывают, что отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у подавляющего большинства лиц с нормальным функциональным состоянием улитки, достигая 99,88%, однако, процент ее регистрации варьирует в зависимости от возраста обследуемого [5]. Несомненным преимуществом метода является быстрота проведения (не-сколько минут) и возможность проведения в палате, в присутствии матери (снижает тревожность родителя). К негативным факторам, снижающим достоверность полученных результатов, а подчас и полностью искажающих их, является наличие послеродовых масс и жидкости в наружном слуховом проходе, а также отрицательное давление в барабанной полости. Так, даже при кондуктивной тугоухости, пре-вышающей порог в 30дБ, ОАЭ перестает регистрироваться [1], что повышает процент ложноположительных результатов и может навести исследователя на подозрения в отношении кохлеарной патологии. В борьбе с этим фактором оказывает помощь очистка наружного слухового прохода перед проведением исследования, а также проведение исследования в мак-симально поздние сроки, ближе к выписке ребенка из родильного дома.

 

Метод регистрации слуховых вызванных потен-циалов (СВП) базируется на том, что проведение и обработка нервных сигналов в слуховой системе сопровождается специфической электрической активностью, отличающейся от фоновой активности голов-ного мозга. Данный вид обследования может успешно использоваться с первого дня жизни ребенка, по-скольку полученные результаты не зависят от состояния наружного и среднего уха, (наличия послеродовых масс и жидкости). Другим преимуществом данного метода перед методом регистрации ОАЭ явля-ется то, что он дает возможность оценить не только состояние улитки, но и ретрокохлеарного пути. Не-достатком метода является длительность его прове-дения и даже используемый нами его автоматизиро-ванный аналог (аСВП) занимает от 15 до 20 мин, в то время как использование метода регистрации ОАЭ занимает в среднем от 3х до 5 мин.

 

Учитывая вышесказанное, мы на первом этапе обследования использовали оба метода, как взаимо-дополняющие. Нами проводилось обследование в те-чение одиннадцати месяцев в Институте Акушерства и Гинекологии. Тестирование проводилось на первый -второй день жизни ребенка. Новорожденного перво-начально исследовали при помощи методики задер-жанной вызванной отоакустической эмиссии. Тест проводили на первый - второй день жизни ребенка. Если эмиссия регистрировалась и на экране высвечивалось: “прошел тест”, то новорожденный расценивался нами как “слышащий” и дальнейшее обследо-вание не проводилось. В случае, если эмиссия не ре-гистрировалась и на экране прибора высвечивалось: “не прошел тест” или же появлялась надпись: “утечка”, что могло быть связано как с излишним беспокойством ребенка, так и с техническими проблемами исследования, то новорожденный немедленно об-следовался при помощи методики аСВП. В таблице 1 представлены результаты регистрации ОАЭ у ново-рожденных на первом этапе неонатального аудиоло- гического скрининга

 

Таблица1.

Число новорожденных, успешно “прошедших” тестирование при помощи метода регистрации ОАЭ, число “не прошедших” тест и число новорожденных, выбывших из обследования на первом этапе

месяц

Должны

Прошел

Не прошел

Не

 

были

тест на

тест на

обсле-

 

обследо-

регистрацию

регистрацию

довался

 

ваться

ОАЭ

ОАЭ

 

Август 2008

226

172

54

-

Сентябрь 2008

198

157

40

1

Октябрь 2008

238

176

62

-

Ноябрь 2008

175

156

19

-

Декабрь 2008

158

146

12

-

Январь 2009

146

133

13

-

Февраль 2009

179

160

19

-

Март 2009

227

209

18

-

Апрель 2009

179

164

15

-

Май 2009

192

183

9

-

Июнь 2009

155

138

17

-

Август 2009

255

242

13

-

Сентябрь 2009

281

275

6

-

всего

2609

2311

297

1

 

Как видно из таблицы 1, на первом этапе из 2609 новорожденных не обследовался при помощи методики регистрации ОАЭ один новорожденный, у 2311 (88,6%) успешно зарегистрирована эмиссия и 297 (11,4%) “не прошли” теста на регистрацию ОАЭ и были направлены на обследование при помощи методики регистрации аСВП. Таким образом, на обследование при помощи методики аСВП было направлено 298 новорожденных, из которых у 298 не зарегистрировалась эмиссия, а одному обследование не было произведено по причине беспокойного состояния ребенка. Результаты исследования при помощи методики регистрации аСВП на первом этапе неонатального аудиологического скрининга представлены в таблице 2.

 

Таблица 2

Число новорожденных, успешно “прошедших” тестиро-вание при помощи метода регистрации аСВП, число “не прошедших” тест и число новорожденных, выбывших из обследования на первом этапе

месяц

Направлен

на

обслдование

методом

аСВП

Прошел Тест на регистрацию аСВП

Не прошел Тест на регистрацию аСВП

Не

обследо­

вался

Август 2008

54

22

26

6

Сентябрь 2008

41(40+1)

19

17

5

Октябрь 2008

62

26

36

-

Ноябрь 2008

19

9

10

-

Декабрь 2008

12

2

10

-

Январь 2009

13

7

6

-

Февраль 2009

19

15

4

-

Март 2009

18

4

14

-

Апрель 2009

15

8

4

3

Май 2009

9

5

2

2

Июнь 2009

17

11

4

2

Август 2009

13

4

9

-

Сентябрь2009

6

0

4

2

всего

298

132

146

20

 

Исходя из данных, указанных в таблице 2 очевидно, что из 298 новорожденных, направленных на обследование при помощи аСВП, 132 (44,29%) расценены как “прошедшие” тест, 146 (48,99%) - как “не прошедшие” теста и 20 (6,71%) новорожденных не были обследованы по причине своего крайне беспокойного поведения, что послужило помехой для проведения теста.

 

В случае если бы обследование проводилось исключительно с использованием метода регистрации ОАЭ, из 2609 новорожденных на второй этап направилось бы 297 новорожденных. Но, поскольку нами в качестве дополнительного метода исследования проводился также тест на регистрацию аСВП, число детей, направленных на второй этап, сократилось до 166, включая тех, кому ввиду беспокойного поведения ребенка провести данное исследование не удалось. Таким образом, благодаря использованию методики регистрации аСВП на первом этапе неонатального аудиологическогоскрининга, удалось сократить число новорожденных, направляемых на второй этап обследования почти в 2раза.

 

Выводы

 

  • Метод регистрации аСВП обладает большей специфичностью по сравнению с методом регистрации ОАЭ и существенно снижает число ложноположительных результатов, полученных на первом этапе обследования при использовании метода регистрации ОАЭ.
  • Использование его вкупе с методом регистрации ОАЭ приведет к снижению в два раза числа детей, направленных на второй этап обследования, а, следовательно, как к уменьшению затрат со стороны государства на проведение дополнительного обследования, так и к сокращению числа обеспокоенных здоровьем ребенка родителей. 

  

Список литературы

  

  1. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М. ДМК Пресс, 2003. 360с. ил. ISBN 5,93,189-023-8.
  2. Clarke P, Mitchell S, Salford, United Kingdom. NHS 2002,Books of Abstracts, p.178-179.
  3. Reuter G., Stolle S., Moeller M., et al. Hannover, Germany. NHS 2002, Books of Abstracts,p.107.
  4. Stavros Korres, Dimitrios G.Balatsouras, Pnayotis Kanel- los, Eleftherios Ferekidis et al, Ferrara, Italy. NHS 2004, Book of Abstracts, p 120.
  5. Torrico P. et al. Acta Otorrinolaringol, Esp. 2004, 55,153159.
  6. Wroblewska- Seniuk K. , Chojnacka K, Szszapa J et al., Poznan, Poland. NHS 2004, Book of Abstracts, p. 124.
  7. Yoshinaga-Itano Christine. Journal of Deaf Studies and Deaf Education. Winter, 2003, 8,1, p.13-14. 

  

Автор. АА.Саркисян ЕГМУ им. М. Гераци, кафедра ЛОР-болезней
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...


Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ