Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа, зубных дуг, эстетические нарушения определяют множество методов и способов лечения мезиальной окклюзии. Методы лечения можно разделить на три группы:

 

  1. -ортодонтическое лечение, включающее в себя профилактические мероприятия и применение ортодонтических аппаратов,
  2. -хирургическое лечение,
  3. -сочетание применения ортодонтических аппаратов с хирургическими мероприятиями.

 

По мнению А.И.Евдокимова (1976), ортодонтическое лечение показано у взрослых в том случае, если глубина обратного резцового перекрытия не превышает 2/3 высоты коронок резцов, а эстетические и функциональные нарушения выражены не-значительно. Н.А.Яговая (1971) изучала результаты лечения мезиальной окклюзии у взрослых пациентов и установила, что до лечения, среднее расстояние между первыми премолярами нижней челюсти было достоверно больше, чем среднее расстояние между первыми премолярами верхней челюсти, а среднее расстояние между первыми молярами нижней челюсти было достоверно больше, чем среднее расстояние между первыми молярами верхней челюсти. Таким образом, трансверсальные размеры ниж-них зубных дуг оказались существенно больше, чем верхних, расстояние между первыми нижними моля-рами достоверно больше нормы, тогда как размеры переднего отрезка нижней зубной дуги и все размеры верхней зубной дуги достоверно меньше нормы. Автор также выявила, что между шириной 4 резцов и каждым из показателей, характеризующим размеры зубных дуг, нет достоверной зависимости и делает вывод, что зубные дуги обследованной группы па-циентов формировались не по тем закономерностям, которые характерны для нормального прикуса.

 

Ю.А.Гиоева (1991) [1] изучала диагностические модели челюстей, полученные до начала лечения и после его окончания, и это позволило установить: удлинение переднего отрезка верхней и укорочение переднего отрезка нижней зубной дуги, у 1/3 пациен-тов дуга стала шире в области премоляров и области моляров, у 42,88% пациентов после лечения перед-ний отрезок верхней зубной дуги стал соответствовать норме, у 42,85% - стал длиннее нормы, у 14,29% -остался несколько короче нормы. Ширина верхней зубной дуги в области премоляров стала больше нормы у 85,71% пациентов и у 14,29% - меньше нормы; ширина верхней зубной дуги в области моляров осталась меньше нормы у 28,57%, у 71,43% - превысила норму. У всех пациентов размеры нижней зубной дуги после лечения отличались от данных средней индивидуальной нормы: у 71,43% пациентов длина переднего отрезка нижней зубной дуги стала короче нормы, у 28,57% - осталась длиннее нормы; ширина зубной дуги в области премоляров стала больше нор-мы у 33,33% пациентов, меньше нормы- у 66,67%; в области моляров - больше нормы 50% пациентов и у 50% - меньше средней нормы. Для определения изменений, происходящих в лицевом отделе черепа в результате лечения, автор сравнила данные изучения боковых телерентгенограмм головы, полученные у пациентов до ортодонтического лечения и после его окончания.

 

Изменения размеров лицевого отдела черепа больше выражены в гнатической части, в результате протрузии резцов верхней челюсти, ретрузии резцов нижней и изменение привычного смещения нижней челюсти вперед. В результате протрузии центральных резцов верхней челюсти уменьшился угол наклона их продольных осей к спинальной плоско-сти и плоскости переднего отдела основания черепа, увеличилось расстояние от режущих краев до линии резцов A-Pg. Ретрузия центральных резцов нижней челюсти привела к увеличению угла наклона их продольных осей к плоскости основания нижней челю-сти, автор также наблюдала дистальный наклон коронок первых постоянных моляров нижней челюсти и увеличение углов наклона их осей к плоскости основания нижней челюсти. В результате смещения нижней челюсти кзади в процессе лечения уве-личился угол АКВ (угол, характеризующий положение передних точек апикальных базисов относительно друг друга) и улучшилось сагиттальное соотно-шение передних участков апикальных базисов че-люстей, о чем свидетельствует увеличение значения ‘^^-числа”. Зубоальвеолярное удлинение сопрово-ждалось увеличением передней общей высоты лицевого отдела черепа (К-Ме) и зубоальвеолярным удлинением в области жевательных зубов нижней челюсти (ОсР/Мр).

 

Проведя ортодонтическое лечение пациентов с различной формой (прогении - по автору) мезиальной окклюзии и проанализировав аналогичные данные, Н.А. Яговая (1971) установила, что в результате лечения расстояние между первыми верхними премолярами статистически достоверно увеличивалось, а длина переднего отрезка нижней зубной дуги достоверно уменьшилась, в то же время, расстояние между первыми молярами и длина переднего отрезка верхнего зубного ряда изменились недостоверно, но после лечения они перестали существенно отличаться от нормы. Измерения высоты неба показали, что в результате лечения она незначительно уменьшилась. Исправление прикуса при лечении больных происходит в основном за счет расширения верхней зубной дуги и укорочения переднего отрезка нижней зубной дуги; исправление прикуса при смешанной форме ложной прогении (по автору) происходит за счет перемещения нижней челюсти в дистальном направлении.

 

T.Baccetti et all. (1998) [2] проводя исследование изменений формы в черепно-лицевой конфигурации детей класса III по классу Энгля, леченных быстрым расширением верхней челюсти и лицевой маской в начале периода смены зубов, определили радикальное перемещение верхней челюсти, взаимодействующее с отмеченным продвижением (выдвижением) задней носовой ости (точка PNS) относительно крыловидно- верхнечелюстного шва (точка PtV). Melsen and Melsen (1982), свидетельствуют в своих исследованиях о ротации против часовой стрелки плоскости основания верхней челюсти, сочетающееся с перемещением верхней челюсти. Влияние лечения на нижнечелюстные структуры выражаются, по мнению ав-тора, как направлением роста мыщелка кпереди, свя-занное с сагиттальным перемещением симфиза, передней ротацией нижней челюсти.

 

Согласно Lavergne и Gasson (1977), передняя морфогенетическая ротация нижней челюсти является биологическим механизмом, который ведет к уменьшению увеличения тотальной мандибулярной длины (Co-Pg) с целью черезмерного роста нижней челюсти относительно верхней челюсти. Тот же механизм был описан как основной лечебный эффект у детей с мезиальной окклюзией, леченных функциональными аппаратами (Tollaro et al.,1995,1996). Н.А. Рабухина (1995) изучала изменения лицевого черепа у детей и подростков с аномалиями прикуса, используя рентгенологические методы. Обнаружено. что наиболее частыми скелетными изменениями яв-ляются деформации, которые у взрослых относятся к группе сочетанных деформаций лицевого черепа. Они включают в себя верхнюю ретро - или микрогна- тию (либо их сочетание) и нижнюю прогнатию или макрогнатию.

 

Существует мнение, что ортодонтическому ле-чению подлежат пациенты дошкольного возраста, младшего и среднего школьного возраста. У детей старшего школьного возраста и взрослых следует использовать хирургические методы в сочетании с ортодонтической и ортопедической коррекцией. В.П.Болонкин (1986) и F.V.Tenti (1981) считают ведущим показателем в выборе ортодонтическо- го, ортопедического, хирургического методов лечения мезиального прикуса наличие обратного резцового перекрытия. По мнению авторов, глубина такого перекрытия (15 мм и более) является абсолютным показанием к хирургическому лечению. TPSperry et al., (1977) провели телерентгенологическое исследо-вание и проанализировали данные изучения боковых телерентгенограмм головы пациентов с мезиальной окклюзией. В зависимости от выбранного метода ле-чения эти пациенты были разбиты на группы: orto-пациенты, вылеченные с помощью ортодонтиче- ских аппаратов; sub- ортодонтическое лечение соче-талось с хирургическим вмешательством в пределах апикальных базисов; set - группа пациентов, лечение которых заключалось в костно-реконструктивных операциях на челюстях. Средний возраст пациентов группы orto - 13 лет, в группах sub - и set - 18 лет. Сравнивая данные изучения боковых телерентгенограмм головы пациентов orto -, sub - и set - групп между собой, авторы получили статистические различия в величине телерентгенологических параметров. Наиболее значимыми различиями между группами orto и sub выявлены в размерах <ОсРМР, <Go, нижней части передней высоты лицевого отдела черепа и величине “Wits-числа”. Сравнение данных телерентгенологического исследования пациентов orto -и set - групп, помимо перечисленных, показало зна-чительную разницу в величине угла ANB. При статистическом сравнении данных, полученных у паци-ентов sub- и set- групп, изменение угла ANB не явля-ется достоверным, в то время как угол SNB у пациентов set- группы значительно увеличен. На основании проведенных исследований автор делает вывод, что ортодонтическое лечение показано пациентам с нейтральным типом роста нижней челюсти, имею-щим небольшие нарушения в соотношении апикальных базисов челюстей в сагиттальном направлении. При вертикальном типе роста костей лицевого отдела черепа, выраженном в нарушении соотношения базисов челюстей, показано сочетание ортодонтического лечения с хирургическими вмешательствами в пределах апикальных базисов. При горизонтальном направлении роста, значительном несоответствии в размерах положений базисов челюстей в сагиттальном направлении, следует проводить хирургическое лечение.

 

Н.Г.Аболмасов, А.Г.Шаргородский (1981) изучали особенности лечения мезиальной (прогеническо- му - по автору) окклюзии у пациентов от 3 до 30 лет. Изучение диагностических моделей челюстей и телерентгенограмм головы в боковой проекции, полученных у этих пациентов до начала ортодонтического лечения, ортодонтического в сочетании с протетическим, хирургического в сочетании с ортодонтическим, только после протетического лечения авторы сделали вывод, что ортодонтические методы лечения дают возможность исправить зубоальвеолярные формы аномалий и аномалий, вызванных смещением нижней челюсти. В возрасте 12-14 лет при выраженности форм истинной прогении авторы предлагают планировать хирургическое лечение и ортодон- тическое лечение. Авторы не дают конкретных показаний к выбору методов лечения пациентов с разнообразными формами мезиальной окклюзии в зависимости от степени выраженности аномалии, особенностей строения костей лицевого отдела черепа, их взаимоотношений.

 

Н.Г.Аболмасов, А.С.Сергеев (1982), изучив те-лерентгенограммы 86 пациентов с мезиальной ок-клюзией, пришли к выводу, что уже при планиро вании лечения можно предсказать его результат. По мнению авторов, прогноз ортодонтического лече-ния благоприятен, если угол наклона осей централь-ных резцов верхней челюсти к плоскости ее основа-ния составляет от 75 до 80 градусов, а угол наклона осей центральных резцов нижней челюсти к плоско-сти ее основания составляет 80 градусов и меньше. В тех случаях, когда угол наклона центральных резцов верхней челюсти к плоскости ее основания меньше 70 градусов, а угол наклона осей центральных резцов нижней челюсти к плоскости ее основания больше 80 градусов, ортодонтическое лечение и ретенци- онный период, как утверждают авторы, будут длительными и безуспешными.

 

В.М.Безруков, Г.Б.Оспанова (1977) провели ана-лиз отдельных результатов хирургического лечения пациентов с мезиальной окклюзией. По данным авторов, рецидивы аномалий наблюдались у 41,2% оперированных по этому поводу. Наиболее частыми причинами рецидивов являются следующие: неправильный выбор объекта с сочетанной формой деформации, уменьшение объема полости рта и глотки, сужение просвета воздухоносных путей, отсутствие плотных бугорково-фиссурных контактов между зу-бами верхней и нижней челюстей после хирургиче-ского лечения, раннее хирургическое лечение, после которого рост нижней челюсти продолжается.

 

А.А.Латий (1988) исследовал применение влияния внеротовой тяги, приложенной к подбородку, на величину и направление роста нижней челюсти, ее положение в черепе. Автор изучал изменения зубочелюстной системы и лицевого скелета у детей с проге- ническим прикусом, происходящие в результате применения подбородочной пращи с внеротовой тягой. В процессе лечения увеличивались углы АNВ (угол, характеризующий положение передних точек апи-кальных базисов относительно друг друга) и APog/ SpP и уменьшался угол NAPog. Автор отметил, что у детей, где при исправлении аномалии использова-лась только внеротовая тяга, исходное среднее значение угла АNВ (угол, характеризующий положение передних точек апикальных базисов относительно друг друга) было отрицательным, равным -0,9о, а после лечения эта величина стала положительной и составляла 1,38П и сделал вывод, что устранение (прогении - по автору) мезиальной окклюзии с помощью внеротовой тяги способствует нормализации как соотношения челюстей, так и отношения их к основанию черепа, улучшает профиль лица. Увеличение в процессе лечения угла NSe/Gn (угол, характеризующий положение подбородочного отдела относительно переднего отдела основания черепа), отмеченное автором, позволило заметить, что при отсутствии лечения гнатической разновидности прогении у детей направление роста лицевого скелета сохраняется. Внеротовая тяга, приложенная к подбородку и направленная дистально, усиливает вертикальную направленность перемещения нижней челюсти, а увеличение же угла №е/МР (угол, характеризующий положение плоскости основания переднего отдела черепа и плоскости основания нижней челюсти относительно друг друга) автор предлагает рассматривать как признак дистальной её ротации. В то же время, автору не удалось достоверно установить влияние внеротовой тяги, приложенной к нижней челюсти, на рост переднего отдела основания черепа, тела верхней челюсти и на её положение в черепе, величину нижнечелюстного угла. В процессе иссле-дования при наложении средних графических контуров исходных и конечных ТРГ головы в боковой проекции определено, что первые постоянные моляры верхней и нижней челюстей, в процессе роста зубочелюстной системы смещались мезиально, сохраняя при этом оюслюзионные соотношения по III классу Энгля. При этом, изменений в ориентации окклюзионной плоскости не установлено. Demetris J. Нalazzo- nis(1998) изучал передне-задние оюслюзионные взаимоотношения при определении верхнечелюстных и нижнечелюстных скелетных зубочелюстных изменений, вызванных их ростом или лечением. Методика концентрируется на изменении в позиции первых моляров верхней челюсти и нижней челюсти относительно основания черепа.

 

Таким образом, в литературе имеется обширная информация о диагностике и методах лечения мезиальной окклюзии, однако, мы не встретили работ, в которых бы авторы выделили ведущие морфологи-ческие показатели зубочелюстной системы до лече-ния, а затем после лечения проанализировали их снова. При этом не установлены показатели, изменения которых достоверны в ходе лечения и изменения которых существенно влияют на коррекцию мезиальной окклюзии.

 

Список литературы

 

  1. Гиоева Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков. Дис. к.м.н. М. 1991.193 с.
  2. Baccetti Т. et al. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.1998; 108: p.333-343.
  3. Рабухина Н.А., Хорошилкина Ф.Я., Минаева И.Н. Стоматология. 1995. №1.с.62-64.
  4. Болонкин В.П. Хирургическое лечение и реабилитация больных с нижней прогнатией. Авт. дисс. к.м.н.1986. Куйбышев.
  5. Tenti F.V. Mondo Orthod. 1981; 6: p.35-40.
  6. Sperry T.P., Speidel T.M., Jsaacson P.J., Wormo F.W. Am. J. Orthod. 1977; 71: p.531-541.
  7. Аболмасов Н.Г., Шаргородский А.Г., Ермашкевич A.M., Кузнецов Э.В. Стоматология. 1981. Т. №3. с.57-60.
  8. Аболмасов Н.Г., Сергеев А.Г. Пороки развития и наследственных заболеваний.1982. с.36-42.
  9. ЛатийА.А. Стоматология. 1988, №2. с.19-21.
  10. DemetriosI. Halazonetis (Greese). Cephalometric analysis of occlusal changes. E.S. of orthod. 1998; №20: p. 449-461. 
 

Автор. ГА.Мазмазнян ЕГМУ им. М.Гераци, кафедра детской стоматологии и ортодонтии
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ